Tenue E Crasso

Question 1

Eziopatogenesi appendicite acuta

Answer 1

L’ostruzione del orifizio appendicolare trasforma l’appendice in un diverticolo chiuso ostacolando i fisiologici meccanismi di difesa.

L’accumulo di secrezioni mucose e trasudato infiammatorio aumentano la pressione e compromettono il drenaggio linfatico e la vascolarizzazione fino all’ischemia della parete

Question 2

Forme di appendicite acuta

Answer 2

Forma catarrale con appendice edematosa e congesta.

Forma flemmonosa con viscere ricoperto da pseudomembrane infiammatorie.

Forma gangrenosa con aree necrotiche e contenuto fetido. In tali casi la perforazione è quasi sempre presente dando luogo a peritonite focale o diffusa

Question 3

Quali sono le principali cause di ostruzione del lume appendicolare

Answer 3

Iperplasia dei follicoli linfoidi che è la causa più comune

Appendicoliti o fecaloma

Corpi estranei o microrganismi come yersinia

Tumori

Question 4

Clinica appendicite acuta

Answer 4

Dolore epigastrico colico
Nausea e vomito
Dolore continuo a livello della Fossa iliaca destra

Anoressia febbricola sono presenti in quasi tutti i casi. la febbre che supera i 38 ° lascia sospettare un’appendicite perforata.

in presenza di appendicite gangrenosa o già perforata si realizza una zona di difesa, ossia il cosiddetto piastrone appendicolare che circoscrive la zona per evitare la propagazione dell’infezione

Question 5

Punti appendicolari

Answer 5

Mcburney: giunzione del terzo esterno con i due terzi interni della linea che va dall’ombelico alla spina iliaca antero superiore

Rovsing: si esercita una pressione al livello della Fossa iliaca sinistra (non destra!) Il segno è positivo se compare dolore

Segno dello psoas: l’estensione della gamba destra provoca dolore. È un segno dell’ appendicite retrocecale

Segno di rotter: dolore nel cavo di Douglas durante l’esplorazione rettale. È un segno dell’appendicite pelvica

Question 6

Com’è la diagnosi di appendicite

Answer 6

Essenzialmente clinica

Question 7

Com’è la diagnosi di appendicite

Answer 7

Essenzialmente clinica

Question 8

Ruolo dell’ecografia nella appendicite

Answer 8

Raggiunge una sensibilità del 85% è una specificità superiore al 90%.

L’appendicite può risultare aumentata di dimensioni,non comprimibile con pareti ispessite.

Si può anche evidenziare un versamento periappendicolare

Question 9

Complicanze dell’appendicite

Answer 9

Perforazione
Peritonite focale
Peritonite diffusa
Pileflebite

Question 10

Cos’è la pile flebite

Answer 10

Rara complicanza dell’appendicite ma molto grave.

Si sviluppano emboli settici fino al fegato che danno origine a tromboflebite settica che risale dalla vena porta e che può dare ascessi epatici

Decorre con febbre alta brividi dolore in ipocondrio destro e subittero

Question 11

Diagnosi della pile flebite

Answer 11

Dimostrazione di ascessi epatici e di gas intraportale con ecografia tac (‘esame di prima scelta)

Question 12

Prima causa di addome acuto in gravidanza

Answer 12

Appendicite

Question 13

Ruolo dell’ antibioticoterapia

Answer 13

da uno studio del 2017 è emerso che gli antibiotici sono efficaci nel risolvere il 75% dei casi di appendicite acuta non complicata

Question 14

Terapia in caso di appendicite con piastrone appendicolare

Answer 14

Antibiotici e appendicectomia posticipata in genere dopo un mese

Question 15

Classificazione dei diverticoli

Answer 15

I diverticoli possono essere congeniti o acquisiti

i diverticoli congeniti sono rari e sono caratterizzati da una erniazione di tutta la parete intestinale

I diverticoli acquisiti si realizzano per un meccanismo di pulsione e sono costituiti da soli due strati, mucosa e sierosa

Question 16

Localizzazione dei diverticoli colonici

Answer 16

Tra tenia mesenterica e antimesenterica nella sede di ingresso dei vasi retti provenienti dall’ arteria marginale

Question 17

Anomalia più frequente del tubo digerente

Answer 17

Diverticolo di meckel

Question 18

Origine del diverticolo di meckel

Answer 18

Persistenza del Dotto onfalomesenterico

Question 19

Sede caratteristiche del diverticolo di meckel

Answer 19

Si colloca al bordo antimesenterico dell’ileo ed è rivestito da mucosa ileale nella metà dei casi, gastrica, duodenale, pancreatica o colonica

Question 20

Clinica del diverticolo di meckel

Answer 20

In genere asintomatico
Emorragia che comunque è rara dopo la prima decade.

Diverticolite con un quadro simile all’appendicite.

