Otites infectieuses et cholestéatome Flashcards
Définir les types d’otites :
- otites externes
- otites moyennes
- otites séromuqueuses
EXTERNES:
- Otite externe bénigne: inflammation de la peau du conduit auditif externe (Staph aureus).
- Otite externe nécrosante : infection grave avec extension osseuse (ostéite) vers le rocher et base du crâne à pseudomonas aeruginosa.
MOYENNES:
– Otite moyenne aigue congestive : en cas de rhinopharyngite : infection virale touche aussi la muqueuse de l’oreille moyenne.
– Otite moyenne aigue purulente : surinfection bactérienne aigue de l’OM avec épanchement purulent ou muco purulent dans la caisse du tympan.
Otite séromuqueuse épanchement rétro-tympanique non purulent, seul, avec inflammation datant de plus de 3 MOIS. elle est provoquée par un trouble de ventilation de l’oreille moyenne (généralement due à un dysfonctionnement de la muqueuse / de la trompe d’eustache ou à une inflammation post infectieuse.
Citer les principales bactéries responsables d’OMA purulentes chez l’adulte et enfant > 3 mois?
- Haemophilus Influenzae +++ 50%
- Streptococcus pyogenes 25-35%
- Pneumocoque 20%
- Moraxella Catarrhalis
- Staph aureus, pseudomonas aeruginosa, entérobactéries < 5%
Pneumocoque :
- cb de souches sont de sensibilité diminuées à la pénicilline ? PSDP ?
- sensibilité aux C3G ?
- sensibilité aux macrolides ?
25-35% des souches
Le mécanisme repose sur la modification de cibles !
Aux posologies recommandées il n’y a pas de résistance à l’AMOX de la part des pneumocoques.
Sensibilité aux C3G : 100%
- Résistance aux macrolides pour 25%
Haemophilus Influenza :
- % de souches résistantes à l’AMOX ?
20% de résistance à l’AMOX par production de B-lactamase : donc on met de l’AUGMENTIN
10% sont résistantes par mutation de la cible des B-lactamases.
Haemophilus est sensible aux céphalosporines (sauf C1G)
Résistance de Moraxella catarrhalis à l’amoxicilline ?
90% des souches sont résistantes par production de B-lactamases : on met de l’Augmentin.
Pic de fréquence de l’OMA ?
9 mois
Moins fréquente après 6 ans.
Clinique de l’OMA purulente chez l’adulte ?
Otalgie
Fièvre++
Asthénie anorexie
symptômes témoins de l’infection virale déclenchante : rhinorrhée toux
symptômes témoins d’une autre localisation : conjonctivite purulente à Haemophilus influenzae
Syndrome otite-conjonctivite.
Décrire l’o toscopie de l’OMA congestive et l’OMA purulente ?
Congestive : congestion des tympans avec respect des reliefs sans bombement, + souvent rhinopharyngite virale.
OMA purulente : inflammation tympanique (congestion ou hypervascularisation) et épanchement rétro-tympanique (opacité effacement des reliefs normalement présents ou bombement) extériorisation possible (otorrhée) secondaire à une perforation tympanique spontanée.
Complications des OMA ?
- Méningite
- Mastoïdite : otite qui ne guérit pas, nécessité de paracentèses répétées malgré l’adénoïdectomie ou devant un état général altéré avec fièvre prolongée et douleur à la pression de la mastoïde.
- -> Tuméfaction inflammatoire rétro-auriculaire parfois collectée responsable d’un décollement du pavillon et chute de la paroi postérieure du CAE qui parait refoulée par un processus inflammatoire. (FAIRE UN SCANNER PARACENTESE, ATB)
- thrombophlébite cérébrale et abcès de cerveau
- paralysie faciale partielle ou complète
- otite séromuqueuse complique 10 à 20% des OMA
Quand mettre des ATB probabiliste dans l’OMA purulente ?
- chez l’enfant de moins de 2 ans ?
- Chez l’enfant de plus de 2 ans et l’adulte ?
Enfant =< 2 ans : ATB d’emblée
Enfant > 2 ans et adulte :
ATB si symptômes bruyants: fièvre élevée, otalgie intense)
Abstention possible en première intention si paucisymptomatique mais avec réévaluation sous 48-72heures de ttt symptomatique.
