Hématurie

Question 1

Définition?

Answer 1

-Présence en quantité aN d’hématies dans les urines lors d’une miction:

• >103/mm3
• >10 000/mL

-2 types: macro (>500/mm3) et microscopique (>10/mm3)

Question 2

Pourquoi les hématuries d’origine rénale ne caillotent pas?

Answer 2

-Urokinase tubulaire –> fibrinolytique

Question 3

FN à la BU?

Answer 3

• Myoglobinurie (rhabdomyolyse)
• Hémoglobinurie (hémolyse)

Question 4

Diagnostic différentiel?

Answer 4

TOUJOURS confirmé la BU avec un ECBU + cytologie urinaire

Question 5

FR de carcinome urothéliale?

Answer 5

• Tabac
• Exposition pro:
• Goudrons
• Solvants
• Amines aromatiques
• Ciclophosphamide
• Irradiation pelvienne

Question 6

Zones d’endémie de la bilharziose?

Answer 6

• Afrique
• Amérique du Sud
• Bassin méditerranéen
• Asie

Question 7

Examens complémentaires?

Answer 7

• ECBU + cytologie urinaire (Se <90% si tumeurs de haut grade)
• Créat, NFS, bilan de coag
• Purie des 24h
• Imagerie:
• Echo réno-vésicale en 1ère intention

/!\Poursuivre exploration même si N!

• UroTDM: EXAM DE REF!!!

​-Endoscopie:

• Urétrocystoscopie

/!\ECBU stérile!

• +/- urétéroscopie si FR tumeurs urothéliales + TDM/cystoscopie -
• PBR:
• Hématurie micro + signes d’orientation néphro
• Hématurie macro + éjaculat sanguin bilat (suspicion Berger)

Question 8

Arbre décisionnel?

Answer 8

Question 9

Etiologies?

Answer 9

1- Urologiques

• Tumeurs urothéliales ou rénales
• Lithiases
• IU
• Traumatismes
• Iatrogénie: PBR, LEC, chute d’escarres après SAD/KT sus-pubien/résection endoscopique
• Origine prostatique: DGC D’ELIMINATION!

2- Néphrologiques

• Néphropathies glomérulaires:
• Glomérulonéphrites

–>GN post-infectieuse, GNRP (Wegener, Good-Pasture), maladie de Berger, GN extra-capp, GN membrano-prolifératives

• SY d’Alport
• Néphropathies interstitielles aigues médicamenteuses
• Néphropathies vasculaires:
• Nécrose papillaire
• Infarctus rénal

-PKRD avec rupture de kyste

3- Hématurie d’effort

Question 10

SY d’Alport?

Answer 10

-Maladie génétique de transmission variable

Hématurie macroscopique récidivante

+ Surdité bilatérale

+ Troubles ophtalmo (cataracte, atteintes maculaires)

Question 11

Nécrose papillaire?

Answer 11

-FR: diabète, drépanocytose, AINS

~CN +/- hyperthermie/IRA

-UroTDM: amputation cicatricielle

Question 12

Infarctus rénal?

Answer 12

-Contexte évocateur:

• FA
• Drépanocytose
• Diabète

Douleur lombaire brutale non calmée par antalgiques usuels + hématurie

• TDM abdomino-pelvien inj ou angio-IRM ou doppler
• Traitement: <6h
• Radio interventionnelle
• Thrombectomie Xie

Question 13

Causes de l’hématurie d’effort?

Answer 13

• Augmentation de la perméabilité cappillaire à l’effort
• Microtraumatismes rénaux/vésicaux