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Medicina interna > Sd. Cushing > Flashcards

Sd. Cushing Flashcards

1
Q

Causas de Pseudocushing

A
  • Obesidad mórbida
  • SOP
  • Alcoholismo
  • Depresión primaria
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Q

Principal causa de Sd. de Cushing endógeno

A

Enfermedad de Cushing dependiente de hipófisis

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3
Q

2da causa de Sd. Cushing endógeno

A

Adenoma adrenal

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4
Q

Síntomas más específicos de síndrome de Cushing

A
  • Fascie pletórica.
  • Equimosis de facil formación.
  • Miopatía PROXIMAL.
  • Estrías rojo-violáceas > 1cm.
    (en niños) Ganancia de peso/disminución de la curva de crecimiento.
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5
Q

Clínica de cushing

A
  • Plétora
  • cara de luna
  • Dorso de búfalo
  • Equimosis
  • Estrias
  • Edema
  • Disminución de la líbido
  • Alteraciones menstruales
  • Hirsutismo
  • Intolerancia a la glucosa
  • Obesidad
  • HTA
  • Miopatía
  • Osteopenia
  • nefrolitiasis
    (Síndrome metabólico + compromiso de otros sistemas)
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6
Q

¿A qué pacientes debería estudiar?(screening)

A
  • Pacientes jovenes con comorbilidades inusuales (HTA, DM2, OSTEOPOROSIS)
  • Niños con ganancia de peso y disminución del crecimiento.
  • Incidentaloma suprarrenal
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7
Q

¿Primera causa a descartar antes de iniciar estudio de cushing?

A

Fuestes exogenas de Corticoesteroides

incluido megestrol y ¿natural life harp?

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8
Q

¿Cuando está indicado el test de supresión con dexametasona y que debo esperar en el resultado?

A

Indicado cuando tengo hallazgo de incidentaloma suprarrenal.

Si obtengo cortisol plasmático >1.8 sugiere hipercotisolismo NO SUPRESIBLE.

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9
Q

Drogas que pueden aumentar Clearence de dexametasona

A

Carbamazepina
Rifampicina
fenitoina
barbituricos

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10
Q

¿Indicación que debo pedir respecto a los estrógenos en supresión con Dexa?

A

Suspender por 6 semanas. Esto debido a que estrógenos aumentan CBG y puede dar falso positivo.

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11
Q

¿Qué hacer si no puedo suspender estrógenos en test de supresión con dexa?

A

Considerar CLU

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12
Q

¿Inconveniente principal del CLU 24 horas?

A

Requiere la recolección de varias muestras.

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13
Q

¿Qué debo pedir siempre junto al CLU 24 horas para evaluar correctamente los resultados?

A

Medir creatininuria y correguir con esta.

recordar que CLU aumenta con mayor ingesta de líquidos.

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14
Q

Cuantas muestras normales se requieren en CLU 24 hrs para descartar diagnóstico

A

3-4 muestras

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15
Q

En qué condiciones puedo encontrar CLU 24 hrs normal o más disminuido.

A

Normal: Mala recolección, Cushing cíclico o pseudocushing
Disminuido: Cl de crea < 30 ml/min.

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16
Q

¿Cuando es altamente probable el diagnóstico de Sd. Cushing con CLU 24 hrs.?

A

Cuando los valores son 4 VECES mayores al limite superior normal (N: 40-100 ug/24hrs.)

17
Q

¿Examen de primera elección para Cushing en ambulatorio?

A

Cortisol salival nocturno (Debe dar <0.1; poco util en incidentaloma)

18
Q

Caracteristicas que ayudan a distinguir cushing etópico de Enf. Cushing.

A

El ectopico posee: -

  • ACTH más elevada
  • hipokalemia más frecuente y severa
  • Menor tiempo de evolución.
  • mayor pigmentación.
19
Q

¿Qué hacer si se obtiene un resultado anormal en cualquier prueba de evaluación de cushing?

A

Descartar causas fisiológicas de hipercortisolismo

20
Q

¿Qué hacer luego de obtener 1 resultado anormal en pruebas de evaluación de Cushing y descartar causas fisiológicas?

A

Realizar 1 o 2 de los otros examenes disponibles.

De dar anormal neuvamente: Plantear Sd. de Cushing.

21
Q

¿Examen a pedir en Cushing ACTH-independiente?

A

TAC/RNM de suprarrenales

22
Q

¿Examen a pedir en Cushing ACTH-dependiente?

A

RM de silla turca

23
Q

¿Se realiza MRI en sospecha de enf. de cushing y queda la duda diagnóstica
(adenoma muy pequeño o sin imagenes), qué pido ahora?

A

Cateterismo de senos petrosos inferiores. (evalua gradiente basal de ACTH)

24
Q

Tratamiento de enfermedad de Cushing

A

Resección transesfenoidal.

25
Q

Se realiza resección transesfenoidal a pcte. con enf. de cushing y permane activa, ¿qué hago ahora?

A

Radioterapia, radiocirguía y ketoconazol.

26
Q

¿Cual es el tumor más frecuente que causa Cushing ectópico?

A

Tumor carcinoide pulmonar.

2do: tumor neuroendocrino

Medicina interna (8 decks)

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