Tumeurs vésicales Flashcards
Epidémiologie?
- 5ème cancer en France: 12 000 cas/an
- 2ème cancer urologique après la prostate
- Age moyen au diagnostic: 70ans
- Au niveau de TOUT le révêtement urothéliale (calices –> urètre) mais vessie ++ car:
- Surface ++
- Temps de contact prolongé avec carcinogènes urinaires
-FR:
- Tabac (RR 3)
- Expo pro: goudrons, métallurgie, teinture, caoutchouc
–>Goudrons, amines aromatiques, N-nitroso-dibutylamine
- Bilharziose urinaire primitive
- RT pelvienne
- Cyclophosphamide
FR?
- Tabac (RR 3)
- Expo pro: goudrons, métallurgie, teinture, caoutchouc
–>Goudrons, amines aromatiques, N-nitroso-dibutylamine
- Bilharziose urinaire primitive
- RT pelvienne
- Cyclophosphamide
Principale différence histo à l’origine d’une différence dans l’attitude thérapeutique?
-TVNIM: PAS d’envahissement du muscle
- Ta + T1
- Survie à 5ans >80%
- Risque évlutif: récidive
-TVIM: ENVAHISSEMENT du muscle d’emblée
- A partir de T2
- Survie à 5ans <50%
- Risque évolutif: méta + évolution loco-R
Circonstances de découverte?
-Signes clinique locaux:
- Hématurie macroscopique
- SY d’irritabilité vésicale:
–>Pollakiurie + urgenturie + brulûres mictionnelles
-Signes clinique évocateurs d’une extension loco-R ou à distance:
- Douleur pelviennes ou lombaires (CN non lithiasique)
- AEG
- Signes évocateurs de méta à distance (douleurs osseuses ++)
Examens complémentaires à visée diagnostique?
- BU + ECBU
- Cytologie urinaire
/!\N’ELIMINE PAS tumeur si -
-Cystoscopie sous AL
/!\Sous réserve d’un ECBU STERILE!!!
-RTUV sous AG +/- urétéroscopie si - et FR de tumeur urothéliale
/!\Sous réserve d’un ECBU STERILE!!!
- Résection macroscopiquement complète + profonde de la tumeur
/!\ININTERPRETALE si pas de muscle!!!
-Anapath: carcinome uruthélial >90%
Classification TNM?
Bilan d’extension?
- TVNIM: uroTDM
- TVIM:
- TDM TAP + temps tardif excréteur
- +/- scinti os si signe d’appel
PEC?
1- Arrêt de l’exposition aux carcinogène
2- Traitements (Cf. schéma)
3- Suivi:
-TVNIM:
- Cytolgie + cystoscopie
- UroTDM/2ans
-TVIM: clinique + créat + TDM TAP
Types de chirurgies possible?
JAMAIS XIE PARTIELLE!!!
- Homme: cystoprostatectomie
- Femme: ablation vessie + paroie ant vagin + utérus
- Curage ilio-obturateur bilatéral
- Dérivation des urines:
- Externe: Bricker
- Interne: entérocystoplastie
Indications des instillations endovésicales dans le traitement des TVNIM?
En fonction risque récidive!
- Faible: 1ère dgc, pTa, unique, <3cm, de bas grade
- Mytomycine C IPOP
- Intermédiaire:
- Mytomycine C IPOP ou adjuvante
- BCG adjuvante
- Elevé: pT1 récidivante ou de haut grade, CIS
- BCG adjuvante
Chimiothérapie utilisée?
-CISPLATINE
- Adjuvant dans TVIM en fonction grade histo + bialn extension
- Si TVIM + CI ou refus Xie: RTUV + RT-chimio
Que faire en cas de récidive après une TVNIM?
-Reprise de TOUT le bilan étiologique
