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ORL > iinfections nasosinusiennes de l'enfant et de l'adulte > Flashcards

iinfections nasosinusiennes de l'enfant et de l'adulte Flashcards

1
Q

Germes des sinusites maxillaires, frontales, sphénoïdiennes ?

A
  • Pneumocoque (Cocci gram + chainette)
  • Haemophilus influenza b (bacille gram neg)
  • Moraxella catarrhalis (bacille gram neg)
  • Staph doré

Origine dentaire possible, des bac anaérobies peuvent alors être impliquées ainsi que l’aspergillus (fongique) en cas de migration intra sinusienne d’amalgame dentaire. Elles ont une présentation subaigue ou chronique avec atteinte unilatérale.

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2
Q

Germes des ehtmoïdites ?

A
  • Staph aureus
  • Haemophilus influenzae b
  • streptococus pyogenes
  • streptococcus pneumoniae
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3
Q

Dents responsables de sinusite maxillaires ?

Quel examen faire si suspicion de sinusite maxillaire d’origine dentaire ?

A

Les prémolaires supérieures et les molaires supérieures : 16 15 26 25 et aussi 14 17 et 24 27.
(par ordre de fréquence : les 6, les 5, les 7, puis les 4)

Faire un examen chez le dentiste + panoramique dentaire

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4
Q

sinusite chez un immunodéprimé : quel germe suspecter ?

A

FONGIQUE: Aspergillus , mucormycose. Notamment en cas de lyse osseuse au scanner.

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5
Q

Dans quelles localisation de sinusite y a t il un risque d’atteinte grave du système nerveux central par diffusion de proximité ?

A
  • FRONTALE
  • ETHMOIDALE
  • SPHENOIDALE

ce risque justifie la prescription d’antibiotiques en cas de sinusite présumée bactérienne.

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6
Q

Def d’une sinusite chronique ?

A

Persistance des symptômes d’obstruction nasale, de douleur de rhinorrhée pendant plus de 12 semaines.

sont rarement infectieuses…

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7
Q

Quel est l’ordre d’apparition des sinus ?

A

Cellules ethmoidale: dès les premiers mois.

Sinus maxillaires: vers 3-4 ans

Sinus frontaux : vers 5-10 ans

Sinus sphénoïdal : vers 10-15 ans

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8
Q

Une sinusite maxillaire bactérienne est la complication fréquente d’une rhinopharyngite virale ?

A

NON, RARE +++++

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9
Q

Quels sont les critères diagnostic d’une sinusite maxillaire bactérienne ?

A

Présence d’au moins deux des 3 critères majeurs suivants :

  1. persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra orbitaires malgré un traitement symptomatique (antalgique et antipyrétiques) prescrit 48 HEURES.
  2. Type de douleur:
    - unilatérale
    - augmentation tête penchée en avant
    - caractère pulsatile
    - acmé en fin d’après midi et la nuit
  3. augmentation de la rhinorrhée et augmentation de la purulence de la rhinorrhée (d’autant plus de valeur si unilatéral).

Critères mineurs si ils sont associés aux signes précédent renforcent le diag:

  • fièvre persiste au troisième jour d’évolution
  • obstruction nasale, éternuement, gêne pharyngée, toux > 10 jours
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10
Q

les sinusites maxillaires, même bactériennes, se compliquent exceptionnellement et évoluent favorablement en l’absence d’antibiotique dans plus de 3 cas sur 4 ?

A

VRAI Ducoup si on a un doute sur l’origine virale ou bactérienne : on fait une réévaluation clinque après 2 ou 3 jours de ttt symptomatique !

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11
Q

Quand faire une imagerie dans une sinusite maxillaire ?

A

QUE en cas de sinusite maxillaire unilatérale chronique (> 12 semaines) = faire un cliché panoramique dentaire ou scanner des apex dentaires

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12
Q

Quand faire une imagerie en cas de sinusite frontale ehtmoïdale sphénoidale ?

