Estática fetal, bacia e mecanismo de parto Flashcards
Estreito superior, quais os diâmetros anteroposteriores
- Conjugata vera anatômica: promontório à borda superior da sínfise púbica - 11cm
- Conjugata vera obstétrica: promontório à borda posterior da sínfiso púbica - 10,5 cm
Estreito superior, diâmetros oblíquos
- 1o diâmetro oblíquo: sai da eminência ileopectínea esquerda à articulação sacroilíaca direita (12cm)
- 2o diâmetro oblíquo: sai da eminência direita e vai à articulação esquerda (12 cm)
Estreito superior, diâmetros transversos
- Máximo: medido entre os pontos mais distantes da linha inominada - aproximadamente 13 cm
- Médio: é medido na mediana da conjugata vera anatômica e mede cerca de 12 cm
O que é a linha inominada
É uma margem óssea do promontório sacral à sínfise púbica, que divide a bacina em obstétrica (verdadeira) e a grande bacia (falsa)
Delimitação do estreito médio
Sacro, ESPINHAS ESQUIÁTICAS e borda inferior do osso púbico
Estreito médio, diâmetro anteroposterior
- Sacro médio púbico: vai da metade da curvatura do sacro até o meio da face posterior da sínfise púbica (12 cm)
Esterito média, diâmetro transverso
- DIâmetro biisquiático, mede 10,5 cm e é o ponto de maior estreitamrnto do canal (plano 0 de De Lee)
Estreito inferior, delimitação
Extremidade do cóccix, ligamentos sacro isquiáticos e tuberosidades isquiáticas até a borda inferior do pube
Estreito inferior, diâmetro anteroposterior
- Cóccix-subpúbico: vai do fim do cóccix até a borda inferior da sínfise, mede cerca de 9,5 cm, mas aumenta 2-3 cm com a retropulsão do cóccix (passa a ser conjugata exitus)
Estreito inferior, diâmetro transverso
- Diâmetro bituberoso, vai de uma tuberosidade isquiática a outra, mede cerca de 11cm
Tipos de bacia (4)
Características bacia ginecoide
- Estreito superior arredondado
- Diâmetro transverso máximo fica bem afastado tanto do pube quanto promontório
- Espinhas isquiáticas rombas e diâmetro grande entre elas
- Prognóstico excelente
Características bacia antropoide
- Estreito superior elíptico (ovo)
- Diâmetro transverso máximo é mais próximo do pube e é diminuído
- As espinhas esquiáticas não sãp proeminetes
- Prognóstico: se não houve distócia no estreito superior, não há depois
Características bacia androide
- Estreito superior mais trangular
- Diâmetro transverso máximo é mais próximo do sacro (base do triângulo)
- Espinhas esquiáticas muito proeminentes
- Prognóstico: distocia crescente com a progressão da apresentação
Características bacia platipeloide
- Estreito superior ovalado
- Espinhas esquiáticas proeminentes mas diâmetro entre elas aumentado
- Distocia maior com a insinuação, mas ameniza depois
Pelvimetria externa, o que mede e como é feita
Mede o diâmetro traverso do estreito inferior, diâmetro bituberoso, é feito com a paciente em posição ginecoide com uma fita
Pelvimetria interna, o que mede e como é feita
Mede indiretamente o estreito superior, por meio da conjugata diagonalis entre promontório e a borda inferior da sínfise púbica (12 cm), realizada pelo toque vaginal mensurador;
Promontório inatingível = conjugata diagonalis > 12 cm e conjugata vera obstétrica > 10,5
Pelvigrafia interna, o que é medidoxterna
Ângulo subpúbico, deve ser > 90 graus
Pelvigrafia interna, o que mede
- Palpação das espinhas isquiática (avalia o estreito médio)
- Arco anterior (avaliar o estreito superior), raio médio de 6 cm
Distórcia por hipoatividade, característica e tratamento
Trabalho de parto com evolução lenta, contrações fracas e ineficazes. Deve-se estimular a acontração uterina com ocitocina ou amniotomia
Distócia por hiperatividade, caracterísitica e tratamento
Atividade uterina exagerada com >= contrações em uma dinâmica uterina, pode comprometer vitalidadee fetal, causar rotura e hemorragia pósparto. Deve-se suspender uterotônicos e colocar a pacientes em decúbito esquerdo
Distocia por hipertonia, característica e tratamento
Aumento do tônus basal do útero (> 10 mmHg). Deve-se pensar em DPP e suspender uterotônicos
