Tumor de ovário Flashcards
Quais os 3 tipos de epitélio que compõe o ovário e qual é mais comum de gerar lesões anexiais
- Epitélio de revestimento (mais comum de gerar lesão)
- Células germinativas
- Cordão sexual/estroma
Prevalência entre tumor benigno e maligno em cada fase reprodutiva da mulher
- Pré-pubere: 50% maligno e 50% benigno
- Menacme: maior parte benigno
- Pós-menopausa: maior parte maligno
Faixa etária mais comum de tumores de ovário de origem estromal e epitelial
- Estromal: 20-60 anos
- Epitelial: >60 anos
Quais são as estruturas anexiais?
- Ovário
- Tuba
- Ligamento redondo
Tipos de tumor mais comums em cada fase reprodutiva da mulher
Qual a principal causa neoplásica ginecológica de morte?
Tumor de ovário, devido diagnósticos tardios
Tipos de processos neoplásicos de ovário (3)
- Benigno
- Maligno
- Intermediário (borderline)
Critérios diagnósticos de tumor de ovário intermediário
- Atipia nuclear e aumento de atividade mitótica
- Grupos celulares isolados
- Sem invasão estromal verdadeira
Principal tumor de ovário de células germinativas na infância
Teratoma (maioria benigno)
Principal tipo de tumor epitelial de ovário
Cistoadenoma
Tipo de tumor de ovário mais comum pós-menarca
Cistos funcionais, devido à ativação do eixo HHO
Tipo mais comum de cisto funcional e suas características
Cisto folicular
- Cisto simples, de 3-8 cm
- Resolução espontânea em 1-2 ciclos (4-8 semanas)
Como é formado o cisto de corpo lúteo e suas características
Resultado de hemorragia do corpo lúteo ou excesso de líquido cístico por hiperestimulação de LH
- Maior risco de sangramento
- Tende a regressão espontânea
Características do cisto tecaluteínico
- Bilateral
- Multiplos cistos
- Grandes (pode atingir > 20 cm)
- Comum em gestação, mola, neoplasia trofoblástica e uso de indutores de ovulação
- Tende à regressão espontânea
Principais complicações de tumores anexiais (2)
- Ruptura e hemorragia
- Torção de ovário
Sinais e sintomas de torção de ovário
- Massa palpável
- Abdome em tábua (se avançado)
- Dor pélvica aguda
- Dor relacionada à posição, esforço e relação sexual
- Pode haver febre e leucocitose (quadro avançado)
Qual o pico de incidência dos tumores epiteliais de ovário
20-40 anos
Características dos cistoadenoma seroso
- Multiloculares
- Calcificações e projeções papilares
- Conteúdo castanho-claro
- Consistência firme
- Base larga e cor clara
- Não costuma passar de 15 cm
Complicação do cistoadenoma mucinoso
- Pseudomixoma peritoneal, tem grande secreção de material mucinoso que pode causar ascite refratária
Composição celular (folhetos) do teratoma (3)
Ecto, meso e endoderme
O que struma ovarii
Subtipo de teratoma que possui mais de 50% de tecido tireoidiano (pode causar hipertireoidismo)
Principal complicação do teratoma
- Torção pedicular
Origem e características do tumor de ovário fibroma
- Cordão sexual
- Associado a hidrotórax e ascite (Síndrome de Meigs)
Origem e características dos tecomas
- Origem do estroma cortical do ovário
- Benignos
- Predomínio pós-menopausa
- Costumam produzir estrogênio, causando sangramento endometrial
Origem e características do gonadoblastoma
- Tecido germinativo e elementos do cordão sexual (cél. da granulosa, Sertoli e Leydig)
- Pode produzir androgênios e estrogênios
- Comuns em caso de XY ou XX com digenesia gonadal
Característica da dopplerfluxometria colorida em caso de tumor de ovário maligno
- Baixo índice de pulsatilidade ( <1)
- Baixo índice de resistência (<0,4)
Diferenciação ultrassonográfica de tumores de ovário benignos e malignos
A USG possui maior sensibilidade e acurácica diagnóstica dos tumores de ovário do que a RN (VERDADEIRO/FALSO)
VERDADEIRO
Os tumores ovarianos só podem ter confirmação histológica com biópsia, por isso deve-se realizar a biópsia dos tumores anexiais (VERDADEIRO/FALSO)
FALSO, não deve-se realizar biópsia, somente retiro da peça inteira, pois há maior chance de disseminação transcelômica em caso de malignidade
Conduta mediante massa cística ovariana de aspecto benigno pré-menopausa
- Conduta expectante com reavaliação em 3-6 meses
- Analgesia se necessário
- Orientar atenção para complicações
Indicações de cirurgia para tumor de ovário pré-menopausa
Conduta mediante massa cística ovariana sem aspecto de malignidade em mulher pós-menopausa
