Angine, rhinopharyngites Flashcards
V ou F: l’hypertrophie adénoïdienne dans l’enfance est pathologique ?
FAUX : cette hypertrophie doit être considérée comme la réaction normale d’un organisme en voie de maturation immunitaire.
Quelle est la fréquence normale de rhinopharyngites chez un enfant ?
4 à 5 rhino banales non compliquées par an jusqu’à 6-7 ans.
Etiologies des rhinopharyngites ?
VIRUS (plus de 200 possibles) de contagiosité grande, (rhinovirus, VRS, grippe).
Les bactéries retrouvées dans les sécrétions font partie de la flore commensale du rhinopharynx de l’enfant (présentes chez l’enfant sain aussi) = pneumocoque, Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, staphyloccoque.
Diagnostic clinique d’une rhino ?
Que faire si la rhinorrhée est purulente ?
Tableau chez un nourrisson de 6-8 mois ?
Rhinorrhée antérieure, éternuements, obstruction nasale, fièvre et toux. Tympan congestifs.
La rhinorrhée peut être purulente ou muco purulente ! ça ne signe pas du tout une atteinte bactérienne.
6 -8 mois :
fièvre élevée + matinale, agitation, vomissement, diarrhée parfois.
obstruction nasale avec rhinorrhée mucopurulente, possibles troubles alimentation.
obstruction du tube auditif (trompe d’Eustache) avec surdité de transmission légère.
ADP cervicales bilatérales douloureuses.
Evolution spontanée d’une rhino virale ?
Favorable en 7-10 jours !
Fièvre 3-4 jours puis rhinorrhée et toux 7-10 jours.
le traitement antibiotique d’une rhinopharyngite n’est pas justifié.
Indices évoquant une complication bactérienne d’une rhinopharyngite ?
- Fièvre > 3 jours ou réapparaissant secondairement
- symptômes > 10 jours sans amélioration
- Chgt de comportement de l’enfant
- otalgie otorrhée
- conjonctivite purulente
- œdème palpébral
- troubles digestifs
- gêne respiratoire
V ou F : on peut prescrire des vasoconstricteurs par voie nasale ou générale chez tous les enfants ?
FAUX ils ne sont pas recommandés avant 15 ans.
Quel diagnostic différentiel est à évoquer chez l’enfant/adolescent en cas d’obstruction nasale dans la rhinopharyngite ?
L’imperforation choanale !
- bilatérale du nouveau né (il ne sait pas respirer par la bouche) : asphyxie, impossibilité d’alimentation avec fausses routes. Diagnostic par miroir et introduction d’une sonde qui ne passe pas le pharynx. TTT chirurgical
- unilatérale: moins grave, découverte tardive.
OU
Tumeur bénigne : le fibrome nasopharyngien : tumeur qui saigne, garçon > 10 ans, rare, obstruction progressive chez l’adolescent avec épistaxis à répétition et de + en + abondants.
Comment se manifeste chez un enfant l’hypertrophie des végétations adénoïdes ?
Elle est physiologique, mais peut être trop importante. - obstruction nasale permanente - respiration buccale - ronflement sommeil agité - voix nasonnée - faciès adénoïdien - thorax globuleux, en carène Clinique: enfant pâle, hypotonique, apathique, apparition de la partie inférieure des végétations lors du réflexe nauséeux, poly ADP cervicale bilatérale fermes indolores.
Indications opératoire de l’adénoïdectomie par curage du cavum?
- hypertrophie entraîne des troubles respiratoires obstructifs
- les poussées infectieuses sont fréquentes et compliquées d’otites laryngite ou trachéobronchites.
possible repousse si sujet jeune.
ANGINES: quels sont les 5 types d’angines ?
- érythémateuse (amygdales et pharynx congestifs)
- érythémato-pultacée (amygdales congestives recouvertes d’un enduit pultacé)
- vésiculeuse (herpangine due à entérovirus, coxsackie ou gingivostomatite herpétiforme : pharynx inflammatoire avec vésicules)
- ulcéreuse (amygdale ulcérée : évoque angine de Vincent, ou agranulocytose, hémopathie, cancer)
- pseudomembraneuse (amygdale recouverte de fausses membranes : MNI ou diphtérie).
Signe cliniques évoquant une angine SGA ?
Quel est le score clinique à calculer ?
Epidémie, enfant et ado Survenue brusque Intensité de la douleur pharyngée, odynophagie, purpura voile du palais douleurs abdominales rash scarlatiniforme
Score de MAC ISAAC : - Fièvre > 38°C 1 point - Atteinte amygdalienne 1 point - adénopathies cervicales douloureuses 1 point - absence de toux 1 point AGE > 45 ANS - 1 point
Si score supérieur ou égal à 2 FAIRE UN TDR
Comment diagnostiquer une angine à SGA ?
- Culture (peu réalisée, non recommandées en dehors de rares indications = résistance aux macrolides, kétolides. Résultat en 48h)
- TDR = test de diagnostic rapide prélévement oropharyngé, spécificité 95%.
Quelles sont les indications de réalisation d’un TDR ?
- enfant de plus de 3 ans : systématique
- adulte si score MAC ISAAC >= 2
- nourrisson et enfant < 3 ans : inutile car angine virale ++
Antibiothérapie des angine SGA ?
But, modalités
Buts:
- accélérer la disparition des symptômes,
- diminuer la dissémination du SGA à l’entourage,
- prévenir les complications du strepto A non suppuratives (RAA) atb efficace même si débutée jusqu’à 9 jours après le début des signes cliniques.
- et suppuratives locorégionales (phlegmons)
(pas d’effet démontré des atb sur prévention GNA, infection plutôt cutanée)
Modalités:
- antalgiques, antipyrétiques
- pas d’intérêt des AINS ! (même risque plus important de phlegmon ?)
- AMOXICILLINE 6 JOURS 50mg/kg/jour chez l’enfant, 2 g / jour chez l’adulte 2 prises.
- si allergie pénicilline : C2G Céfuroxime-axétil 4 jours 500mg/j ou C3G Céfpodoxime (200mg/j ou 80mg/kg/j enfant) et céfotiam (400mg/j) 5 jours.
- si contre indication au B-lactamines : Macrolide (azithromycine, clarithromycine josamycine).