Distocia de dilatação, característica
Consiste na incoordenação, o útero contrai adequadamente mas não há dilatação, ou seja, não há o tríplice gradiente descendente
Localização da sutura coronal, frontal, lambdoide e sagital
Localização da fontanela anterior e posterior
- Bregma (anterior): encontro entre sutura coronal, sagital e fronta
- Lambda (posterior): encontro entre sutura lambdoide
Diâmetro fetal occiptomentoniano, descrição e medida
Occipício - mento; 13 cm
Diâmetro fetal submentobregmático, descrição e medida
Submento - brema; 9,5 cm
Diâmetro fetal occiptofrontal, descrição e medida
Occipicio - raiz do nariz; 12 cm
Diâmetro fetal suboccipitobregmático, descrição e medida
Suboccipício - bregma; 9,5 cm
Situação fetal
- Longitudinal
- Transversa
- Oblíqua
Apresentação fetal
Apresentação fetal FLETIDA, referência da apresentação e diâmetro
Occipício/lambda; Suboccipitobregmático
Apresentação fetal defletida 1o grau, referência da apresentação e diâmetro
Bregma; occipitofrontal
Apresentação fetal defletida 2o grau, referência da apresentação e diâmetro
Glabela ou raiz do nariz; occiptomentoniano
Apresentação fetal defletida 3o grau, referência da apresentação e diâmetro
Mento; submentobregmático
Variedades de posição na apresentação cefálica fletida
Conduta mediante apresentação defletida de 3o grau (de face)
Parto vaginal só é possível de posição mentoanterior, se o mento estiver voltado pro sacro o parto vaginal dependerá da rotação interna de 180 graus
Conduta mediante apresentação de fronte (2o grau)
Pode-se tentar prosseguir com parto vaginal, mas sem insistir muito, pois assim como pode fletir, também pode defletir mais
O que é apresentação composta e qual conduta tomar
Um ou mais membros insinuados junto ao polo cefálico (associado a prolapso de cordão); deve-se observar o trabalho de parto e em caso de prolapso ou se o memrbo não reduzir: cesárea
Conduta mediante opsição occipitoposterior ou occipitotransversa
Período expulsivo não pode exceder 1 hora, se necessário usar fórcipe de Kielland para extração
Etapas do trabalho de parto (4)
- Dilatação
- Expulsivo
- Secundamento
- Greenberg
Fases do período de dilatação
- Latente: < 5 cm de dilatação com contrações indolores
- Ativa: contrações dolorosas e rápida dilatação do colo
Delimitação do período expulsivo e tempo
- Da dilatação total do colo até a expulsão do feto, em geral é inferior a 2 horas em multíparas e cerca de 3 horas em nulíparas
Mecanimos de dequitação Baudelocque-Schultze
Descolamento central e mais comum, com exteriorização da face fetal da placenta e só após isso eliminação do coágulo
Mecanismo de dequitação Baudelocque-Schultze
Descolamento lateral ocorre e por isso há eliminação do coágulo antes da exteriorização placenta
Tempo do período greenberg
1 hora pós parto
Tempos do mecanismo de parto (6)
Insinuação, descida, rotação interna, desprendimento da cabela, rotação externa da cabeça e desprendimento das espáduas
Insinuação, o que define
Occipício atinge o plano da espinhas isquiáticas (passou pelo plano superior)
Descida, o que define
Passagem do polo cefálico do estreito superior para o médio
Diferença de sinclitismo e assisclitismo
Sinclitismo: os parietais descem ao mesmo tempo
Assinclitismo: cade pariental desce separadamente
Assinclitismo anterior
Obliquidade de nAegele, Sutura sAgital fica próxima do sAcro e o parietal Anterior desce primeiro
Assinclitismo posterior
Obliquidade de Litzman, desce primeiro o parietal posterior, sutura sagital próxima ao pubis
Qual o maior diâmetro do estreito inferior
Anteroposterior (cóccix-subpúbico)
Rotação interna da cabeça quantos graus cada variedade se move
Anteriores: 45o
Posteriores: 135 graus
Qual ombro se desprende primeiro no desprendimento das espáduas
Anterior
Apresentação pélvica, qual o ponto de referência
É o sacro e a orientação se dá pelo sulco interglúteo
Quando o feto é considerado insinuado na apresentação pélvica
Quando o diâmetro bitrocanteriano alcança o plano 0 de De Lee