- Acompanhamento 6/6 meses com:
- USG
- Dosagem de CA-125
- Se não for possível acompanhamento = cirurgia
Indicações de cirurgia para tumor de ovário pós-menopausa
Principal fator de de risco para CA de ovário
Historia familiar
Fatores de risco para CA de ovário
- Historia familiar
- > 60 anos
- Raça branca
- Menacme longa
- Endometriose
- Indutor de ovulação
- Nuliparidade
- Obesidade, tabagismo, exposição a abesto e bicarbonato de cálcio (talco)
Fatores protetores do CA de ovário
- Amamentação
- Multiparidade
- Uso de método anovulatório
- Laqueadura tubária
Sinal/sintoma que leva à maior suspeição de CA de ovário
Ascite
O que é e o que representa o sinal de Sister Mary Joseph
É um nódulo umbilical metastático, também pode ocorrer em tumores de TGI
Classificação de IOTA
Utilidade da TC, RNM e PET-CT no tumor de ovário
- Programação cirúrgica
- Acometimento linfonodal
- Metástase
Interpretação do CA 125 mediante suspeita de malignididade ovariana
- > 35 na pós menopausa = suspeito
- > 200 na menacme = suspeito
- Maior benefício para seguimento pós-tratamento
Principal marcador de carcinoma epitelial
CA125
Principal marcador de carcinoma mucinoso
CEA (ANTÍGENO CARCINOEMBRIONÁRIO)
Em que tumores ovarianos há elevação de alfa-feto-proteína
Teratoma imaturo, tumor do saco vitelínico e tumores de célular de Leydig-Sertoli
O epitélio tubário forma qual tipo de tumor principalmente
Tumor seroso
O epitélio edometrial forma qual tipo de tumor principalmente
Endometrioide
O epitélio endocervical forma qual tipo de tumor principalmente
Tumor mucinoso
O epitélio endometrial na gestação forma qual tipo de tumor principalmente
Tumor de células claras
Característica anatomopatológica dos tumores serosos
Corpos psamomatosos
Qual o tumor epitelial de pior prognóstico
De células claras
Tipos mais comuns de tumor de células germinativas
- Disgerminoma
- Teratomas imaturos
- Tumores do seio endodérmico (ou de saco vitelínico)
Associações comuns ao tumor do tipo disgerminoma
- Alterações gonadais como digenesia e sindrome de insensibilidade androgênica
Tratamento e prognóstico do disgerminoma
- Cirurgia, pode-se realizar também radio e quimioterapia
- Prognóstico bom, curativo
Achado histológico característico do tumor de saco vitelínico (do seio endodérmico)
Corpúsculos de Schiller-Duval (um capilar
central, circundado por um manto de células tumorais cúbicas ou
colunares, que projeta para um espaço forrado internamente por células
achatadas)
Tratamento para o tumor de seio endodérmico
Cirugia + QT adjuvante
Características do carcinoma embrionário (4)
- Pode causar pseudopuberdade precoce e sangramento anormal (produção estrogênica)
- Unilateral
- Volumoso
- AFP e hCG são bons marcadores
Tratamento de escolha para tumores da teca-granulosa
Ooferectomia unilateral + biópsia contralateral
Principal tumor metastático de ovário
Tumor de Krukenberg, em geral tem origem no estômago
Cirurgia base para tumor maligno de ovário
Cirurgia fundamental: histerectomia total + salpingo-ooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + citorredução tumoral
OBS: se aderência de apêndice cecal ou tumor mucinoso = apendicectomia
Quando pode ser feita cirurgia com preservação da fertilidade
- Mulher sem prole definida
- Estádio IA e G1-2
- Tumores boderline nos estádios I a 3
- Tumores germinativos malignos (em todo estágio)
Quando, em geral, é realizada a linfadenectomia em caso de tumor de ovário
- CA de ovário em estadio inicial, restritos ao ovário
- Somente se não houver doença extrapélvica e tumor < 2cm
Principais indicações de quimioterapia no tumor de ovário
Adjuvante:
- Tumor grau III (indiferenciado)
- Tumor a partir de IC
- Tumor de células claras independente do estádio
Quimioterapia de escolha para tumores epiteliais
Carboplatina + placlitaxel
Pseudomixoma é complicação de que tipo de tumor e comum em que situação cirurgica
- Cistoadenoma mucinoso
- Ruptura de cisto na cavidade
Características ultrassonográficas do cisto hemorrágico
- Conteúdo heterogêneo de forma linear
- Septos finos no interior
- Anel vascular periférico
Se paciente apresentar características de benignidade no USG de ovário mas ser sintomática, deve-se proceder à cirurgia para retirada do cisto (VERDADEIRO/FALSO)
VERDADEIRO
