Hipertiroidismo

Question 1

Diferencia entre tirotoxicosis e hipertiroidismo

Answer 1

Tirotoxicosis indica aumento de hormonas tiroideas sin distinguir la fuente del exceso. Hipertiroidismo indica que el origen del exceso es la glándula tiroidea

Question 2

¿Qué elementos pueden aumentar la TBG y generar hipertiroxinemia eutiroidea?

Answer 2

Embarazo
Hepatitis
Estrógenos
Tamoxifeno/raloxifeno
Metadona
5-FU

Question 3

¿Qué es la hipertiroxinemia eutiroidea?

Answer 3

T4 total AUMENTADA con T4L N y TSH N.

Question 4

¿Cuales son los hallazgos más frecuentes en Enf. de Graves?

Answer 4

Hipertiroidismo y bocio difuso (95%) + orbitopatía(50%).

5% mixedema pretibial

Question 5

Paciente con sospecha de Hipertiroidismo primario, ¿cual es el 1er examen para seguir estudio?

Answer 5

Examen de captación de radioyodo

Question 6

Si la captación de radioyodo en tiroides está aumentada, ¿cuales son los diagnósticos diferenciales?

Answer 6

• Bocio difuso: Graves, enf. trofoblastica, tirotropinoma.

- Bocio tóxico uni o multinodular.

Question 7

¿En qué pacientes hipertiroideos debo dar betabloqueadores?

Answer 7

Todo paciente adulto mayor con síntomas de tirotoxicosis

-pacientes con FC de reposo > 90 o con enfermedad CV coexistente.

Question 8

¿Qué Indicaciones debo darle al paciente antes de iniciar terapia con Radioyodo?

Answer 8

• Pedir test de embarazo en mujeres en edad fertil.
• Evitar contacto con niños y mujeres embarazadas
• Dar 1 sola dosis (10-15 mci)

Question 9

¿Como realizar seguimiento de terapia con radioyodo?

Answer 9

Solicitar T4L y T3 1-2 meses post-tratamiento.

Si el paciente sigue tirotóxico: Monitorizar cada 4-6 semanas.

Question 10

¿Por qué no se pide TSH para evaluar tratamiento de radioyodo?

Answer 10

Porque puede permanecer frenada por meses.

Question 11

¿Contraindicación de terapia con radioyodo?

Answer 11

• Bocios >80g
• Sospecha de Cáncer de tiroides.
• Oftalmopatía severa.
• Capación baja
• Síntomas obstructivos
• Embarazo y lactancia
• Niños <5 años.

Question 12

Tratamiento habitual de BMH y nódulo tóxico?

Answer 12

Radioyodo o tiroidectomía

DAT SOLO EN GRAVES

Question 13

¿Donde no usar tiamazol?

Answer 13

• 1er trimestre de embarazo
• Tormenta tirotóxica
• Pacientes que rechacen el tto.

Question 14

¿Seguimiento del tiamazol en graves?

Answer 14

Mantener 12-18 meses y reducir dosis paulatinamente hasta que TSH SE NORMALICE, con controles c/1-3 meses por 12 meses.

Question 15

¿Examenes que se deben pedir antes de iniciar tiamazol?

Answer 15

Hemograma y perfil hepático

Question 16

¿RAMs de Tiamazol que obligan a suspender?

Answer 16

RAN < 500

Transaminasas > 5 veces lo normal

Question 17

RAMs tiamazol

Answer 17

Artritis, prurito, rash, artralgias y las que contraindican.

Question 18

Indicaciones ABSOLUTAS de tiroidectomía

Answer 18

• Falla de terapia médica (ram de dat y no candidato para radioyodo)
• Sospecha de Cáncer tiroideo

Question 19

Indicaciones RELATIVAS de tiroidectomía

Answer 19

-Oftalmopatía severa
- Hipertiroidismo severo en embarazo
Nódulo tóxico muy grande o de predominio quístico.
- Hipertiroidismo por amiodarona tipo I (si no hay respuesta al tto)

Question 20

¿Qué es lo que siempre se debe descartar en Hipertiroidismo subclínico?

Answer 20

Ingesta de levotiroxina

Question 21

¿Seguimiento de hipertiroidismo subclínico?

Answer 21

Repetir TSH/T4L/T3 a los 3-6 meses

Question 22

¿Principales consecuencas de Hipertiroidismo subclínico?

Answer 22

Riesgo de FA

Osteoporosis

Question 23

¿Cuando tratar el hipertiroidismo subclínico?

Answer 23

Si TSH persistentemente <0.1 –> >65a; mujeres postmeno sin tto de osteoporosis; pcte con FRCV o enf. cardíaca u osteoporosis; pcte con síntomas de osteoporosis
Si TSH Baja >0.1 –> >65a, y pctes con enf cardíaca o síntomas de hipertirodismo

Question 24

Tratamiento de TSA sintomática leve

Answer 24

Betabloqueadores y AINES

Question 25

tto TSA mod-severa o que no responde a AINES/BB

Answer 25

Corticoesteroides

Question 26

Tratamiento de tormenta tiroidea

Answer 26

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