Ostruzione intestinale.

Question 21

Diagnosi diverticolo di meckel

Answer 21

La scintigrafia con tecnezio 99 pertecnetato può identificare diverticoli non complicati

Question 22

Terapia diverticolo di meckel

Answer 22

Chirurgica in presenza di complicanze

Question 23

Dove si collocano la gran parte dei diverticoli colonici

Answer 23

A livello del sigma

Question 24

Fattori predisponenti la formazione di diverticoli colonici

Answer 24

Stipsi e dieta povere di fibre cosa che aumenta la pressione intraluminale

Question 25

Quando si parla di malattia diverticolare

Answer 25

In pazienti che sviluppano le complicanze dei diverticoli

Question 26

Principali complicanze dei diverticoli

Answer 26

Diverticolite | Emorragia

Question 27

Eziopatogenesi diverticolite acuta e sua sede

Answer 27

Più spesso si colloca a livello del colon di sinistra. Dipende da una ostruzione del diverticolo da parte di residui (spesso fecaloma). È facile che si perfori perché la parete sottile

Question 28

Clinica della diverticolite

Answer 28

Dolore in fossa iliaca sinistra Irritazione peritoneale Leucocitosi

Question 29

Complicanze della diverticolite

Answer 29

Ascesso Perforazione Stenosi del colon Fistole (specie fistola colo-vescicale)

Question 30

Cos'è la classificazione di hinchey

Answer 30

È la classificazione della malattia complicata da ascessi che particolarmente utile per pianificare la terapia

Question 31

Classificazione di hinchey

Answer 31

Stadio 1: diverticolite con ascesso pericolico confinato Stadio 2: diverticolite con ascesso distante Stadio 3: diverticolite con peritonite purulenta Stadio 4: diverticolite con peritonite stercoracea

Question 32

Quando è fattibile la terapia conservativa nella diverticolite

Answer 32

Paziente con primo attacco di diverticolite non complicata | Si fa idratazione,digiuno e terapia antibiotica

Question 33

Quando è indicata la terapia chirurgica nella diverticolite

Answer 33

Dopo due episodi o per un episodio di diverticolite complicata

Question 34

Tipo di intervento che viene adottato in chirurgia di elezione per la malattia diverticolare

Answer 34

Resezione intestinale e anastomosi in tempo unico

Question 35

Tipo di terapia della diverticolite complicata secondo la classificazione di hinchey

Answer 35

Hinchey1: antibioticoterapia e intervento in elezione Hinchey2: drenaggio percutaneo o resezione retto-colica Hinchey3 e 4: intervento di hartmann: cokectomia allargata alla regione prossimale del retto con colostomia terminale in fossa iliaca sinistra e affondamento retroperitoneale del moncone rettale. resezione retto colica in tempo unico se si tratta di pazienti giovani e in buone condizioni generali

Question 36

Causa più comune di emorragia digestiva bassa in soggetti con età superiore ai 65 anni

Answer 36

Diverticoli del colon dopo aver escluso una patologia retto-anale benigna

Question 37

Diagnosi diverticolo sanguinante

Answer 37

Clisma opaco o colonscopia che invece sono controindicati in presenza di diverticolite

Question 38

Evoluzione del sanguinamento da diverticoli

Answer 38

nella gran parte dei casi si risolve spontaneamente o mediante iniezione di sostanze vasocostrittrici come vasopressina o adrenalina

Question 39

Cause più comuni di ostruzione intestinale

Answer 39

Le cause più comuni sono le aderenze post operatorie | Seguono le ernie incarcerate

Question 40

Cause più comuni di ostruzione in base alla fascia di età

Answer 40

Nei neonati ileo meconiale Nei lattanti invaginazione negli adulti con anamnesi di chirurgia addominale la prima causa è rappresentata dalle aderenze. In assenza di anamnesi chirurgica positiva la prima causa e l'ernia incarcerata Nei soggetti gastrectomizzati da prima causa è rappresentata dalle aderenze la seconda causa dai bezoari Sopra 50 anni la prima causa e la neoplasia del sigma mentre la seconda causa è il volvolo del sigma

Question 41

Clinica dell'ostruzione intestinale

Answer 41

Dolore addominale colico Vomito Distensione addominale Assenza di emissione di gas e feci

Question 42

Caratteristiche della peristalsi nell' ostruzione intestinale

Answer 42

In una prima fase si ha iperperistaltismo con rumori metallici. in una seconda fase si ha paralisi intestinale favorita dall' ischemia e dall'ipossia della parete

Question 43

Alterazioni elettrolitiche associate all'ostruzione intestinale

Answer 43

Disidratazione Marcata ipopotassiemia Iponatremia Comune ipoglicemia

Question 44

Clinica dell'ostruzione alta

Answer 44

Vomito precoce ed abbondante | Vomito biliare con perdita di acqua acido cloridrico e potassio con la conseguente comparsa di alcalosi metabolica

