Hipertiroidismo Flashcards
Diferencia entre tirotoxicosis e hipertiroidismo
Tirotoxicosis indica aumento de hormonas tiroideas sin distinguir la fuente del exceso. Hipertiroidismo indica que el origen del exceso es la glándula tiroidea
¿Qué elementos pueden aumentar la TBG y generar hipertiroxinemia eutiroidea?
Embarazo Hepatitis Estrógenos Tamoxifeno/raloxifeno Metadona 5-FU
¿Qué es la hipertiroxinemia eutiroidea?
T4 total AUMENTADA con T4L N y TSH N.
¿Cuales son los hallazgos más frecuentes en Enf. de Graves?
Hipertiroidismo y bocio difuso (95%) + orbitopatía(50%).
5% mixedema pretibial
Paciente con sospecha de Hipertiroidismo primario, ¿cual es el 1er examen para seguir estudio?
Examen de captación de radioyodo
Si la captación de radioyodo en tiroides está aumentada, ¿cuales son los diagnósticos diferenciales?
- Bocio difuso: Graves, enf. trofoblastica, tirotropinoma.
- Bocio tóxico uni o multinodular.
¿En qué pacientes hipertiroideos debo dar betabloqueadores?
Todo paciente adulto mayor con síntomas de tirotoxicosis
-pacientes con FC de reposo > 90 o con enfermedad CV coexistente.
¿Qué Indicaciones debo darle al paciente antes de iniciar terapia con Radioyodo?
- Pedir test de embarazo en mujeres en edad fertil.
- Evitar contacto con niños y mujeres embarazadas
- Dar 1 sola dosis (10-15 mci)
¿Como realizar seguimiento de terapia con radioyodo?
Solicitar T4L y T3 1-2 meses post-tratamiento.
Si el paciente sigue tirotóxico: Monitorizar cada 4-6 semanas.
¿Por qué no se pide TSH para evaluar tratamiento de radioyodo?
Porque puede permanecer frenada por meses.
¿Contraindicación de terapia con radioyodo?
- Bocios >80g
- Sospecha de Cáncer de tiroides.
- Oftalmopatía severa.
- Capación baja
- Síntomas obstructivos
- Embarazo y lactancia
- Niños <5 años.
Tratamiento habitual de BMH y nódulo tóxico?
Radioyodo o tiroidectomía
DAT SOLO EN GRAVES
¿Donde no usar tiamazol?
- 1er trimestre de embarazo
- Tormenta tirotóxica
- Pacientes que rechacen el tto.
¿Seguimiento del tiamazol en graves?
Mantener 12-18 meses y reducir dosis paulatinamente hasta que TSH SE NORMALICE, con controles c/1-3 meses por 12 meses.
¿Examenes que se deben pedir antes de iniciar tiamazol?
Hemograma y perfil hepático
¿RAMs de Tiamazol que obligan a suspender?
RAN < 500
Transaminasas > 5 veces lo normal
RAMs tiamazol
Artritis, prurito, rash, artralgias y las que contraindican.
Indicaciones ABSOLUTAS de tiroidectomía
- Falla de terapia médica (ram de dat y no candidato para radioyodo)
- Sospecha de Cáncer tiroideo
Indicaciones RELATIVAS de tiroidectomía
-Oftalmopatía severa
- Hipertiroidismo severo en embarazo
Nódulo tóxico muy grande o de predominio quístico.
- Hipertiroidismo por amiodarona tipo I (si no hay respuesta al tto)
¿Qué es lo que siempre se debe descartar en Hipertiroidismo subclínico?
Ingesta de levotiroxina
¿Seguimiento de hipertiroidismo subclínico?
Repetir TSH/T4L/T3 a los 3-6 meses
¿Principales consecuencas de Hipertiroidismo subclínico?
Riesgo de FA
Osteoporosis
¿Cuando tratar el hipertiroidismo subclínico?
Si TSH persistentemente <0.1 –> >65a; mujeres postmeno sin tto de osteoporosis; pcte con FRCV o enf. cardíaca u osteoporosis; pcte con síntomas de osteoporosis
Si TSH Baja >0.1 –> >65a, y pctes con enf cardíaca o síntomas de hipertirodismo
Tratamiento de TSA sintomática leve
Betabloqueadores y AINES
tto TSA mod-severa o que no responde a AINES/BB
Corticoesteroides
Tratamiento de tormenta tiroidea
Manejar en UCI y dar BB, DAT, CEs y soluciones yodadas
