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Medicina interna > Hiperprolactinemia + Hipopituitarismo > Flashcards

Hiperprolactinemia + Hipopituitarismo Flashcards

1
Q

Desde que tamaño es macroadenoma

A

MAYOR O IGUAL a 1 cm

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2
Q

Combinación más frecuente de tumores productores de hormonas

A

GH + prolactina

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3
Q

Par craneal más frecuentemente afectado en compromiso oculomotor de adenoma hipofisiario

A

Par III

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4
Q

Tratamiento apoplejía hipofisiaria

A

Descompresión de hipófisis por vía transesfenoidal + Corticoides (por posible panhipopituitarismo)

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5
Q

Complicaciónes post-cirugia transesfenoidal de macroadenomas

A

Hipopituitarismo (10%)
Diabetes insípida transitoria (5%)
Rinorraquia (3%)
Posibles alteraciones visuales.(muy infrecuente)

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6
Q

Principales complicaciones de radioterapia en adenomas hipofisiarios

A

Hipopituitarismo (50%)

Astenia severa postcirugia

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7
Q

Defecto campimétrico más frecuente en macroadenomas

A

Hemianopsia bitemporal por compromiso del quiasma optico

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8
Q

En un hipopituitarismo AGUDO, ¿cual es la progresión en la pérdida de las hormonas?

A

1ro -> ACTH
2do->LH/FSH
3ro -> TSH

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9
Q

En hipopituitarismo progresivo ( típico de adenoma), ¿Cual es el orden en la pérdida de hormonas?

A

1ro: GH
2do: LH/FHS
3ro: TSH
4to: ACTH

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10
Q

Paciente con tratamiento prolongado de corticoesteroides, ¿Qué deficit es esperable a nivel de hipófisis?

A

Deficit aislado de ACTH

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11
Q

Causas de hipopituitarismo funcional

A
  • Anorexia nerviosa

- Estrés o enfermedades graves.

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12
Q

¿Qué defectos hormonales puedo encontrar en hipopituitarismo funcional?

A

LH/TSH, GH y a veces TSH

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13
Q

Qué es, qué defecto hormonal y donde encuentro la hipófisis linfocitaria?

A

Es una infiltración linfocitaria de la hipófisis con consiguente destrucción, ocurre en mujeres embarazadas o en post-parto y generalmente se asocia a hiperprolactinemia y diabetes insípida.

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14
Q

¿Qué es el síndrome de sheehan y generalmente cómo se descubre?

A

Necrosis hipofisiaria secundaria a hemorragia intensa e hipotensión ocurridas en el parto.
Como consecuencia se desarrolla un panhipopituitarismo y la primera manifestación suele ser incapacidad para la lactancia por ausencia de prolactina.

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15
Q

¿Qué examenes debo pedir en sospecha de hipopituitarismo?

A
  • Niveles hormonales de los ejes.
  • Estudio oftalmológico + campimetría.
  • MRI
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16
Q

¿Qué otro eje estimula la TRH?

A

eje de PROLACTINA

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17
Q

¿Cual es el primer y segundo deficit a tratar en panhipopituitarismo?

A

1ro: Corrección de cortisol con hidrocortisona oral o IV (evita crisis suprarrenal).
2do: Levotiroxina (cuando cortisol ya está controlado).

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18
Q

¿Niveles de cortisol basal para hacer diagnóstico de hipocortisolismo?

A

<3 ug/dL es diagnóstico

>18 ug/dL excluye

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19
Q

Cómo se hace el seguimiento del deficit del panhipopituitarismo?

A
  • Hidrocortisona 15-20 mg en dosis única o dividida. Luego evaluar según clínica y comorbilidades.
  • Levotiroxina para mantener T4L en rango normal alto (1.6 ug/kg). Luego evaluar con T4L y NO con TSH.
  • Testosterona y GH solo si NO hay CONTRAINDICACIONES y el deficit está demostrado (GH)
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20
Q

Paciente con hipopituitarismo desarrolla crisis suprarrenal en condiciones de estrés, ¿cómo trato deficit?

A

Chantarle hidrocortisona 50 mg IV c/8 horas el primer día y luego ir disminuyendo gradualmente.

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21
Q

¿Causa más frecuente de hiperprolactinemia?

A

Embarazo

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22
Q

¿Causa PATOLÓGICA más frecuente de hiperprolactinemia?

A

Ingesta de fármacos

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23
Q

¿Primer examen a pedir ante hiperprolactinemia?

A

Test de embarazo

24
Q

¿Qué es la macroprolactinemia y cuando la sospecho?

A

Elevación de hiperprolactinemia, debido a la formación de prolactina unida a IgG (Prolactina de alto peso molecular).
Se debe sospechar ante pacientes con hiperprolactinemia totalmente asintomáticos.

25
Q

El examen diagnóstico para macroprolactinemia es:

A

Determinación de prolactina tras precipitación con polietilenglicol(PEG), la cual desciende ≥40% respecto a niveles basales.

26
Q

Manifestaciones clínicas de hiperprolactinemias

A
  • Mujer: Galactorrea + Oligo/amenorrea, asociado a infertilidad, disminución de la líbido.
  • Hombre: Disminución de la líbido, impotencia e infertilidad. Galactorrea o ginecomastia es raro.
27
Q

¿Por qué ocurre el hipogonadismo en la hiperprolactinemia?

A

Por inhibición de la liberación hipotalámica de GnRH. (compresión?)

28
Q

La etapa del embarazo en que se comienza a elevar la prolactina es:

A

2do trimestre.

Alcanza su MAX. en el parto.(hasta 300ug/l)

29
Q

¿Por qué es obligatorio repetir niveles de prolactina?

