Tumore Colon Retto

Question 1

Fattori di rischio tumore del colon retto

Answer 1

Età sopra i 50 anni
Sesso maschile
Malattia infiammatoria intestinale
Radioterapia addominale
Ureterosigmoidostomia

Question 2

Istotipi carcinoma del colon retto

Answer 2

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma mucinoso che rappresenta al massimo il 10% dei casi

Question 3

Localizzazione più comune del tumore del colon retto

Answer 3

Retto-sigma è in modo particolare nel retto

Question 4

Altre localizzazioni del tumore del colon-retto in ordine decrescente di frequenza

Answer 4

Colon ascendente e cieco
Colon trasverso
Colon discendente

Question 5

Morfologia del tumore del colon-retto in base alla sede

Answer 5

Vegetante del colon destro

Stenosante del colon sinistro

Question 6

Vie di diffusione del tumore del colon retto

Answer 6

spesso si hanno metastasi epatiche per via ematogena.
se la localizzazione è nel terzo inferiore del retto si può avere metastatizzazione al polmone o alle ossa senza passare dal fegato

Question 7

Stadiazione tumore del colon retto

Answer 7

Stadio 1: T1-T2 N0 M0
Stadio 2: T3-T4 N0 M0
Stadio 3: linfonodi regionali positivi
Stadio 4: metastasi a organi o a linfonodi a distanza

Question 8

Clinica del tumore del colon-retto in base alla sede

Answer 8

A livello del retto si può presentare con urgenza rettale tenesmo e diarrea con muco e sangue. Non era in tal caso l’emissione di feci a nastro

a livello del sigma colon sinistro e colon trasverso si presenta più spesso con rettorragia e cambiamenti nel ritmo di evacuazione con stizio falsa diarrea

a livello del cieco e colon ascendente più spesso si manifesta con anemia sideropenica. Il cieco alla sede più comune di perforazioni

Question 9

Complicanza del tumore del colon-retto

Answer 9

Ostruzione intestinale che la più comune

Perforazione ascessi e fistole

Question 10

Indagini di riferimento per la diagnosi di tumore del colon retto

Answer 10

Endoscopia con biopsia

Question 11

Come si effettua la stadiazione del tumore del colon-retto

Answer 11

TC toraco-addominale

Tuttavia per la stadiazione del tumore del retto si effettua l’ecografia endorettale e la risonanza magnetica pelvica. La più indicata è comunque la risonanza magnetica. Entrambe consentono di osservare l’invasione del tumore in profondità e l’esistenza di adenopatia perirettali

Question 12

Marcatori tumorali nel tumore del colon retto

Answer 12

Si determina il CEA in sede preoperatoria e, dato il suo valore prognostico, si usa anche nel follow up

Question 13

Screening del tumore del colon retto

Answer 13

Si effettua partire dai 50 anni di età
Ogni due anni si ricerca il sangue nelle feci. La metodica migliore è la ricerca immunologica mediante anticorpi diretti contro la globina umana

Question 14

Terapia dei tumori del colon in base alla sede

Answer 14

Nei tumori del cieco e del colon ascendente si effettua un’ emicolectomia destra con anastomosi dell’ileo alla parte restante del colon

Nei tumori del trasverso prossimale si fa una emicolectomia destra ampliata fino all’angolo splenico e anastomosi dell’ileo terminale alla parte restante del colon

nei tumori dell’angolo splenico o del colon discendente si fa emicolectomia sinistra con anastomosi colorettale

Nei tumori della giunzione retto sigmoidea si fa una sigmoidectomia con anastomosi termino terminale

Question 15

Terapia chirurgica dei tumori del retto

Answer 15

Nei tumori collocati a più di 10 cm dall’ano si effettua una resezione anteriore con anastomosi colo-rettale

Nei tumori tra i 5 e 10 cm dal margine anale si fa una resezione anteriore bassa con ileostomia di protezione

nei tumori a meno di 5 centimetri si può fare una resezione anteriore del retto ultrabassa con ileostomia di protezione

Question 16

Ruolo della microchirurgia endoscopica transanale

Answer 16

Può essere impiegata nei tumori localizzati tra due e 20 cm dal margine anale
inizialmente è stata sviluppata per la resezione dei tumori rettali benigni ma si può utilizzare anche nei tumori in stadio 1.

Sempre necessario n0

Question 17

Quali sono le metastasi resecabili del tumore del colon-retto

Answer 17

Metastasi epatiche in cui la resezione chirurgica lascia un volume pratico residuo sufficiente, ossia almeno del 40%.

Oppure metastasi isolate del polmone

Question 18

Efficacia della resezione delle metastasi nel tumore del colon retto

Answer 18

Prolunga la sopravvivenza a 5 anni fino al 40%

Question 19

Cos’è la terapia inversa nella terapia del tumore del colon-retto

Answer 19

approccio terapeutico che prevede l’iniziale trattamento della malattia sistemica tramite chemioterapia o resezione delle metastasi prima di trattare il tumore primario

per attuare questa tipologia di strategia è fondamentale che il paziente non abbia sintomi relativi al tumore primario

Question 20

Cosa è possibile fare nei pazienti che hanno metastasi epatiche non resecabili

Answer 20

si può iniziare la terapia con chemioterapia e in caso di evoluzione favorevole si può realizzare una chirurgia in due step preceduta da un embolizzazione portale epatica

Question 21

Ruolo della radioterapia nel tumore del colon retto

Answer 21

Si utilizza solamente nei tumori del retto in fase preoperatoria
Si fa nei tumori n+ e nei tumori T3-T4

Question 22

Quando è indicata la chemioterapia nel tumore del colon retto

Answer 22

Stadio 3 e stadio 4

Question 23

Farmaci utilizzati nella chemioterapia del tumore del colon-retto

Answer 23

5-fluorouracile associato ad oxaliplatino (Folfox) o associato a irinotecan (Folfiri)

Question 24

Farmaci biologici utilizzati nel tumore del colon retto

Answer 24

Cetuximab (anti-egfr) che può essere aggiunto all’irinotecano. Può dare eczema acneiforme

Altri utilizzati sono il panitumumab diretto contro l’egfr e il bevacizumab