Dor pélvica crônica Flashcards
Tempo da dor pélvica para ser considerada crônica
> 6m
Causas de dor pélvica crônica (3)
Dor pélvica cíclica, principais suspeitas
Adenomiose
Endometriose
Dismenorreia primária
Conceito de dismenorreia
Dor pélvica cíclica que ocorre antes, durante ou depois do fluxo menstrual
Conceito de dismenorreia primária
Ocorre de 1-3 anos após a menarca, com sintomas que começam imediatamente antes ou já no fluxo menstrual
Quando investigar dismenorreia secundária em paciente com dismenorreia teoricamente primária
Dor refratária ao uso de anticoncepcional por 3-6 meses
Tratamento de amenorreia primária
- AINes 1-2 dias antes do início da menstruação por 3-5 dias (ácido mefenâmico, naproxeno e ibuprofeno são as melhores opções)
- COCs
Sd. da bexiga dolorosa (cistite intersticial) conceito
Afecção inflamatória crônica da parede vesical, sem etiologia específica
Sintomas relacionados a Sd. da bexiga dolorosa
Dor pélvica
Urgência miccional
Aumento da frequência urinária
noctúria
Utilidade da citoscopia na suspeita de SBD
Diagnóstico diferencial e identificação de úlceras de Hunner (presente em 5-10% dos casos de SDB) e glomerulações (hemorragias petequiais na mucosa, pouso específica e sensível)
O estudo urodinâmico diagnostica SDB (VERDADEIRO/FALSO)
FALSO
Tratamento de 1a linha para SBD
- Educação sobre o quadro
- Medidas comportamentais (evitar café, chá, frutas cítricas, bebida gaseificada, alcool, bananas, tomates, comidas apimentadas, adoçantes artificiais, vitamina C e derivados do trigo)
- Prática de A/T física regular
- Treinamento vesical e fisioterapia de assoalho pélvico
Tratamento medicamentoso para SDB
É de segunda linha, pode-se utilizar
- Amitriptilina
- Cimetidina
- Pentosan
- Gabapentina
- Hidroxizine
- Ciclosporina
Pico de incidência da endometriose
25-35 anos
Teoria de Sampson para endometriose
Menstruação retrógrada
Teoria metaplasia celômica para endometriose
Tecido peritoneal se diferencia em tecido endometrial
Teoria genética para endometriose
Predisposição genética ou alterações epigenésticas levariam a diferenciação do peritônio
Quadro clínico da endometriose
Infertilidade, dor pélvica e dispareunia de profundidade
Mecanismo da infertilidade na endometriose
- Líquido peritoneal inflamatório (altera função ovariana e microambiente endometrial)
- Aderências
- Alterações tubárias
- Diminuição da frequência sexual devido dispareunia
Características do foco endometriótico
Lesões nodulares arroxeadas;acastanhadas com espessamentos/rugosidades
Conceito de endometriose profunda
Profundidade >= 5mm sob o peritônio
Diagnóstico definitivo de endometriose
VLP com biópsia de lesões
Diagnóstico presuntivo de endometriose
Quadro clínico + USG com preparo intestinal ou RNM
Papel do CA125 na endometriose
Não tem grande utilidade, mas pode estar aumentado, sendo marcador inespecífico
Classificação da endometriose
- Peritoneal/superficial: lesões envolvendo a superfície peritoneal, diferentes aparências e cores
- Profunda: envolve superfície peritoneal, mas estende-se, em geral nodulares e podem invadir estrutras adjacentes
- Endometrioma: tecido endometrial como cisto ovariano
- Endometriose intestinal
- Endometriose vesical
- Endometriose extra abdominal
Indicação de tratamento cirúrgico na endometriose
- Refratariedade ao tratamento clínico
- Endometrioma ovariano > 6cm
- Lesão em ureter, ileo, apendice ou retossigmoide (com sinais de suboclusão)
Indicação de cirurgia na endometriose antes de se tentar FIV
- Hidrossalpinge
- Endometrioma > 4-6 cm
- Paciente sintomática com bom prognóstico
- Lesão em ureter, ileo, apendice ou retossigmoide (com sinais de suboclusão)
Massa cística de conteúdo heterogêneo linear em vários planos, de aspecto reticular de 4 cm em ovário, qual lesão é descrita?
Endometrioma
Degeneração miomatosa mais comum
Hialina e cística
Quando preferir RNM e quando preferir USTV na avaliação de endometriose
RNM: suspeita de implante peritoneal, e avaliação mais abrangente
USTV: suspeita de endometrioma ovariano