Quelle ATB probabiliste des OMA purulentes ?
1er : AMOXICILLINE per os
en cas de syndrome otite-conjonctivite : on suspecte H. Influenzae qui produit une pénicillinase dans 20% des cas donc on met AUGMENTIN per os en premier.
2ème intention :
- allergie vraie aux pénicilline :
chez l’enfant = cefpodoxime (C3G per os)
chez l’adulte = cefpodoxime ou céfuroxime axétil (C2G)
- en cas de contre indication aux B lactamines
enfant < 6 ans = Cotrimoxazole
adulte = cotrimoxazole ou lévofloxacine
Recours aux C3G IM exceptionnel que si vomissements ou suivi médical difficile.
Revoir le patient à 48-72h après le début du ttt si les signes persistent (doit faire craindre un PSDP surtout chez l’enfant < 2 ans)
durée de ttt des enfants de moins de 2 ans ?
8 JOURS
Durée de traitement des enfants > 2 ans et adultes ?
5 JOURS
Indications de paracentèse ou myringotomie dans une OMA ?
- Chez le nourrisson < 3 mois, hyperalgique et quand le tympan est fortement bombé
Intérêt thérapeutique (drainage) et diagnostique (identification bactérienne et étude de sensibilité)
Comment définir un échec de ttt de l’OMA ?
Aggravation ou persistance des symptômes au dela de 48 heures après le début de l’ATB
ou
Réapparition des symptômes et des signes otoscopiques d’OMA purulente dans les 4 jours suivant l’arrêt de l’antibiothérapie.
En cas d’échec de tt d’OMA avec amoxicilline seule, quel ATB mettre ?
1er échec :
- AUGMENTIN prend en compte H. influenzae ou cefpodoxime (C3G) qui prend mieux en compte les PSDP
Si 2ème échec :
- avis spécialisé pour demander si paracentèse ?
- ttt probabiliste en attendant le résultat de la culture par AUGMENTIN et double dose d’AMOX (pour augmenter la dose d’AMOX) ou CEFTRIAXONE.
si on est face à un échec avec un ttt autre que Amoxicilline en première intention : on fais un avis spécialisé ++
Clinique de l’otite externe ?
Comment est l’otoscopie ?
Atteinte uni ou bilatérale
APYREXIE
Douleurs violentes pulsatiles, insomniantes augmentées par mastication pression du tragus, mobilisation du pavillon de l’oreille.
Otorrhée purulente
Otoscopie : conduit auditif externe inflammatoire oedématié et douloureux quand il est visible le tympan est normal.
PEC d’une otite externe bénigne ?
TTT locale si y’a pas de perforation du tympan : nettoyage gouttes auriculaires antiseptiques ou ATB pendant 5 7 jours.
Qui est touché par l’otite séromuqueuse ?
50% des enfant +++ age moyen 5 ans .
Bilatérale dans la majorité des cas.
Que doit faire évoquer chez l’adulte une OSM unilatérale ?
Une tumeur du CAVUM
Mais les OSM sont souvent la conséquence d’une inflammation chronique de la sphère ORL (allergie, sinusite chronique)
Comment se révèle une OSM ?
Clinique ?
HYPOACOUSIE ++ (rarement otalgies fugaces, sensation d’oreille pleine, de vertige).
Signes associés : ronflemment nocturne, obstruction nasale, rhinorrhée, reniflements.
Il n’y a pas de signes généraux.
Hypertrophie des végétations adénoïdes possible.
Comment est l’otoscopie d’une OSM ?
Tympan MATS, rétractés, parfois bombant ou avec niveau liquidien et immobiles.
bilatérale dans 85% des cas.
Comment est l’audiométrie tonale dans une OSM ? et comment est la tympanométrie ?
OSM:
- surdité de transmission (weber latéralisé coté oreille malade, rinne négatif)
- tympanométrie : Tympanogramme PLAT.
Comment évolue et se complique une OSM ?
Guérison spontanée en règle générale
Complications:
- OMA à répétition
- cholestéatom par invagination épidermique du tympan
