Tumores hipofisiarios funcionantes y no funcionantes + acromegalia Flashcards
¿Cuales son los 4 adenomas hipofisiarios más comunes?
- Prolactinomas (40%)
- No funcionantes (34%)
- Adenoma de GH (15%)
- Adenoma de ACTH (10%)
¿Qué significa que un adenoma sea NO funcionante?
Que hay ausencia de clínica o bioquímica de exceso de producción de hormonas hipofisiarias.
¿Qué es un adenoma silente?
Aquellos que sólo muestran expresión inmunohistoquímica
- 40-65% FSH/LH (+)
- 20-40% Negativo a todas
- 10% ACTH (+)
Clínica de microadenoma
Asintomático, gralmente es hallazgo de examen radiológico
Clínica de macroadenoma
Efecto de masa: - Cefalea. - defectos en campimetría. - Hipopituitarismo (en los graves) apoplejía, deficit de pares craneanos, atrofia optica
¿Cuales son las DEFICIENCIAS más frecuentes en hipopituitarismo (debido generalmente a macroadenomas no funcionantes)?
GH (85%) FSH/LH (75%) TSH (35%) ACTH (32%) PRL (18%)
Niveles de prolactina en macroadenoma?
<150ng/ml
Niveles de prolactina en prolactinomas
> 150ng/ml
¿Primer examen a pedir en hipopituitarismo?
Niveles hormonales
¿Sobre que antecedentes debo preguntar antes de evaluar niveles plasmáticos de hormonas?
- Ingesta de estrogenos orales
- Ingesta de Corticoides
¿Qué efecto tienen los estrógenos en otros ejes?
- Aumenta CBG –> aumenta cortisol plasmático
- Aumenta TBG –> aumenta T3T y T4T
- Aumenta prolactina
- DISMINUYE IGF-1
¿Cómo evaluo hipopituitarismo con deficit de GH?
Con IGF-1 bajo (<77ng/ml es muy sugerente)
¿Como estarán las hormonas en hipopituitarismo con deficit gonadotrófico? (hombre y mujer)
- Hombre: LH normal o baja + Testo total baja (<3ng/ml)
- Mujer: FSH normal o baja y estrógenos bajos. (si es premenopausica puede tener amenorrea)
¿Cómo evaluo Hipopituitarismo con deficit de TSH?
Con medición de T4L o T4T BAJA y TSH N o baja.
¿Cómo confirmar hipopituitarismo con deficit de ACTH?
-Nivel basal de cortisol <5ug/dl es Dg.
Cortisol basal da >5ug/dl en sospecha de hipopituitarismo, ¿qué hago ahora?
- Si dio 5-18 –> Test de estimulación con ACTH –> cortisol a los 60 min >18 descarta deficit.
- sI dio >18 descarto inmediatamente.
¿Desde qué tamaño se considera macroadenoma hipofisiario?
Mayor o IGUAL a 1 cm.
¿Cual es el tratamiento de macroadenoma no funcionante?
Cirugía transesfenoidal
¿Cuando se indica cirugía en macroadenomas no funcionantes?
Cuando existen defectos del campo visual o hay compresión del quiasma optico
El seguimiento de paciente sometido a cirugía por macroadenoma no funcionante es…
Evaluación con MRI a los 4 meses
¿Qué hago si existe tumor remanente en MRI post-operación de macroadenoma no funcionante?
- Seguimiento cada 1-2 años
- Radioterapia en algunos casos.
Paciente que inicia con cefalea súbita, oftalmoplejía y deterioro de agudeza visual, el diagnóstico más probable es:
Apoplejía pituitaria.
¿Cómo manejo una apoplejía hipofisiaría?
- Corticoides por posible insuficiencia suprarrenal.
- Suplementar deficit tirotropo (levotiroxina)
- Cirugía si existe pérdida TOTAL o CASI TOTAL de la visión.
¿Cual es la principal causa de muerte en pacientes con acromegalia?
Eventos cardiovasculares
Síntomas y signos más frecuentes en acromegalia
- Crecimiento acral
- Cambios maxilo-faciales (prognatismo, diastemas, etc)
- SAHOS
- Artropatía
- Sd.tunel carpiano y ulnar
- Compromiso columnar por osteoporosis
- Depresión/insomnio.
¿cuales son los sistemas donde podemos encontrar alteraciones por acromegalia?
- Cardiovascular (HTA/Ateroesclerosis/hipertrofia ventricular y del septo/arritmias)
- Endocrinas (hirsutismo/hipogonadismo/amenorrea)
- Metabólico
(dislipidemia/IR/DM) - Aumento del riesgo de desarrolar múltiples neoplasias.
Paciente con SAHOS +DM2+HTA+Hiperhidrosis+sd. tunel carpiano. Se sospecha que podría ser acromegalia pero no tiene alteraciones acrales o maxilofaciales. ¿Se pediría IGF-1 de todas maneras?
Porsupuesto Juan.
¿Falsos positivos de IGF-1 aumentada?
Embarazo
Adolescencia
¿Falsos negativos de IGF-1 aumentada?
- Ingesta de estrogenos orales
- DM mal controlada
- Insuficiencia hepática
- Insuficiencia renal
- Desnutrición
¿Examen para descartar diagnóstico de acromegalia?
Test de supresión de GH con carga oral de glucosa (TTGO)??* Revisar.
Paciente diabético con contraindicación de TTGO, ¿cómo hago diagnostico acromegalia?
IGF-1 elevada + GH aleatoria mayor o igual a 1 ng/ml
¿Examen para identificar tamaño y localizacion de tumor?
MRI
Diagnosticos diferenciales si no hay tumor visible en MRI
- Tumor productor de GHRH
- Tumor carcinoide
Criterios de curación de acromegalia
- IGF-1 normalizada para edad y sexo (LA MÁS IMPORTANTE).
- GH aleatoria <1ng/ml
- GH TTGO < 0.4 post-Cx y <1 EN CONTROL
¿Qué hago si en control encuentro GH basal>0,4-1?
Pedir TTGO y medir GH
¿Tratamiento de Acromegalia?
Cirugia transesfenoidal
¿Tratamiento médico disponible para acromegalia?
- Analogo de somatostatina (octeotide)
- Agonista dopaminergico (carbegolina) –> inhibe secreción de GH
- Antagonista del receptor de GH (pegvisomant)
Generalmente dos en combinación
