Tumeurs Osseuses Flashcards
Bénin ou malin ?
Plasmocytome primitif solitaire
Malin
Bénin ou malin ?
Tumeur à cellules géantes
Bénin
Mais agressivité locale: destruction osseuse et extension aux parties molles
Bénin ou malin ?
Chondroblastome
Bénin
Bénin ou malin ?
Ostéome ostéoïde
Bénin (belle réaction périostée à la radio)
Chondromes multiples =?
Maladie d’Ollier
V/F: une vertèbre ivoire est forcément d’origine néoplasique
Faux
-> spondylite tuberculeuse
Maladie de Paget… Fluorose…
Biopsie osseuse: où envoyer les prélèvements?
- anapath (diag positif)
- bactério (diag différentiel)
- cytogénétique: par ex t (11;22) = sarcome d’Ewing
V/F: un sarcome ne retentit pas sur l’état général par rapport aux autres tumeurs
Vrai
Devant une tuméfaction des parties molles, quels éléments font penser à une tumeur osseuse et donc faire une imagerie? (IRM++)
- fixe (adhérence os plutôt que fascia)
- plus de 5 cm
- augmente de taille
- douleur (compression nerveuse?)
- profonde
A la radio d’une tumeur osseuse, quel aspect a une matrice cartilagineuse/osseuse/fibreuse?
- cartilagineuse: pop corn (floconneux)
- osseuse: nuage (plus dense)
- fibreuse: verre dépoli (dysplasie fibreuse++)
Pour caractériser une tumeur osseuse, quels éléments faut-il évaluer à la radio?
- siège sur l’os: métaphyse, épiphyse, diaphyse?
- matrice: cartilagineuse, osseuse, fibreuse?
- limites de la lésion: floue, nette, irrégulières?
- réaction périostée (reflète envahissement parties molles)
- amincissement ou rupture corticale
Quelles tumeurs osseuses ont une localisation épiphysaire?
- tumeur à cellules géantes (TCG)
- chondroblastome (du jeune!)
- chondrosarcome à cellules claires
Quelle tumeur osseuse donne une ostéolyse mitée, perméative?
Sarcome d’Ewing
Comment se nomme une hernie osseuse?
exostose ou ostéochondrome
Donner les tumeurs osseuses bénignes les plus fréquentes et leur matrice
- ostéome ostéoïde (osseuse)
- ostéochondrome (cartilagineuse) =exostose
- fibrome non ossifiant (fibreuse)
- chondroblastome (cartilagineuse)
- tumeur à cellules géantes
V/F: un épanchement articulaire peut être un signe local de tumeur osseuse
Vrai
Quel est le bilan para-clinique des tumeurs osseuses primitives?
- Radios standards
- IRM (parties molles++)
- scanner (structures osseuses)
- scintigraphie osseuse corps entier (skip métastases)
- artériographie
- Bio: NFS CRP calcium phosphore PTH/ PAL LDH
Quel est le seul signe radiologique affirmant la malignité d’une tumeur osseuse?
Envahissement des parties molles adjacentes
Quel est le diagnostic différentiel des tumeurs primitives?
ostéomyélite chronique
Quelle est la spécificité du bilan d’extension du sarcome d’Ewing?
Faire hémogramme et BOM
Quelles sont les tumeurs osseuses les plus fréquentes?
Métastases osseuses
Quels sont les traitements possibles des métastases osseuses outre le ttt médicamenteux?
- chirurgie avec anapath donnant le % de nécrose
- radiothérapie externe (antalgique ou antitumorale)
- vertébroplastie ou cimentoplastie
- immobilisation antalgique (corset)
- kiné motrice post-op
Quelle est la particularité de l’ostéome ostéoïde? Quel est l’aspect évocateur à la radio?
-douleur nocturne soulagée par les AINS (l’aspirine)
-radio: lacune intra-corticale (nidus) bordée par liseré d’ostéocondensation réactionnelle
NB: le nidus est HYPERfixant à la scinti
Qu’est ce que la maladie d’Ollier?
Chondromes multiples
Quel diagnostic si à la radio on fait fortuitement la découverte d’une lacune corticale métaphysaire polycyclique bordée d’un fin liseré d’ostéocondensation, avec limites nettes sans réaction périostée?
Fibrome non ossifiant
Quelle est la topographie de l’ostéosarcome?
- “Près du genou loin des coudes”= zones de fertilité du cartilage de croissance
- zone métaphysaire
Quelle réaction périostée est le plus souvent retrouvée dans le sarcome d’Ewing?
réaction périostée en bulbe d’oignon (accompagnant une ostéolyse irrégulière sans liseré de condensation)
Quels sont les éléments pronostiques des tumeurs osseuses malignes?
- présence/absence de méta pulmonaires au diagnostic
- % de nécrose histologique sur pièce de résection post-chimio
- volume de tumeur au moment du diagnostic
Quel est le traitement des tumeurs malignes osseuses?
-chimio néo-adjuvante à base de méthotrexate
-chirurgie si possible conservatrice sinon amputation
-chimio post-op
rééducation
Sauf pour le chondrosarcome où la chimio est inefficace: chirurgie uniquement