A

SYSTEMATIQUEMENT : on fait un scanner des sinus pour confirmer le diagnostic et rechercher une complication loco régionale.

on met aussi systématiquement des ATB

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13
Q

Symptômes de sinusite maxillaire?

A

Douleur infra orbitaire unilaérale majorée à l’antéflexion irradie aux arcades dentaire, mouchage purulent, avec ou sans fièvre, présence de pus au méat moyen.
Parfois pulsatile et max en fin d’après midi et la nuit.
Existence d’ATCD de sinusite: argument supplémentaire.

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14
Q

Symptômes de sinusite frontale ?

A

Céphalées sus orbitaires, confirmation par scanner des sinus

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15
Q

Symptômes sinusite ethmoidale ?

A

Comblement de l’angle interne de l’œil, œdème palpébral, céphalée rétro-orbitaire
Confirmation par scanner des sinus

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16
Q

Symptômes de sinusite sphénoïdale ?

A

Céphalée rétro-orbitaire permanente, irradiant au vertex pouvant simuler une douleur d’HTIC
Confirmation par scanner des sinus.

17
Q

Quelles complications orbitaires ?

A

Elles compliquent souvent une ehtmoidite aigue +++

  • dermo hypodermite périorbitaire ou orbitaire
  • phlegmon
  • abcès sous périosté
  • névrite optique
  • paralysie oculomotrices

Signes d’alerte: œdème de la paupière sup, exophtalmie, troubles occulomoteurs et BAV

FAIRE SCANNER

18
Q

Complications neuroméningées ?

A

Complications des sinusites frontales, sphénoïdales, ethmoidales:

  • méningite
  • thrombophlébite septique du sinus caverneux ou longitudinal sup
  • abcès cérébral
  • empyème sous dural
19
Q

indications d’un TTT ATB probabiliste ?

A

On la prescrit d’emblée pour sinusite ehtmoidale, frontale, sphénoidale.

et maxillaire si critères d’infection bactérienne, si on est face à une forme aigue on peut réévaluer a 48-72h avec ttt symptomatique

20
Q

TTT probabiliste sinusite maxillaire ?

Et TTT probabiliste pour une sinusite frontale ou sphénoidale ou ethmoidale ?

A

MAXILLAIRE :

1er : AMOXICILLINE 7 jours
si échec : AUGMENTIN 7 jours

1er agent le plus fréquent : pneumocoque, le 2ème Haemophilus influenza (sensible à l’AMOX dans 80% des cas)

Si allergie aux Pénicillines:
- CEFUROXIME -AXETIL 5 jours ( C2G)

Si allergies à toutes B-lactamines:
- PRISTINAMYCINE 4 jours

FRONTALE SPHENOIDALE EHTMOIDALE:
IDEM ou Fluoroquinolone active sur pneumocoque (en dernière intention) = lévofloxacine, moxifloxacine.

21
Q

Quel ttt symptomatique ?

A

Antalgique antipyrétiques : paracétamol
Lavage fosses nasales au sérum physiologique

NE PAS donner de ttt vasoconstricteurs, d’aspirine, AINS, d’antihistaminiques, de corticoïdes par voie nasale ou générale.

22
Q

Virus de la rhinopharyngite ?

A

Rhinovirus, coronavirus, VRS, virus influenzae et parainfluenzae.

23
Q

Jusqu’à quel age la ventilation est exclusivement nasale ?

A

Jusqu’à 6 -12 semaines.

a 3 mois la descente relative du larynx favorise la respiration buccale.

24
Q

A quoi est due l’hypertrophie physiologique des végétations adénoïdes de l’enfant ?

A

Arrivées des antigènes de l’environnement par les fosses nasales.
Jusqu’à 7 ANS environs, il peut développer plusieurs épisodes annuels de rhinopharyngite aigues.

