Insuficiencia supra e incidentaloma

Question 1

Síntomas específicos de Cushing (bonus jeje)

Answer 1

• Plétora y cara redonda
• Miopatía muscular y atrofia muscular
• Piel fina y atrófica con equímosis espontáneas
• Estrías violáceas anchas en abdomen torax o extremidades (>1 cm)

Question 2

¿Por qué el test de nugent se realiza con dexametasona?

Answer 2

Porque no es detectada por los metodos de laboratorio que miden cortisol.

Question 3

Paciente con clínica de cushing y 1 solo prueba alterada, ¿en qué debo pensar?

Answer 3

Pseudocushing (depresión o alcohol)

Question 4

¿Qué hormonas están alteradas en Ins. suprarrenal 2ria?

Answer 4

Sólo el cortisol

Question 5

¿En qué pacientes es más frecuente la Ins. Suprarrenal?

Answer 5

1rio: mujeres de 4ta decada
2rio: Mujeres de 6ta década

Question 6

Clínica de enfermedad de Addison

Answer 6

• Hiperpigmentación de piel y mucosas
• Melanoplaquia
• Hipotensión ortostática
• astenia
• avidez por la sal.
• Baja de peso, nauseas, vómitos, diarrea, hipoglicemia

Deficit de andrógenos: Disminución de fuerza, de vello pubiano y axilar, disminución de la líbido

Question 7

Etiología más frecuente de Addison

Answer 7

Enfermedad autoinmune (aislada o SPA)

Question 8

¿Qué antecedente de enfermedad es fundamental al buscar Addison?

Answer 8

Autoinmunes: DM1, tiroiditis, Graves, vitiligo, celíaca, anemia perniciosa, lupus y otros.

Question 9

¿Qué hallazgos en examenes de laboratorio pueden orientar a Ins. Suprarrenal?

Answer 9

Hipoglicemia, Hiperkalemia, Hiponatremia, eosinofilia, hipercalcemia.
Cortisol basal <3 ug/dL (muy sugerente)

Question 10

Examen a pedir ante sospecha de Ins. Suprarrenal primaria

Answer 10

ACTH plasmática

Question 11

Examen de confirmación diagnóstica de Ins. Suprarrenal.

Answer 11

Prueba de estimulación con 250ug de ACTH(<18 ug/dL de cortisol a los 30 minutos confirman)

Question 12

¿Qué causas existen de Insuficiencia suprarrenal 1ria?

Answer 12

• Autoinmune
• TBC
• SIDA
• Infiltrativas (amilo/sarco/hemocromatosis)
• Hemorragia/Infarto suprarrenal bilateral(sepsis, trauma)

Question 13

Qué examen etiológico permite confirmar autoinmunidad en enfermedad de Addison?

Answer 13

Anticuperpos Anti- 21 hidroxilasa.

Question 14

¿Diagnostico de deficit de aldosterona en ins. Suprarrenal?

Answer 14

ARP y niveles de aldosterona.

Question 15

Tratamiento de Ins. Suprarrenal

Answer 15

• Hidrocortisona 15-20 mg/día en 2 dosis, evitando las dosis nocturnas.
  Fludrocortisona 0,025-0,1 mg, titulando según niveles de ARP, Na+ y K+.

Question 16

¿Cómo hago el seguimiento de la terapia en Ins. supprarrenal?

Answer 16

• Principalmente clínica, bienestar del paciente, recuperación del peso y desaparición de la hiperpigmentación.
• Vigilar HTA por fludrocortisona.

Question 17

Complicaciones que pueden presentar dosis altas de sustitución glucocorticoidea

Answer 17

• Disminución de la DMO

- Complicaciones metabólicas: Obesidad abdominal, intolerancia a la glucosa, dislipidemia.

Question 18

Principales causas de muerte de addison

Answer 18

CV.
Infecciosas.
neoplasias.

Question 19

¿En qué condiciones debo aumentar la dosis de terapia corticoidal en pacientes con Ins. suprarrenal.?

Answer 19

• Infecciones respiratorias con fiebre (duplicar)
• Infecciones GI(parenteral)
• Estrés grave como cirugía, parto, traumas grandes(dosis de 50-100 mg EV c/8 hasta superar crisis).

Question 20

¿Qué es un incidentaloma?

Answer 20

Masa ≥1 cm que se descubre en examen de imagenes en paciente LIBRE de SyS sugerentes de enfermedad suprarrenal.
(80% adenomas)
(20% funcionantes)

Question 21

Tipo de incidentaloma más frecuentes

Answer 21

Adenomas (80%)

20% del total de incidentalomas son funcionantes

Question 22

Examen de elección para estudiar incidentaloma

Answer 22

TAC de alta resolución

Question 23

Caracteristicas de los adenomas en el TAC

Answer 23

Forma regular
Margenes definidos
homogéneo
hipodenso (<10UH)
lavado de contraste rápido

Question 24

En qué tipo de incidentaloma NO hago evaluación de funcionalidad hormonal?

Answer 24

Mielolipoma y quiste

Question 25

¿Qué debo descartar en todos los incidentalomas?

Answer 25

Feocromocitoma

Question 26

¿Cómo descarto feocromocitoma en incidentaloma?

Answer 26

Catecolamina en orina de 24 horas (o en plasma, si la recolección es dificil)

Question 27

Paciente con incidentaloma, hipertenso o con hipokalemia, ¿Qué debo descartar y cómo?

Answer 27

Hiperaldosteronismo

Evaluar con: Aldosterona plasmática y ARP.

Question 28

¿En qué incidentalomas está indicada la cirugía?

Answer 28

T umores funcionantes

- Tumores NO funcionantes > 4cm

Question 29

¿En qué incidentalomas >4 cm y asintomático NO está indicada la cirugía?

Answer 29

• Mielolipoma y quiste.

- Hematoma agudo y lesión tuberculosa.

Question 30

Seguimiento de incidentalomas NO funcionantes

Answer 30

-Estudio funcional ANUAL.
-Imagen ANUAL.
(durante al menos 3 años)