Tumeurs du rein

Question 1

Epidémiologie?

Answer 1

• 9ème cancer de l’adulte: 11 000 nouveaux cas/an
• 3ème cancer urologique (après prostate et vessie) mais le plus meutrier
• Incidence en augmentation depuis 30ans (meilleure détection?)
• SR =1.5
• Pic d’incidence: 60-70ans

Question 2

FR?

Answer 2

• IRC
• Tabagisme
• Obésité
• HTA
• Maladies héréditaires:
• VHL: carcinomes à cellules claires multiples, précoces et récidivants
• Carcinome papillaire héréditaire

Question 3

Indications de la consultation en oncogénétique?

Answer 3

• ATCD familial de tumeur rénale
• Tumeur multiple, bilatérale
• Carcinome à cellules claires <55ans ou quelque soit l’âge pour les autres
• Association à d’autres manifestations cliniques (personnelle ou chez les apparentés)

Question 4

Classification anapath?

Answer 4

Question 5

Signe pathognomonique d’angiomyolipome?

Answer 5

-Densité graisseuse intratumorale au TDM

Question 6

Principal risque évolutif des angiomyolipomes?

Answer 6

-Saignement quand >4cm

Question 7

Classification des tumeurs kystiques?

Answer 7

Classification de Bosniak

-Type 1: kyste simple /!\AUCUN élement TDM suspect!

–>Pas de surveillance

-Type 2: kyste atypique

–>Pas de surveillance

-Type 2F

–>Surveillance simple

-Type 3: kyste suspect (45% risque de malignité)

–>Exérèse chirurgicale

-Type 4: cancer à forme kystique (95% risque de malignité)

–>Exérèse chirurgicale

Question 8

Eléments TDM suspects des tumeurs kystiques?

Answer 8

• Présences de cloisons
• Epaississement des paroies/cloisons
• Calcifications
• Végétations intrakystiques
• Réhaussement après injection de PCI

Question 9

Circonstances de découverte?

Answer 9

• Fortuite ++++
• Signes cliniques:
• Hématurie + lombalgie + masse abdo
• AEG, douleurs osseuses
• SY paranéoplasique (rare)
• Varicocèle G d’apparition récente (thrombus tumorale veine rénale)

Question 10

Bilan diagnostique?

Answer 10

• TDM abdo (sans + avec injection + temps tardif excréteur)
• Biologie:
• Urée, créat, NFS
• Si métastatique: Ca2+, LDH, PLT

-Biopsie tumorale:

• Doute diagnostique
• Petite tumeur + PA ou comorbidités ++
• Tumeur rénale métastatique avant ttt antiangiogénique
• ATCD de néo non rénal
• Avant traitement ablatif par radiofq ou cryothérapie

Question 11

Particularité du cancer du rein?

Answer 11

-Seul cancer solide avec potentiel d’envahissement du système veineux (veine rénale, VCI)

Question 12

Classification TNM?

Answer 12

-T: tumeur primitive:

• T1 ≤7cm limitée au rein
• T2 >7cm limitée au rein
• T3: envahissement veineux, graisse péri-rénale, sinus rénal sans envahissement du fascia de Gérota
• T4: envahissement du fascia de Gérota

-N: Envahissement des gg régionaux

• N0
• N1: 1 seul gg
• N2 >1 gg

-M: Métastase à distance

• M0: méta ganglionnaire unique
• M1: Métastase à distance

Question 13

Facteurs pronostiques?

Answer 13

-Classification de Fuhrman

• Tumeurs de bas grade: Fuhrman 1-2
• Tumeurs de haut grade: Fuhrman 3-4
• TNM
• AEG

Question 14

Pronostic selon le stade?

Answer 14

• Tumeur localisée: >95% de survie à 5ans
• Tumeur métastatique: <5-10% de survie à 5ans

Question 15

PEC thérapeutique?

Answer 15

• PEC chirurgicale uniquement sauf méta (antiangiogénique)!!!
• PAS de chimio-RT!!!

Question 16

Antiangiogéniques utilisables?

Answer 16

• Anti-VEGF: bévacizumab
• Inhibiteurs du Rc du VEGF: sunitinib, pazobanib
• Inhibiteurs de la voie mTOR: temsirolimus, évérolimus

Question 17

Suivi?

Answer 17

• Pas de consensus
• Objectif:
• Surveillance fonction rénale
• Surveillance des récidives

–>EC, créat, urée, écho rénale, TDM TAP