Ensuite les végétation adénoïdes involuent et disparaissent.

25
Q

Clinique d’une rhinopharyngite non compliquée chez l’enfant ?

A

Rhinite, toux écoulement nasale
Pharyngite : muqueuse rouge + oedémateuse
Signes inconstants: fièvre, ADP sous angulo maxillaires bilatérales, otite congestives.
Le caractère puriforme de la rhinorrhée et la fièvre ne sont pas synonymes d’infection ou surinfection !

26
Q

Complications possibles des rhinopharyngites?

A

Otite moyenne aigue
conjonctivite purulente
sinusite aigue (+ rare)

27
Q

Les vasoconstricteurs par voie nasale sont contre indiqués avant quel age ?

A

15 ANS

28
Q

Quelles sont les deux sinusites à connaitre chez l’enfant ?

A
  • Rhinosinusite aigue maxillaire : pas avant 3 ANS
    • subaigue : permanence des signes de rhinopharyngite > 10 jours sans régression
    • aigue sévère: fièvre > 39°C, rhinorrhée purulente, céphalées, œdème périorbitaire.
  • ethmoïdite aigue : jeune enfant:
  • *complication principale bactérienne sinusienne d’une rhino avec âge médian de 2-3 ans
  • ** STADE Fluxionnaire: fièvre modérée, œdème palpébral unilatéral douloureux (bonne ouverture paupière, se limite à l’angle interne)
  • ** STADE SUPPURE: fièvre douleur intense, chémosis majeur, rendant l’ouverture palpébrale impossible, signes de gravité = immobilité du globe oculaire, mydriase, constatation d’une anesthésie cornéenne.
29
Q

Quelle indication du scanner des sinus chez l’enfant ?

A
  • -> ethmoïdite aigue stade suppuré
  • -> Rhinosinusite aigue prolongée et rebelle au tt adapté
  • -> sinusite récidivant ou chronique, après avis spé.

LA RADIO DES SINUS est pas recommandée

30
Q

ATB probabiliste chez l’enfant d’une sinusite aigue maxillaire ?

A

AMOX 80mg/kg / jour en 3 prises 8-10 jours

AUGMENTIN si échec

31
Q

ATB probabiliste chez l’enfant d’une sinusite frontale ou ehtmoidale ?

A

AUGMENTIN 8 10 jours

32
Q

TTT de l’ethmoïdite aigue ?

A

***Stade fluxionnaire: TTT ambu possible, suivi à 24-48heures : AUGMENTIN 80mg/kg/j

***Stade suppuré : HOSPITALISATION : AUGMENTIN IV forte dose +/- GENTAMICINE IVL
Faire prélèvement et drainage de l’abcès et de l’ethmoïdite et ensuite adapter à l’antibiogramme
si allergie pénicilline : C3G IV
Durée 8-10 jours de TTT

33
Q

Collège d’ORL : rhinite peut évoluer en combien de jours ?

A

de 5 a 20 JOURS

On peut faire de 0 à 4rhume banals par an

34
Q

Citez une cause de sinusite chronique bilatérale ?

A

Polypose naso sinusienne : maladie inflammatoire chronique de la muqueuse nasale, caractérisée par des polypes des fosses nasales à point de départ éthmoïdal et souvent associée à un asthme ou hyper reactivité bronchique.
Elle peut s’intégrer dans un syndrome de WIDAL: polypose asthme et intolérance aux AINS.

35
Q

Comment traiter une forme hyperalgique : sinusite bloquée ?

A

Ponction du sinus: souage directement la douleur:

  • MAXILLAIRE: voie méatale inférieure
  • FRONTALE: voie frontale antérieure
  • SPHENOIDE: voie endonasale
36
Q

Quelle est la seule indication possible des corticoïdes per os possible au cours des sinusites ?

A

En cas de sinusite aigue hyperalgique, en cure courte , associée aux ATB

ORL (10 decks)

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