Question 45

Aspetto RX ostruzione intestinale

Answer 45

Livelli idroaerei | Assenza di gas a livello distale

Question 46

Terapia iniziale dell'ostruzione intestinale

Answer 46

Ripristino equilibrio idroelettrolitico e sondino naso gastrico La gran parte dei pazienti con subocclusione risponde a queste misure in nel giro di 24 ore

Question 47

Quando si fa terapia chirurgica dell' ostruzione intestinale

Answer 47

Nei casi di ostruzione completa e in pazienti con febbre tachicardia e segni di peritonismo

Question 48

Terapia chirurgica in base alla sede di ostruzione

Answer 48

Nel caso di ostruzione del tenue si usano lisano aderenze e si attua la resezione delle anse ischemiche nel caso di ostruzione del colon destro e del trasverso si effettua una resezione e una anastomosi ileocolica primaria Nel caso di ostruzione del colon sinistro si effettua una resezione con lavaggio intraoperatorio e un'anastomosi colo-rettale. se non è possibile l'anastomosi primaria si effettua una Hartman chiudendo la colostomia e ricostruendo la continuità in secondo momento in genere dopo tre mesi

Question 49

Quando si forma un volvolo

Answer 49

Quando un segmento di intestino ruota intorno a sé stesso considerando come asse il mesentere dal quale è sotteso

Question 50

Sede più comune di volvolo

Answer 50

Sigma sebbene talora interessi il ceco

Question 51

Aspetto rx del volvolo del sigma

Answer 51

Immagini a chicco di caffè gigante

Question 52

Prima scelta terapeutica del volvolo del sigma

Answer 52

Decompressione endoscopica seguita da posizionamento di sonda rettale per evitare recidive. Una recidiva si ha tra il 40 e l'ottanta per cento dei casi

Question 53

Seconda scelta terapeutica in caso di volvolo del sigma

Answer 53

Chirurgia con derotazione del volvolo e fissaggio del sigma al mesentere per evitare che recidivi. In caso di sofferenza si dovrà resecare il sigma con intervento di hartmann e ricorrere ad una ricostruzione successiva. Altrimenti si ricorre ad una resezione e anastomosi primaria

Question 54

Diagnosi di volvolo del cieco

Answer 54

mediante rx che mette in evidenza un cieco molto dilatato verticalizzato che arriva fino al ipocondrio sinistro o all'epigastrio Si associa ad immagini di occlusione del tenue

Question 55

Terapia del volvolo del cieco

Answer 55

Chirurgica dal momento che l'endoscopia risulta inutile

Question 56

Cause di ischemia mesenterica acuta

Answer 56

Embolo di origine cardiaca | Trombosi arteriosa acuta su placca aterosclerotica

Question 57

Clinica ischemia acuta e mesenterica

Answer 57

Dolore addominale acuto con alterazioni dell'alvo. si ha un iniziale iperperistaltismo a cui segue chiusura dell'alvo a feci e gas con vomito incoercibile

Question 58

Aspetto RX ischemia acuta mesenterica

Answer 58

Ileo paralitico

Question 59

Diagnosi di conferma del ischemia acuta mesenterica

Answer 59

Angiotac

Question 60

Cause di ischemia mesenterica acuta non occlusiva

Answer 60

Si ha in genere in pazienti con deterioramento emodinamico secondario ad altra causa La diagnosi si effettua con angio tac Prognosi peggiore rispetto all'ischemia occlusiva perché il paziente già si trova in uno stato emodinamico compromesso

Question 61

Eziopatogenesi colite ischemica

Answer 61

tipica di pazienti in età avanzata ed in genere è dovuta a ischemia non occlusiva della microcircolazione colica nel contesto di ipotensione o ipovolemia (come anche nell' insufficienza cardiaca congestizia)

Question 62

Clinica della colite ischemica

Answer 62

Dolore addominale in genere collocato in fossa iliaca sinistra seguito da diarrea e da rettorragia

Question 63

Diagnosi definitiva di colite ischemica

Answer 63

Colonscopia

Question 64

Prognosi colite ischemica

Answer 64

in genere buona perché anche col solo trattamento conservativo si riesce a controllare il processo che ha scatenato la colite ischemica

Question 65

Cos'è la angiodisplasia del colon

Answer 65

Disturbo acquisito del colon destro da degenerazione della parete vasale Tipica di anziani Si manifesta con sanguinamento cronico talora massivo

Question 66

Diagnosi angiodisplasia del colon

Answer 66

Colonscopia

Question 67

A cosa può associarsi l'angiodisplasia del colon

Answer 67

Stenosi aortica a dare la sindrome di Heyde

Question 68

Terapia angiodisplasia del colon

Answer 68

Endoscopica | Si può anche provare una terapia con estrogeni e progestinici