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Medicina interna > Hiper/hipocalcemia e hiperparatiroidismo > Flashcards

Hiper/hipocalcemia e hiperparatiroidismo Flashcards

1
Q

¿Cual es la fuente más importante de vit.D?

A

Exposición al sol

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2
Q

¿Desde qué valor se considera hipercalcemia severa?

A

≥ 14 mg/dL

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3
Q

¿Cuanto se eleva el calcio total por cada gramo de albúmina? (pseudohipercalcemia)

A

0,8 mg/dL

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4
Q

Factores que modifican el calcio total

A

Albúmina
Paraproteinas
VEC

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5
Q

Factores que modifican el calcio iónico

A

Ácido-base

Hiperfosfemia aguda

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6
Q

1ra causa de hipercalcemia en pacientes ambulatorio

A

Hiperparatiroidismo primario

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7
Q

1ra causa de hipercalcemia en paciente hospitalizado

A

Neoplasias

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8
Q

1ra causa de hiperparatiroidismo primario

A

Adenoma único de paratiroides (80%)

Bonus: La segunda es hiperplasia (15%)

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9
Q

Síntomas de hipercalcemias subagudas

A

Inicia con anorexia y estreñimiento, seguido de nauseas/vómitos.
Se puede agregar:
confusión, letargia, polidipsia, cefalea, poliuria, mialgias/mipatias proximales y alteraciones electrocardiográficas (QT CORTO)

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10
Q

Síntomas y signos de crisis hipercalcémicas graves (≥ 14 mg/dL)

A
  • Diabetes insípida nefrogénica + poliuria y polidipsia seguido de AKI.
  • Compromiso de consciencia progresivo
  • Arritmias (QT corto)
  • Miopatias proximales
  • síntomas subagudos presentados con mayor gravedad.
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11
Q

Alteración electrocardiográfica caracteristica de hipercalcemia

A

Acortamiento del QT

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12
Q

Cuadro clínico de paciente con hipercalcemia crónica

A
  • Calcificaciones ectópicas (fibras cardíacas, valvas, coronarias, etc)
  • Nefrolitiasis y nefrocalcinosis (con la consecuente hematuria)
  • IRC
  • Alteraciones oseas/dolor oseo/aumento de fracturas
  • HTA
  • Queratopatía en banda. (depósito de calcio en superficie ocular)
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13
Q

Cual es el algoritmo de estudio de hipercalcemia

A

1ro: Medir calcemia, 2 determinaciones, sín diuréticos y corregida por albuminemia.
2do: Determinación de PTH (VN:10-65pg/mL), la cual debería estar bajo 20-30 pg/mL.

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14
Q

Paciente con hipercalcemia y PTH elevada o pobremente inhibida (>20-30 pg/mL), ¿El siguiente examen a pedir es?

A

Calciuria (corregido con crea)

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15
Q

Paciente con Hipercalcemia y PTH adecuadamente inhibida, ¿ Cual es la etiología que se debería investigar?

A

Neoplasia ( por frecuencia)

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16
Q

Paciente con hipercalcemia, PTH normal/alta y calciuria normal/aumentada (>0,04 o FE>1%), ¿las etiologías que debo considerar son y el manejo adecuado sería?

A

Considerar hiperparatiroidismo primario o terciario.

Manejo: Derivar.

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17
Q

Paciente con hipercalcemia, PTH normal/alta pero calciuria DISMINUIDA(<0,04 o FE<1%), esto me debería hacer pensar en:

A
  • Hipercalcemia hipocalciúrica familiar

- Tratamientos con litio.

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18
Q

Paciente con hipercalcemia, PTH adecuadamente baja y calcitriol aumentado. Con estos resultados, debería sospechar:

A

Enfermedades granulomatosas: Sarcoidosis y trastornos linfoproliferativos.

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19
Q

Paciente con sospecha de intoxicación por vit-D, el examen más adecuado para medir cuanta vit-D hay en el cuerpo es:

A

Concentración de calcifediol ( 25(OH)D3 )

20
Q

¿Cuando hospitalizar y tratar la hipercalcemia?

A

Calcemia >14 mg/dL
Calcemia >12 mg/dL persistentemente sintomático.
Hospitalizar en unidad de cuidados intermedios

21
Q

¿Cual es el tratamiento de hipercalcemia?

A
  • Suero fisiológico + furosemida (vec elevado). Para aumentar la excresión renal.
  • Luego dar zoledronato (1ra opción) o pamidronato para disminuir resorción osea.
  • *Si el paciente es refractario a bifosfonato considerar cinacalcet, denosumab o dialisis según sea el caso.
  • Para etiologías que poseen altos niveles de calcitriol/vit-D: considerar corticoides para disminuir absorción intestinal.
22
Q

Presentación más común de hiperparatiroidismo

A

Hipercalcemia leve asintomática.

