Tumores hipofisiarios funcionantes y no funcionantes + acromegalia

Question 1

¿Cuales son los 4 adenomas hipofisiarios más comunes?

Answer 1

• Prolactinomas (40%)
• No funcionantes (34%)
• Adenoma de GH (15%)
• Adenoma de ACTH (10%)

Question 2

¿Qué significa que un adenoma sea NO funcionante?

Answer 2

Que hay ausencia de clínica o bioquímica de exceso de producción de hormonas hipofisiarias.

Question 3

¿Qué es un adenoma silente?

Answer 3

Aquellos que sólo muestran expresión inmunohistoquímica

• 40-65% FSH/LH (+)
• 20-40% Negativo a todas
• 10% ACTH (+)

Question 4

Clínica de microadenoma

Answer 4

Asintomático, gralmente es hallazgo de examen radiológico

Question 5

Clínica de macroadenoma

Answer 5

Efecto de masa:
- Cefalea.
- defectos en campimetría.
- Hipopituitarismo
(en los graves) apoplejía, deficit de pares craneanos, atrofia optica

Question 6

¿Cuales son las DEFICIENCIAS más frecuentes en hipopituitarismo (debido generalmente a macroadenomas no funcionantes)?

Answer 6

GH (85%)
FSH/LH (75%)
TSH (35%)
ACTH (32%)
PRL (18%)

Question 7

Niveles de prolactina en macroadenoma?

Answer 7

<150ng/ml

Question 8

Niveles de prolactina en prolactinomas

Answer 8

> 150ng/ml

Question 9

¿Primer examen a pedir en hipopituitarismo?

Answer 9

Niveles hormonales

Question 10

¿Sobre que antecedentes debo preguntar antes de evaluar niveles plasmáticos de hormonas?

Answer 10

• Ingesta de estrogenos orales

- Ingesta de Corticoides

Question 11

¿Qué efecto tienen los estrógenos en otros ejes?

Answer 11

• Aumenta CBG –> aumenta cortisol plasmático
• Aumenta TBG –> aumenta T3T y T4T
• Aumenta prolactina
• DISMINUYE IGF-1

Question 12

¿Cómo evaluo hipopituitarismo con deficit de GH?

Answer 12

Con IGF-1 bajo (<77ng/ml es muy sugerente)

Question 13

¿Como estarán las hormonas en hipopituitarismo con deficit gonadotrófico? (hombre y mujer)

Answer 13

• Hombre: LH normal o baja + Testo total baja (<3ng/ml)

- Mujer: FSH normal o baja y estrógenos bajos. (si es premenopausica puede tener amenorrea)

Question 14

¿Cómo evaluo Hipopituitarismo con deficit de TSH?

Answer 14

Con medición de T4L o T4T BAJA y TSH N o baja.

Question 15

¿Cómo confirmar hipopituitarismo con deficit de ACTH?

Answer 15

-Nivel basal de cortisol <5ug/dl es Dg.

Question 16

Cortisol basal da >5ug/dl en sospecha de hipopituitarismo, ¿qué hago ahora?

Answer 16

• Si dio 5-18 –> Test de estimulación con ACTH –> cortisol a los 60 min >18 descarta deficit.
• sI dio >18 descarto inmediatamente.

Question 17

¿Desde qué tamaño se considera macroadenoma hipofisiario?

Answer 17

Mayor o IGUAL a 1 cm.

Question 18

¿Cual es el tratamiento de macroadenoma no funcionante?

Answer 18

Cirugía transesfenoidal

Question 19

¿Cuando se indica cirugía en macroadenomas no funcionantes?

Answer 19

Cuando existen defectos del campo visual o hay compresión del quiasma optico

Question 20

El seguimiento de paciente sometido a cirugía por macroadenoma no funcionante es…

Answer 20

Evaluación con MRI a los 4 meses

Question 21

¿Qué hago si existe tumor remanente en MRI post-operación de macroadenoma no funcionante?

Answer 21

• Seguimiento cada 1-2 años

- Radioterapia en algunos casos.

Question 22

Paciente que inicia con cefalea súbita, oftalmoplejía y deterioro de agudeza visual, el diagnóstico más probable es:

Answer 22

Apoplejía pituitaria.

Question 23

¿Cómo manejo una apoplejía hipofisiaría?

Answer 23

• Corticoides por posible insuficiencia suprarrenal.
• Suplementar deficit tirotropo (levotiroxina)
• Cirugía si existe pérdida TOTAL o CASI TOTAL de la visión.

Question 24

¿Cual es la principal causa de muerte en pacientes con acromegalia?

Answer 24

Eventos cardiovasculares

Question 25

Síntomas y signos más frecuentes en acromegalia

Answer 25

• Crecimiento acral
• Cambios maxilo-faciales (prognatismo, diastemas, etc)
• SAHOS
• Artropatía
• Sd.tunel carpiano y ulnar
• Compromiso columnar por osteoporosis
• Depresión/insomnio.

Question 26

¿cuales son los sistemas donde podemos encontrar alteraciones por acromegalia?

Answer 26

• Cardiovascular (HTA/Ateroesclerosis/hipertrofia ventricular y del septo/arritmias)
• Endocrinas (hirsutismo/hipogonadismo/amenorrea)
• Metabólico
  (dislipidemia/IR/DM)
• Aumento del riesgo de desarrolar múltiples neoplasias.

Question 27

Paciente con SAHOS +DM2+HTA+Hiperhidrosis+sd. tunel carpiano. Se sospecha que podría ser acromegalia pero no tiene alteraciones acrales o maxilofaciales. ¿Se pediría IGF-1 de todas maneras?

Answer 27

Porsupuesto Juan.

Question 28

¿Falsos positivos de IGF-1 aumentada?

Answer 28

Embarazo

Adolescencia

Question 29

¿Falsos negativos de IGF-1 aumentada?

Answer 29

• Ingesta de estrogenos orales
• DM mal controlada
• Insuficiencia hepática
• Insuficiencia renal
• Desnutrición

Question 30

¿Examen para descartar diagnóstico de acromegalia?

Answer 30

Test de supresión de GH con carga oral de glucosa (TTGO)??* Revisar.

Question 31

Paciente diabético con contraindicación de TTGO, ¿cómo hago diagnostico acromegalia?

Answer 31

IGF-1 elevada + GH aleatoria mayor o igual a 1 ng/ml

Question 32

¿Examen para identificar tamaño y localizacion de tumor?

Answer 32

MRI

Question 33

Diagnosticos diferenciales si no hay tumor visible en MRI

Answer 33

• Tumor productor de GHRH

- Tumor carcinoide

Question 34

Criterios de curación de acromegalia

Answer 34

• IGF-1 normalizada para edad y sexo (LA MÁS IMPORTANTE).
• GH aleatoria <1ng/ml
• GH TTGO < 0.4 post-Cx y <1 EN CONTROL

Question 35

¿Qué hago si en control encuentro GH basal>0,4-1?

Answer 35

Pedir TTGO y medir GH

Question 36

¿Tratamiento de Acromegalia?

Answer 36

Cirugia transesfenoidal

Question 37

¿Tratamiento médico disponible para acromegalia?

Answer 37

• Analogo de somatostatina (octeotide)
• Agonista dopaminergico (carbegolina) –> inhibe secreción de GH
• Antagonista del receptor de GH (pegvisomant)
  Generalmente dos en combinación