Tumeurs VADS Flashcards
Que comprennent les cancers des “VADS” ?
Cavité orale
Pharynx
Larynx
Que classe la classification de Robbins ?
Elle sépare en 6 zones les aires ganglionnaires.
Ia: sous-mentale : drainage de la cavité orale
Ib: sous mandibulaire : drainage lymphatique de la cavité orale, face, fosses nasales
IIa: sous angulo mandibulaire
IIb: sus et rétro spinale (nerf accessoire)
III: jugulocarotidienne moyenne
IV: sus-claviculaire
Va: spianle
Vb: cervicale transverse
VI: prélaryngée: drainage du larynx
Quelles sont les petites tumeurs qui ne nécessitent pas de traitement systématique des aires ganglionnaires ?
Les petites tumeurs du plan glottique T1.
Quelles sont les zones enlevée classiquement dans un curage ganglionnaire ?
IIa: sous angulo mandibulaire (souvent lieu du premier relais ganglionnaire).
IIb: sus et rétro spinale
III: jugulo-carotidienne moyenne
IV: sus claviculaire
Epidémiologie des cancers de VADS ?
15 000 nouveaux cas par an
Surtout les hommes
Quels sont les facteurs bien connus impliqués dans la survenue des cancers :
- de la cavité buccale, oropharynx, hypopharynx larynx ?
- de l’ethmoïde ?
- du cavum = rhinopharynx ?
Cancers cavité buccale oropharynx hypopharynx larynx = tabac, alcool, HPV.
(tabac = surtout pour les cancers du larynx, HPV = surtout cancers de l’amygdale).
De l’ethmoïde: poussières de bois (maladie professionnelle reconnue)
Du rhinopharynx ou cavum = EBV
Quel est le cancer qui donne peut d’adénopathie, et est le seul cancer des VADS à être peu lymphophile ?
Le cancer de la glotte.
En quoi consiste le traitement des tumeurs des VADS?
Chirurgie d’exérèse marges saines monobloc + curage ganglionnaire cervical uni ou bilatéral.
Radiothérapie (seule si tumeur débutante, ou en post chirurgie, ne pas oublier la prévention dentaire avec assainissement préthérapeutique et fluoration en per et post thérapeutique si irradiation de la mandibule)
Chimiothérapie: associée souvent à la radiothérapie en post op pour les tumeurs avancées avec critères d’agressivité, ou situation palliative. –>
Toxicité respectives:
- des sels de platines
- du 5 FU
- des taxanes
- du cétuximab
qui sont des chimiothérapie utilisées dans les cancers des VADS
Sels de platine: néphrotoxiques, ototoxiques
5 FU: cardiotoxique
Taxanes: neuropathies périphériques
Cétuximab ? : thérapie qui cible le récepteur à l’EGF.
Quels sont les 3 symptômes classiques évoquant un cancer des VADS ?
Et les autres qui peuvent s’y ajouter ?
Dysphagie
Dyspnée
Dysphonie
On peut avoir de la douleur, une otalgie réflexe, une toux sèche, une tuméfaction cervicale.
Examens à faire avant la chirurgie ?
- Examen ORL complet avec laryngoscopie indirecte + fibroscopie souple
- Panendoscopie des VADS au tube rigide
- TDM cervicale injectée. (une TDM thoracique est systématique pour le cancer du cavum)
- IRM (pour tumeurs du cavum, de la cavité buccale, de l’oropharynx)
- Faire un bilan de l’état général : cariovasculaire, pulmonaire, rénal, hépatique, nutritionnel, bilan préanesthésique, évaluation de la dépendance alcoolique et tabagique, et un bilan stomatologique.
Quelles peuvent être les complications d’une irradiation des territoires stomatologiques?
hyposialie post radique
caries multiples
déchaussement majeur des dents
ostéoradionécrose mandibulaire ou maxillaire= grave ttt difficile.
Quels sont les signes d’appel des cancers de la cavité buccale ?
- Leucoplasie : plaque blanche +/- granuleuse sur la muqueuse
- certaines lésions muqueuses chroniques suceptibles de dégénérer (lichen plan)
- ulcérations muqueuse rebelles aux soins
-glossodynies, gêne buccale, douleur, otalgie (rare) - mobilité dentaire
-dysarthrie et dysphagie
-adénopathie sous-mentonnière ou sous-maxillaire, dure, plus ou moins fixée, de découverte parfois fortuite
toute induration avec saignement au contact —> !