23
Q

Antecedente importante a investigar en HPP

A

Radioterapia previa

Ant. Familiares

24
Q

Hueso preferencial mente afectado en HPP

A

Radio distal (especialmente en zonas de inserción tendínea)

25
Q

Clínica renal de HPP

A 
Poliuria- Polidipsia
Litiasis urinaria (50% asintomáticos) que pueden facilitar ITUs y obstrucciones. Gralmente son bilaterales
Nefrocalcinosis (poco común), especialmente cuando existe lesión renal concomitante o hipercalcemia es severa.
26
Q

Indicación para pedir pruebas de imágenes en HPP

A
  • Cuando existe indicación de paratiroidectomía mínimamente invasiva
  • En estudio de hiperparatioridectomía persistente posterior a cirugía.
27
Q

Prueba de imagen de elección para localizar HPP

A

Cintigrafía.

suele ser seguida de ECO para confirmar y buscar otra alteración tiroidea.

28
Q

Mejor tratamiento de HPP

A

Cirugía (90-95% cura definitiva)

29
Q

¿Cuando no existe indicación de estudio de cuello post-cirugía de paratiroides?

A

Cuando el ensayo operatorio para PTH muestra caida >50% de los niveles de la hormona posterior a la resección.

30
Q

Paciente con hiperplasia paratiroidea, ¿cual es la técnica quirúrgica de elección?

A

Paratiroidectomia subtotal (3-3.5 glandulas paratiroides).

31
Q

Indicaciones para tratamiento médico de HPP

A

Cuando la cirugía está contraindicada.

Bifosfonato (o raloxifeno) para aumentar DMO, cinacalcet si se requiere normalizar calcemia y disminuir PTH.

32
Q

Causa más frecuente de hipocalcemia

A

Post-cirugía (75%)

  • Bonus: Las otras más frecuentes son
  • APS-1
  • Activación constitucional del sensor de calcio
33
Q

Clínica de hipocalcemia aguda

A

Irritabilidad, confusión delirio y compromiso de consciencia progresivo.

Tetania latente:

  • Parestesias circumolares y acrales.
  • Trousseau (más sensible y específico)
  • Chvostek
  • Ansiedad/temor

Tetania espontánea(70-80%):

  • Contracturas faciales y de extremidades (espasmo carpo-pedal)
  • Laringoespasmos/cólicos
  • QT largo (50%)/arritmias.
  • Convulsiones focales/generalizadas
34
Q

Clínica de hipocalcemia crónica

A

Pendiente, ver en el ppt :p

35
Q

Algoritmo para diagnosticar hipocalcemia

A

1ro: Ver calcemia, corregirla por albúmina y repetirla.
2do: Ver fósforo
3ro: Ver PTH

36
Q

Examenes extras a pedir en hipocalcemia que pueden orientar en el diagnóstico.

A

Crea –> descarta Ins. Renal
Magnesio –> descarta hipomagnesemia. (hipomagnesemia severa inhibe secreción de PTH y disminuye respuesta periférica a esta.)

37
Q

Datos importantes a pedir en la anamnesis en hipocalcemia:

A
  • Antecedentes de radiación de cuello
  • Pacreatitis aguda
  • Politransfusiones.
38
Q

Paciente con: Hipocalcemia, Hiperfosfatemia (>4,5mg/dL) y PTH normal/baja. Se le pide %RTP y está aumentado(>95%). La etiología más probable es:

A

Hipoparatiroidismo.

39
Q

Paciente con Hipocalcemia e hiperfosfemia (>4.5mg/dL) al cual se le pide PTH, encontrandose aumentada. Estos resultados deberían hacerme pensar en:

A
  • Pseudohipoparatiroidismo
    (existe resistencia en los organos diana a la acción de la PTH)
  • Falla Renal
40
Q

Paciente que consulta por parestesias en extremidades inferiores y superiores, irritabilidad, contracciones musculares y cólicos recurrentes. Dentro de los examenes generales se pesquisa QT prolongado, hipofosfatemia(<2.5mg/dL) pero PTH elevada(>70 pg/ml). Además revela %RTP disminuido(<85%). Estos hallazgos en los examenes me deberían hacer pensar en:

A

Deficit de Vit. D

41
Q

Paciente con sospecha de deficit de vit D, el examen siguiente que debo pedir es:

A

Concentración de calcifediol ( 25(OH)D3 )

42
Q

Si tengo hipocalcemia con hipofosfatemia y PTH normal/baja, la etiología probable es:

A

Alteraciones del receptor sensor de calcio.

43
Q

Cuando hospitalizar en UCI las hipocalcemias

A
  • Síntomáticos (tetania/arritmias)

- Calcemias <7-7.5 mg/dL

44
Q

Tratamiento agudo de hipocalcemia

A

1ro: Gluconato de calcio 10% + SF o SG (cantidades según niveles de calcio)
2do: Tratar hipomagnesemia (sulfato de magnesio EV) si está presente + Suspensión de diuréticos e IBP
3ro: Iniciar calcio oral y VIT D (calcemias >7,5) + buscar etiología.

45
Q

Tratamiento de hipocalcemia crónico

A
  • carbonato o citrato de -
  • calcio con las comidas
    VIT D si tiene deficit
  • Tiazidas para reducir hipercalciuria
    Dieta baja en fósforos (o quelantes de P)
  • Examen oftalmológico ANUAL.
46
Q

Objetivos de tratamiento de hipocalcemia aguda

A
  • Asintomático con calcemias >8-8.5 mg/dL
  • Calciurias <300 mg/24 hrs o Calcio/crea <0.2 (para evitar nefrolitiasis)
  • producto Ca*P <60

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