iinfections nasosinusiennes de l'enfant et de l'adulte Flashcards
Germes des sinusites maxillaires, frontales, sphénoïdiennes ?
- Pneumocoque (Cocci gram + chainette)
- Haemophilus influenza b (bacille gram neg)
- Moraxella catarrhalis (bacille gram neg)
- Staph doré
Origine dentaire possible, des bac anaérobies peuvent alors être impliquées ainsi que l’aspergillus (fongique) en cas de migration intra sinusienne d’amalgame dentaire. Elles ont une présentation subaigue ou chronique avec atteinte unilatérale.
Germes des ehtmoïdites ?
- Staph aureus
- Haemophilus influenzae b
- streptococus pyogenes
- streptococcus pneumoniae
Dents responsables de sinusite maxillaires ?
Quel examen faire si suspicion de sinusite maxillaire d’origine dentaire ?
Les prémolaires supérieures et les molaires supérieures : 16 15 26 25 et aussi 14 17 et 24 27.
(par ordre de fréquence : les 6, les 5, les 7, puis les 4)
Faire un examen chez le dentiste + panoramique dentaire
sinusite chez un immunodéprimé : quel germe suspecter ?
FONGIQUE: Aspergillus , mucormycose. Notamment en cas de lyse osseuse au scanner.
Dans quelles localisation de sinusite y a t il un risque d’atteinte grave du système nerveux central par diffusion de proximité ?
- FRONTALE
- ETHMOIDALE
- SPHENOIDALE
ce risque justifie la prescription d’antibiotiques en cas de sinusite présumée bactérienne.
Def d’une sinusite chronique ?
Persistance des symptômes d’obstruction nasale, de douleur de rhinorrhée pendant plus de 12 semaines.
sont rarement infectieuses…
Quel est l’ordre d’apparition des sinus ?
Cellules ethmoidale: dès les premiers mois.
Sinus maxillaires: vers 3-4 ans
Sinus frontaux : vers 5-10 ans
Sinus sphénoïdal : vers 10-15 ans
Une sinusite maxillaire bactérienne est la complication fréquente d’une rhinopharyngite virale ?
NON, RARE +++++
Quels sont les critères diagnostic d’une sinusite maxillaire bactérienne ?
Présence d’au moins deux des 3 critères majeurs suivants :
- persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra orbitaires malgré un traitement symptomatique (antalgique et antipyrétiques) prescrit 48 HEURES.
- Type de douleur:
- unilatérale
- augmentation tête penchée en avant
- caractère pulsatile
- acmé en fin d’après midi et la nuit - augmentation de la rhinorrhée et augmentation de la purulence de la rhinorrhée (d’autant plus de valeur si unilatéral).
Critères mineurs si ils sont associés aux signes précédent renforcent le diag:
- fièvre persiste au troisième jour d’évolution
- obstruction nasale, éternuement, gêne pharyngée, toux > 10 jours
les sinusites maxillaires, même bactériennes, se compliquent exceptionnellement et évoluent favorablement en l’absence d’antibiotique dans plus de 3 cas sur 4 ?
VRAI Ducoup si on a un doute sur l’origine virale ou bactérienne : on fait une réévaluation clinque après 2 ou 3 jours de ttt symptomatique !
Quand faire une imagerie dans une sinusite maxillaire ?
QUE en cas de sinusite maxillaire unilatérale chronique (> 12 semaines) = faire un cliché panoramique dentaire ou scanner des apex dentaires
Quand faire une imagerie en cas de sinusite frontale ehtmoïdale sphénoidale ?
SYSTEMATIQUEMENT : on fait un scanner des sinus pour confirmer le diagnostic et rechercher une complication loco régionale.
on met aussi systématiquement des ATB
Symptômes de sinusite maxillaire?
Douleur infra orbitaire unilaérale majorée à l’antéflexion irradie aux arcades dentaire, mouchage purulent, avec ou sans fièvre, présence de pus au méat moyen.
Parfois pulsatile et max en fin d’après midi et la nuit.
Existence d’ATCD de sinusite: argument supplémentaire.
Symptômes de sinusite frontale ?
Céphalées sus orbitaires, confirmation par scanner des sinus
Symptômes sinusite ethmoidale ?
Comblement de l’angle interne de l’œil, œdème palpébral, céphalée rétro-orbitaire
Confirmation par scanner des sinus
Symptômes de sinusite sphénoïdale ?
Céphalée rétro-orbitaire permanente, irradiant au vertex pouvant simuler une douleur d’HTIC
Confirmation par scanner des sinus.
Quelles complications orbitaires ?
Elles compliquent souvent une ehtmoidite aigue +++
- dermo hypodermite périorbitaire ou orbitaire
- phlegmon
- abcès sous périosté
- névrite optique
- paralysie oculomotrices
Signes d’alerte: œdème de la paupière sup, exophtalmie, troubles occulomoteurs et BAV
FAIRE SCANNER
Complications neuroméningées ?
Complications des sinusites frontales, sphénoïdales, ethmoidales:
- méningite
- thrombophlébite septique du sinus caverneux ou longitudinal sup
- abcès cérébral
- empyème sous dural
indications d’un TTT ATB probabiliste ?
On la prescrit d’emblée pour sinusite ehtmoidale, frontale, sphénoidale.
et maxillaire si critères d’infection bactérienne, si on est face à une forme aigue on peut réévaluer a 48-72h avec ttt symptomatique
TTT probabiliste sinusite maxillaire ?
Et TTT probabiliste pour une sinusite frontale ou sphénoidale ou ethmoidale ?
MAXILLAIRE :
1er : AMOXICILLINE 7 jours
si échec : AUGMENTIN 7 jours
1er agent le plus fréquent : pneumocoque, le 2ème Haemophilus influenza (sensible à l’AMOX dans 80% des cas)
Si allergie aux Pénicillines:
- CEFUROXIME -AXETIL 5 jours ( C2G)
Si allergies à toutes B-lactamines:
- PRISTINAMYCINE 4 jours
FRONTALE SPHENOIDALE EHTMOIDALE:
IDEM ou Fluoroquinolone active sur pneumocoque (en dernière intention) = lévofloxacine, moxifloxacine.
Quel ttt symptomatique ?
Antalgique antipyrétiques : paracétamol
Lavage fosses nasales au sérum physiologique
NE PAS donner de ttt vasoconstricteurs, d’aspirine, AINS, d’antihistaminiques, de corticoïdes par voie nasale ou générale.
Virus de la rhinopharyngite ?
Rhinovirus, coronavirus, VRS, virus influenzae et parainfluenzae.
Jusqu’à quel age la ventilation est exclusivement nasale ?
Jusqu’à 6 -12 semaines.
a 3 mois la descente relative du larynx favorise la respiration buccale.
A quoi est due l’hypertrophie physiologique des végétations adénoïdes de l’enfant ?
Arrivées des antigènes de l’environnement par les fosses nasales.
Jusqu’à 7 ANS environs, il peut développer plusieurs épisodes annuels de rhinopharyngite aigues.
Ensuite les végétation adénoïdes involuent et disparaissent.
