Lésions ligamentaires du genou Flashcards
Qu’est ce qu’une entorse grave du genou ?
Atteinte du pivot central = LCA ou LCP
Le grinding test permet-il d’évaluer l’appareil ligamentaire du genou?
Non il évalue l’atteinte des ménisques
Quel est le risque à long terme d’une lésion du LCA non traitée?
Lésion du ménisque interne puis Arthrose Fémoro-Tibiale interne puis globale
V/F: le LCA freine la translation antérieure
Vrai, et le LCP la translation postérieure
A quoi servent les coques condyliennes dans la stabilité du genou?
Freinent le récurvatum
Quels muscles péri-articulaires jouent un rôle dans la stabilité du genou?
quadriceps et ischio-jambiers
Quel mécanisme lésionnel donne une entorse du LLI ? (Ligament Latéral Interne)
Traumatisme en valgus forcé
Quel mécanisme lésionnel donne une entorse du LLE ? (Ligament Latéral Externe)
Traumatismes en varus forcé (très rare de manière isolée)
Quels mécanismes (2) peuvent donner une entorse isolée du LCA? (appuyé/non appuyé)
- méca appuyé: contracture brutale de quadriceps + rotation interne de jambe
- méca non appuyé: hyperextension active (shoot ballon dans le vide)
Quelle atteinte donne “le syndrome du tableau de bord”?
Choc direct antéropostérieur du genou à 90° de flexion=> entorse isolée du LCP
Quelles structures sont atteintes dans une triade de genou? Une pentade?
- triade: Ligament croisé Antérieur, Ligament Latéral int/ext, Point d’angle Postéro-int/ext
- pentade: la triade + ligament croisé postéireur+ les coques condyliennes
Donner, par exemple, une lésion complexe du LCA avec triade externe (citer les structures touchées)
triade externe comprenant le LCA:
LCA + LLE + PAPE
Quel type de torsion provoque une triade/pentade Externe?
Interne?
- Externe: torsion en Varus, Flexion, Rotation interne
- Interne: torsion en Valgus, Flexion, Rotation Externe
V/F: le terme de “triade” ne concerne que le LCA
Vrai, mais la pentade peut concerner le LCP
V/F: un patient qui a très mal a probablement une entorse grave
Faux, la douleur est non corrélée à la gravité
Si le patient a une entorse du genou mais que la mobilisation articulaire est impossible (flexion limitée= flessum), que peut-il avoir aussi?
- hémarthrose
- lésion méniscale
- corps étranger ostéocartilagineux (épines tibiales ++)
Quel nerf peut être lésé dans les entorses de genou?
Nerf fibulaire commun
Testing ligamentaire: que signe un récurvatum? Qu’observe-t-on si lésion du LLI? LLE?
- récurvatum = atteinte des coques condyliennes
- lésion LLI: laxité en valgus à 30° de flexion
- lésion LLE: laxité en varus
Quelle est la clinique de la lésion du LCA? Quel est le signe pathognomonique?
- test de Lachman: tiroir antérieur à 20° de flexion (arrêt mou au lieu de dur et sec) =rupture
- tiroir antérieur à 90° de flexion
- jerk test (ou Macintosh dans l’autre sens) ressaut rotatoire en valgus-rotation interne puis flexion =pathognomonique de la rupture
Quelle est la clinique de lésion du LCP?
Tiroir postérieur à 90° de flexion
Quel est l’examen d’imagerie de 1ère intention dans les lésions du genou?
¤ Radios F+P pour éliminer une fracture:
-fracture de Segond (arrachement plateau tibial externe, signe rupture du LCA)
-arrachement des épines tibiales
¤ plus tard: clichés dynamiques, IRM du genou
En cas de LUXATION du genou, quelle atteinte faut-il rechercher et comment?
Chercher une atteinte de l’artère poplitée par une artériographie, en urgence au bloc opératoire
Quel est le signal normal d’un ligament à l’IRM? Le signal si anormal?
-signal normal= HYPO T2
-signal pathlogique = hypo T1 hyper T2
(l’IRM se fait sans urgence, séqu T1 T2 FAT SAT)
Quelle CAT si luxation de genou ?
-Réduction en urgence sous AG
-avec artériographie pour bilan des lésions vasculaires:
si ischémie du genou; fixateur externe et ttt des lésions vasc
si pas d’ischémie:bilan des lésions ligamentaires, plâtre cruro-pédieux, IRM à distance
Quelles sont les complications à long terme possible des entorses du genou?
- algodystrophie
- raideur
- amyotrophie du quadriceps
- douleurs résiduelles
- si rupture LCA: laxité ligamentaire chronique antérieure
- si rupture LCP: laxité ligamentaire chronique postérieure
Quel est le ttt chirurgical de la rupture du LCA quand il est indiqué?
- ligamentoplastie sous arthroscopie (pas de suture directe!)
- autogreffe (avec tendon rotulien, quadricipital, des ischio-jambiers, ou le fascia lata)
- conservation des ménisques
Au bout de combien de temps après la chir le patient peut-il reprendre un sport dans l’axe? un sport pivot?
- sport dans l’axe à 3 mois
- sport pivot à 6 mois
Qu’est ce qui pose l’indication de la chirurgie du LCA?
- L’instabilité! (et non la laxité qui est constante)
- à prendre en compte avec le niveau d’activité sportive/d’impératifs
- et la présence de lésions méniscales ou cartilagineuses
