Tumeur de la prostate Flashcards
Epidémiologie?
- Cancer le + fq de l’homme >50ans: 50 000 nouveau cas/an
- 2ème cause de DC par cancer chez l’homme: 9000/an
- FR:
- Ethnie afro-antillaise
- ATCD familiaux: ≥2 parents, ≤55ans
-Type histologique le plus fq: ADK
Dépistage: indications et surveillance?
- PAS de dépistage de masse
- Dépistage individuel: TR + PSA
- >45ans si FR
- >55ans
- NON recommandé si espérance de vie <10ans
-Surveillance:
- ≥4ng/mL et/ou TR aN: BIOSPIE!
- <1ng/mL: /8ans
- Entre 1 et 4ng/mL: /2-4ans
Circonstances diagnostiques?
-Signes clinique si stade localement avancé:
- Hématurie
- Troubles mictionnels irritatifs ou obstructifs
- AEG
- Douleurs osseuses
- Complications neuro (compression médullaire de méta rachidienne)
- TR aN
- PSA total sérique >4ng/Lm (Se 70%, Spé 90%)
- +/- densité du PSA (PSA tot/volume prostatique)
- Temps de doublement, cinétique
Diagnostic positif?
-Biopsie prostatique:
- Score de Gleason
- Nombre de biopsies +/nombre réalisé
- Longeur d’envahissement
- Envahissement de la capsule et des espaces périprostatiques
- Voie transrectale sous AL après antibioprophylaxie et lavement rectal
- PAS d’anticoagulants (AAP OK), ECBU stérile
-AU MOINS 12 prélèvements!
Complications de la biopsie prostatique?
- RAU
- Malaise vagal, hypoTA
- Douleurs périnéales
- Prostatite (<2%): GRAVE!
- Hémorragies (si AAP ++): hémospermie, hématurie, rectorragies…
Bilan d’extension?
- Si Gleason 6: /
- Si Gleason ≥7:
- TDM TAP
- Scinti os
- IRM pelvienne
Score de Gleason?
- =Score histopronostic caractérisant le degré de différenciation de la tumeur*
- Tumeur si ≥6:
- 6: bien différenciée
–>Bon pronostic
- 7: moyennement différenciée –> /!\ 3+4 VS 4+3 :(
- 8-10: peu différenciée
–>Mauvais pronostic
Classification TNM?
- Clinique (Cf. schéma)
- Anapath sur pièce de prostatectomie:
- pT0: PAS de tumeur identifiée
- pT2: tumeur limitée à la prostate
–>pT2a: , ≤1/2 lobe
–>pT2b: >1/2 lobe mais <2 lobes
–>pT2c: 2 lobes
- pT3: tumeur franchissant la capsule
–>pT3a: pas d’envahissement des vésicules séminales
–>pT3b: envahissement des vésicules séminales
- pT4:
–>pT4a: envahissement des organes de voisinage
–>pT4b: envahissement paroie pelvienne ou abdo
Classification d’Amico?
-Risque faible:
- Gleason 6
- PSA <10ng/mL
- ≤ pT2a
-Risque intermédiaire:
- Gleason 7
- ou PSA entre 10 et 20ng/mL
- ou pT2b
-Risque élevé:
- Gleason 8-10
- ou PSA >20ng/mL
- ou pT2c
Reliquat tumoral post-op?
- Rx: non définit
- R0: absence de reliquat macro ET microscopique
- R1: reliquat microscopique
- R2: reliquat macroscopique
Effets secondaires de la prostatectomie totale?
- Incontinence urinaire: fq, réversible
- Dysfonction érectile:
- En fonction de la qualité d’érection pré-op
- Prévenue par conservation des bandelettes neuro-vasculaires
/!\UNIQUEMENT SI PAS de franchissement capsulaire!
-Infertilité et anéjaculation SYSTEMATIQUE!
Effets secondaires et CI de la RT externe?
-EI:
- Cystite, rectite radique
- Dysfonction érectile (surtout si hormonothérapie associée)
- Cancer secondaire de vessie/rectum
- Sténose urétrale
-CI:
- ATCD de RT pelvienne
- Maladie inflammatoire du rectum
Effets indésirables et CI de la curiethérapie?
- EI:
- Idem RT mais dysfonction érectile –
- CI:
- SBAU
- Volume prostatique >50mL
- Lobe médian prostatique
- ATCD de RTUP
Stratégies thérapeutiques?
1- Cancers localisés: Cf tableau
2- Cancers métastatiques:
- Hormonothérapie: Xie (pulpectomie) ou anti-androgènes
- Chimiothérapie
- Traitements symptomatiques
Définition de la R à la castration?
- =Evolution des cellules cancéreuses indépendamment de la téstostérone*
- Critères diagnostiques: bio et/ou clinique
- Testostéronémie <0.5ng/mL ou >1.7nmol/L
- 3 augmentations de PSA à 2S d’intervalle
- Retrait de l’anti-androgène >4-6S
- Progression clinique ou radiologique
Effets indésirables de la suppression androgénique?
- Généraux: Cf. schéma
- Spécifique de certains traitements:
- Fibrose pulmonaire
- Cytolyse hépatique
Mécanismes d’action des différentes hormonothérapies?
