Infections urinaires bactériennes communautaires de l'adulte Flashcards
Définitions?
- IU simple: IU + absence de FR de complications
- IU à risque de complications: IU + ≥ 1FR de complication
- IU graves: PNA + IU masculines associées à
- Sepsis
- Choc septique
- Indication de drainage Xie en urgence
- Cystites récidivantes: ≥4 épisodes pdt 12M consécutifs
- Colonisation urinaire: bactériurie asymptomatique
/!\PAS de seuil sauf grossesse! 10^5UFC/mL
FR de complications des IU?
- aN organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
- Sexe masculin
- Grossesse
- PA:
- >75ans
- >65ans + fragile (≥3 critères de Fried)
- ID grave
- IRC sévère avec clairance <30mL/min
Critères de Fried?
- Perte de poids involontaire au cours de la dernière année
- Vitesse de marche lente
- Faible endurance
- Fatigue, faiblesse
- Activité physique réduite
Indications de dépistage et de ttt des colonisation urinaires?
- Grossesse >4ème mois
- Avant procédure urologique invasive programmée
Seuils de R admissibles pour les choix probabilistes?
- Cystites simples: <20%
- Autres: <10%
Résistance aux fluoroquinolones?
-3 à 25% en France selon la présentation clinique et le terrain
-TOUJOURS RECHERCHER UNE AUTRE ALTERNATIVE!!!
- INTERDICTION en ttt probabiliste!
- FR de R aux fluoroquinolones:
- ATB par fluoroquinolones <6M pour IU, <3M pour infection respiratoire
- Vie en institution
Epidémiologie des E. Coli producteurs de BLSE?
~5% avec variabilité ++ selon clinique, terrain, région
- PAS de FR de R identifier dans les études
- Sensibilité stables:
- Fosfomycine-trométamol
- Nitrofurantoïne
- Aminosides
-Recommandations en probabiliste: possibilité EBLSE?
- Absence de signe de gravité: /
- IU grave hors choc septique: colonisation/IU EBLSE <6M
- IU grave avec choc septique:
–>Colonisation/IU EBLSE <6M
–>ATB par pénicilline+inhibiteur, C2G ou C3G, fluoroquinolones <6M
–>Hospitalisation <3M
–>Vie en établissement de long séjour
Diagnostic +?
-Signes cliniques évocateurs
/!\PA: confusion, AEG, chute, décompensation d’une commorbidité
-BU +/- ECBU:
- BU seule dans cystite aigüe simple
- ECBU si BU + dans les autres cas
Sauf ID grave où ECBU d’emblée car risque FN!!!
–> Seuil leucocyturie: >10^4UFC/mL
–>Seuil bactériurie: Cf. tableau
Aide au diagnostic de la BU dans les IU?
- Suffisante pour cystites aigues simples
- Femmes symptomatiques: VPN >95%
- IU masculine: VPP >90%, n’élimine pas le dgc si -
Traitement de l’IU du sujet âgé?
- Si <75ans non fragile: dgc et traitement idem sujet jeune
- Si >75ans ou <75ans fragile:
- Bactériurie + SC aspécifiques –> IU possible
- Traitement idem IU à risque de complication
Traitement de la cystite aigue simple?
-Objectif du traitement:
- Amélioration des symptômes
- PAS pour prévention évolution vers PNA
-ATB recommandée: Cf. schéma
/!\CI nitrofurantoïne si IR avec clairance <40mL/min
-ATB en cas d’E. Coli à BLSE:
- Idem + augmentin 5-7j, TMP 3j, TMP-SMX 3j
- En fonction de l’antibiogramme!!!
-Suivi:
- Pas de suivi
- Sauf évolution défavorable (persistance SC >3j) ou récidive précoce dans les 2S
–>ECBU
Traitement de la cystite aigue à risque de complication?
Différer l’ATB chaque fois que possible pour adaptation à l’antibiogramme!!!
- Recommandations ATB: Cf. schéma
- Suivi:
- Pas de suivi
- Sauf évolution défavorable (persistance SC >3j) ou récidive précoce dans les S
–>ECBU
Traitement de la cystite aigue récidivante?
- Bilan étiologique:
- ECBU pour les premiers épisodes
–> Infections itératives à germes différents
- AUCUN chez femme non ménopausée + examen clinique N
- Traitement préventif non ATB:
- Hydratation suffisante, mictions non retenues
- Régularisation du transit
- Arrêt des spermicides
- IU récidivantes à E. Coli: canneberge 36mg/j de proanthocyanine
- Femmes ménopausées + avis gynéco: estrogène en application locale
-PEC: Cf. tableau
/!\Possibilité d’auto-administration après BU ssi réévaluation 2/an
Traitement des PNA simples sans signes de gravité?
-Ambulatoire sauf:
- PNA hyperalgique
- Doute diagnostique
- Vomissement avec ttt PO impossible
- Ttt par ATB à prescription hospitalière
- Conditions socio-éco défavorables
- Risque de mauvaise observance
-BU + ECBU
-Echo rénale SSI:
- PNA hyperalgique: à faire dans les 24h
- Evolution défavorable à 72h d’ATB
-UroTDM: Evolution défavorable à 72h d’ATB
-ATB probabiliste dès réalisation ECBU puis adaptation à l’antibiogramme (Cf. tableau)
/!\C3G: céfotaxime > ceftriaxone
-Suivi:
- / si évolution favorable
- ECBU de contrôle + uroTDM si évolution défavorable à 72h d’ATB
Antibiothérapie des PNA aigues sans signe de gravité à EBLSE?
Traitement des PNA sans signe de gravité à risque de complication?
-Ambulatoire sauf:
- PNA hyperalgique
- Doute diagnostique
- Vomissement avec ttt PO impossible
- Ttt par ATB à prescription hospitalière
- Conditions socio-éco défavorables
- Risque de mauvaise observance
-BU + ECBU
-CRP, créat, urée
-UroTDM en urgence ou <24h (si CI: écho rénale)
- ATB probabiliste dès réalisation ECBU puis adaptation à l’antibiogramme (Cf. tableau)
- Suivi:
- Réévaluation clinique systématique à 72h
- PAS d’ECBU de contrôle systématique
- Si évolution défavorable à 72h d’ATB:
–>ECBU de contrôle + uroTDM
- PNA sur lithiase: ECBU à l’arrêt du ttt
–> Evolution vers une PNA chronique???
Traitement des PNA graves?
-Hospitalisation
- BU + ECBU
- NFS, CRP, urée, créat
- UroTDM en urgence ou <24h (si CI: écho rénale)
-Drainage Xie ou interventionnel en urgence si obstacle
- ATB probabiliste puis adaptée à l’antibiogramme (Cf. tableau)
- Suivi:
- Clinique
- PAS d’ECBU de contrôle sous et après ttt
- Si évolution défavorable à 72h d’ATB:
–>ECBU de contrôle + uroTDM
- ECBU de contrôle après ttt si PNA sur lithiase
–>Evolution vers PNA chronique???
Antibiothérapie des PNA graves à BLSE?
-Adjonction systématique d’un aminoside à la phase initiale
