trouble aigu de la parole, dysphoni

Question 1

définition “voix”, “parole”, “dysphonie” ?

Answer 1

Voix= son produit par les cordes vocales lorsqu'elles vibrent sou l'influence de l'air.
Parole = modifications de ce son en fonction de la forme du conduit aérodigestif
Dysphonie = trouble de la VOIX, donc de la vibration des cordes vocales.

Question 2

Quel nerf contrôle la mobilité des cordes vocales ?

Answer 2

Le nerf RECURRENT (ouvertes pour respirer, fermées pour déglutir).
C’est une branche collatérale du nerf X vague.

Question 3

Quel est l’anatomie des nerfs vagues ?

Answer 3

• Noyau = au niveau du bulbe rachidien à proximité du noyau du IX (glossoharyngien) et du XII (hypoglosse)
• le X descend dans le cou près des gros vaisseaux (carotide, jugulaire)
• Puis le récurrent remonte vers le larynx après sa naissance : sous la crosse de l’Aorte à GAUCHE, et à la base du cou sous la sous-clavière à DROITE)
• Dans son trajet ascendant il est collé à la face profonde de la glande thyroïde.

Question 4

Mécanisme de vibration des cordes vocales ? Phénomènes passif ? phénomènes actifs ?

Answer 4

P air sous les cordes vocales > à la P de fermeture des cordes.
Le phénomène actif musculaire = fermeture des cordes
Le phénomène passif = vibration de la muqueuse avec le passage de l’air.

Question 5

Quelles conséquences sémiologiques pour une

• anomalie des phénomènes actifs ?
• anomalie des phénomènes passifs ?

Answer 5

Actif : anomalie de fermeture (paralysie) –> fuite d’air : voix faible, soufflée.
Passif : anomalie de la muqueuse (polypes) –> irrégularité de vibration (voix éraillée, rauque)

Question 6

Indiction d’une consultation ORL avec nasofibroscopie ?

Answer 6

Toute dysphonie trainante depuis plus de 8-15 jours.

Question 7

Examen ORL, démarche étiologique d’une dysphonie ?

Answer 7

• Terrain et FDR de K
• autres signes ORL: dysphagie, dyspnée, fausses routes
• examen des paires crâniennes
• examen des aires cervicales et glande thyroïde.

Question 8

Quel est le rôle des nerfs

• XII hypoglosse
• X : vague
• IX: glossopharyngien

Answer 8

Ce sont des nerfs mixtes:

• XII: motricité de la langue
• X : motricité du voile
• IX : motricité paroi pharyngée postérieure (signe du RIDEAU) , avec le X aussi.

Question 9

Tableau de cancer des CV ?
Aspect des lésions ?
Examen complémentaire ?

Answer 9

Homme > 50 ans, fumeur, buveur.
Dysphonie apparue insidieusement, s’aggrave progressivement.
Possible association : dyspnée inspiratoire, otalgie, adénopathie cervicale.

Lésions: plaque blanchâtre, irrégulières, mal limitées (dans ce ctx toute lésion est suspecte), polype, œdème.
Faire une LARYNGOSCOPIE en SUSPENSION dans tous les cas, avec biopsie exérèse.

Question 10

Quelles sont les lésions d’allure bénignes ?

Answer 10

(le choix thérapeutique face à ces lésions est hors programme car complexe)

• nodules des CV (petites lésions cornées sur les CV, femme jeune, malmenage vocal chronique, oedèmateuse)
• granulomes du tiers postérieur des CV : lésion arrondie, régulière, pédiculée (lié à un trauma d’intubation, un RGO)
• papillomatoses laryngée juvéniles (verrues)

Question 11

Immobilité unilatérale de CV:

• sémiologie position ouverte / fermée ?
• Examen complémentaire ?

Answer 11

• position ouverte: voix très faible, soufflée, fausses routes par inhalation
• position fermée :sémiologie discrète voir absente, pas de gêne respiratoire notable
• Ex complémentaire = TDM injecté de la base du crâne jusqu’au thorax (+/- écho thyroide)

Question 12

Immobilité unilatérale de CV :

- Etiologies ?

Answer 12

Etiologies:
- BLOCAGES ARTICULAIRES: tumeur, trauma, PR,
- LESIONS DE VOIE MOTRICE: tumeur (X), trauma, inflammatoire, cardiaque, idiopathiques
cf tableau

Question 13

Immobilité bilatérale de CV:

• sémiologie ouvertes / fermées?
• ex. complémentaire ?

Answer 13

• Les 2 CV en position fermée : dyspnée++ (bradypnée inspiratoire avec tirage et cornage), voix quasi normale,
• les 2 CV en position ouverte: dysphonie ++ (voix quasi inaudible), fausses routes +

Examen : TDM injecté base du crâne –> thorax.

Question 14

Immobilité bilatérale de CV:

- Etiologies ?

Answer 14

• BLOCAGES ARTICULAIRES: cancer, trauma, PR, fibrose post-radique.
• LESIONS DE VOIE MOTRICE: cancer basi crânien, trauma, neuro.

Question 15

Dysphonie avec cordes normales et mobiles ?

Answer 15

Attention certains kystes ne sont décelables que par stroboscopie.

• troubles endocriniens (hypothyroïdie, hyperandrogénisme)
• dysphonie par surmenage vocal
• dysphonie psychique
• dysphonie spasmodique
• dysphonie myasthénique