A

Porque se secreta en pulsos y además cambia su concentración según niveles de estrés(aumenta).

30
Q

¿Paciente con sospecha clínica de hiperprolactinemia y prueba de niveles de prolactina normal, el manejo adecuado es?

A

Repetir la prueba.

31
Q

Paciente con prolactina >250 ug/L, la etiología más probable es:

A

Ademona hipofisiario productor de prolactina(macroprolactinoma)

32
Q

Paciente con prolactina 100-200 ug/L y embarazo descartado, la etiología que debería considerar en primer lugar es:

A

Microprolactinoma.

33
Q

¿Por qué debo descartar hipotiroidismo cuando tengo niveles elevados de prolactina?

A

Porque la TRH estimula la secreción de prolactina.

34
Q

Paciente con prolactinoma, su respuesta a TRH será:

A

Nula o mínima.

35
Q

¿Hiperprolactinemia inexplicada, examen de imagen de elección?

A

MRI

36
Q

Las condiciones que debo descartar antes de pensar en adenoma hipofisiario secretor de prolactina son:

A 
Embarazo
Puerperio
estados poscríticos (estrés)
Hipotiroidismo
Medicamentos
Cirrosis
Ins. Renal
37
Q

Si paciente tiene niveles normales de prolactina pero clínica de hiperprolactinemia y macroadenoma en MRI, ¿Qué examen debo realizar?

A

Volver a medir prolactina pero con dilución de la muestra (evitar efecto gancho).

38
Q

¿Qué efecto tienen los estrógenos sobre el eje lactótropo?

A

Estimula cs. lactótropas.

39
Q

¿Qué macroprolactinomas deben ser tratados?

A

Todos

40
Q

¿Qué microprolactinomas deben ser tratados?

A

Mujeres: Deseo de embarazo, hipogonadismo con alto riesgo de osteoporosis, galactorrea molesta, disminución de la líbido.
Hombre: Infertilidad/disminución de líbido o potencia sexual.

41
Q

¿Qué microprolactinomas NO deben ser tratados?

A

Asintomáticos o poco sintomáticos que no tengan alteraciones de ciclo menstrual.

42
Q

El tratamiento de hiperprolactinemia secundaria a fármaco donde NO puedo suspenderlo es:

A

Agonistas dopaminérgicos o estrógenos/andrógenos para evitar osteoporosis.

43
Q

Tratamiento de elección para hiperprolactinemia

A

Agonistas dopaminergicos:
Bromocriptina (más barato) –> tomar en comidas pa’ evitar RAMs.
Cabergolina (más efectivo, menos RAMs).

44
Q

¿Qué examen debo pedir antes de iniciar tratamiento con agonistas DA?

A

Ecocardio en busca de anomalías valvulares de base.(contraindican su uso?).
Luego se pide a los 3-6 meses y 6-12 meses de inciado el tratamiento.

45
Q

Requerimientos para retirada del tratamiento de agonista DA

A
  • Al menos 2 años de tratamiento
  • Normalización de los niveles de prolactina
  • Reducción del tamaño tumoral ≥50% respecto al inicial. Con distancia >0.5 cm respecto al quiasma y sin invasión de estructuras adyacentes.
    (es necesario hacer seguimiento por 5 años)
46
Q

Indicaciones de cirugía en prolactinomas

A
  • Pacientes con defectos visuales persistentes a pesar del tto. con agonistas DA.
  • Resistentes (no se normaliza PRL ni con 3 mg de CAB por 1 año/disminuye tumor ≤50%) o intolerantes a tratamiento con agonistas DA
  • Tumores con gran componente quístico/hemorrágico para aliviar sys visuales y cefalea.
47
Q

¿Por qué la cirugía no es primera opción en prolactinomas?

A

Porque existe mucha recidiva a largo plazo (hasta 40%) y su efectividad es menor a los agonistas DA.

48
Q

¿Cuando hago radioterapia en prolactinomas?

A

Cuando el paciente es resistente a todas las was y el tumor sigue creciendo.

49
Q

Embarazada con microprolactinoma, qué hago?

A

Suspender tratamiento si es que lo tenía.

Si es que desarrolla síntomas por efecto de masa: Pedir MRI y chantar agonista DA.

50
Q

¿Por qué el seguimiento de prolactinomas en embarazo no se hace con prolactina plasmática?

A

Porque en embarazo está aumentada.

51
Q

Embarazada con macroprolactinoma, ¿qué hago?

A

Mantener tratamiento con bromocriptina.

si persisten síntomas por crecimiento tumoral: considerar cirugía transesfenoidal.

52
Q

¿Cómo se solicita el examen de prolactinemia?

A

Fase folicular del ciclo menstrual, en ayuna y sin actividad sexual o estimulación del pezón el día previo, reposo de 30 minutos.

53
Q

Prolactinemia elevada <100 ng/mL, ¿qué etiología pensar?

A

Pseudoprolactinomas (fármacos, compresión del tallo, etc)

54
Q

Fármacos frecuentemente asociados a hiperprolactinemia

A

Risperidona (antipsicótico de 2da, util en esquizofrenia y depresión resistente)
Amisulprida? (Antipsicótico pulento)

55
Q

Paciente con Tumor > 4 cm que presenta prolactinemias de 100 y alteración de otros ejes. ¿Es necesario solicitar prolactina diluida?

A

Sí, siempre pedir en macroprolactinomas (a pesar de que está elevada, el valor de prolactina es anormal para el tamaño del tumor).

56
Q

Qué RAM puede aparecer con tratamiento prolongados de CAB ≥ 3mg.

A

Alteraciones valvulares.

Hacer tratamiento con ajuste de dosis según prolactinemia/resonancia

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