Trauma du Membre Supérieur Flashcards
Quel est le risque neurologique des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus?
Atteinte du nerf axillaire! vérifier la contraction du deltoïde et la sensibilité du moignon de l’épaule
Quel est le bilan radiologique de 1ère intention d’un traumatisme de l’épaule?
Radios: face stricte + profil de la scapula de Lamy (donne l’image en Y)
Quel est l’examen de référence pour l’étude de la coiffe des rotateurs?
arthroscanner
Qu’est-ce qu’on peut se casser si on chute sur le moignon de l’épaule?
clavicule, scapula, extrémité sup de l’humérus
Quel est le mécanisme lésionnel le plus fréquent de la fracture de la clavicule?
Traumatisme indirect par chute sur le moignon de l’épaule ++
trauma direct sur clavicule= AVP ou agression
Où se situe le plus souvent la fracture sur la clavicule?
1/3 moyen +++ (environ 80%)
Quel est le signe négatif à rechercher pour s’orienter vers une fracture de la clavicule devant une attitude des traumatisés du membre sup?
Mobilité conservée de l’articulation gléno-humérale
Quel bilan radiologique faire si suspicion de fracture de la clavicule?
- défilé claviculaire
- épaule face + profil de Lamy (diag différentiel)
- thorax de face (pneumothorax?)
Quel est le traitement de 1ère intention de la fracture de la clavicule?
En 1ère intention: ttt orthopédique
- déplacée: anneaux en 8 de Zimmer (rétropulsion) 3-6 semaines
- non déplacée: écharpe coude au corps 3 semaines
Quel est le ttt chirurgical de la fracture de la clavicule et quand est-il indiqué?
¤embrochage percutané ou plaque vissée
¤si fracture:
- compliquée (cutanée, lésion vaisseaux, nerf axillaire, pneumothorax..)
-bilatérale
-du 1/4 externe, déplacée
(+ sportif, lésion scapula et côte en plus)
¤pseudarthrose claviculaire
Donner les dates de surveillance radiologique des fractures de la clavicule
J8 J21 J45
Qu’est-ce que le syndrome omo-cléïdo-thoracique?
Lésions associées clavicule/scapula/côtes
Quelle est la clinique de la disjonction acromio-claviculaire?
-douleur à la palpation de l’interligne acromio-clav
-Cross Arm test positif (douleur à l’adduction contrariée)
+/- touche de piano, tiroir antéro-post selon le stade
-saillie de la clavicule sous la peau
Quelle est l’incidence de 1ère intention pour une disjonction acromio-claviculaire?
incidence de face de l’acromio-claviculaire
+/- profil de Lamy
Donner la classification des disjonctions acromio-claviculaires, sur quoi est-elle basée?
Basée sur le ligament acromio-claviculaire (LAC)
- stade 1: LAC distendu
- stade 2: LAC rompu (touche de piano)
- stade 3: LAC et ligaments coraco-claviculaires rompus (tiroir antéro-postérieur) luxation
- stade 4; la chape musculaire delto-trapézienne est rompue aussi. luxation
Quel est le stade de la disjonction acromio-claviculaire si à l’examen clinique on sent une touche de piano mais pas de tiroir?
Stade II
Quel est le stade de la disjonction acromio-claviculaire si à l’examen clinique on sent une touche de piano et un tiroir antéro-postérieur ?
Stade III
Quel est le ttt de la disjonction acromio-claviculaire selon le stade?
- stades I et II (jusqu’à la touche de piano)= ttt orthopédique par écharpe coude au corps +/- élastoplast
- stades III et IV (à partir du tiroir antéro-post): ttt chir: ligamentorraphie puis immobilisation dans gilet orthopédique
Quel est le mécanisme le plus fréquent de la fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus?
Traumatisme indirect +++ par chute sur la paume de la main
Donner la clinique de la fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus
-attitude des traumatisés du membre sup
-coup de hache externe
+/- hématome axillaire expansif
-abduction de l’épaule
-raccourcissement du bras
+/- luxation gléno-humérale associée (antéro-interne++)
Quels clichés de radio faire en 1ère intention pour une fracture de l’ES de l’humérus
Radio épaule de face stricte
+ profil de Lamy
Quelle est la classification radiologique des fractures de l’ES de l’humérus et quels sont ses stades?
Classification Neer selon le nombre de fragments osseux déplacés: pronostique (risque nécrose aseptique) et thérapeutique
Neer II: 2 fragments
Neer III: 3 fragments
Neer IV: 4 fragments
Quel est le ttt des fractures de l’extrémité sup de l’humérus?
- fractures peu déplacées: ttt orthopédique avec rééducation préoce
- fractures déplacées: ttt chir. Si Neer II, ostéosynthèse à foyer fermé (clou, broches) possibles; si Neer III et IV ostéosynthèse à foyer ouvert (vis plaque) voire arthroplastie
Quelles sont les complications tardives de la fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus?
- raideur d’épaule liée à une capsulite rétractile
- douleurs (algodystrophie)
- ostéonécrose aseptique de la tête humérale (fractures du col anatomique et fracture luxation)
- omarthrose
- cal vicieux intra ou extra-articulaire
- pseudarthrose
Donner les 5 signes principaux de luxation gléno-humérale antéro-interne
- signe de l’épaulette (saillie de l’acromion)
- coup de hache externe
- comblement du sillon delto-pectoral
- vacuité de la glène
- signe de Berger = attitude irréductible en abduction-rotation externe
Quelles sont les fractures possiblement associées à une luxation gléno-humérale antéro-interne?
- fracture du trochiter
- encoche de Malgaigne (Hill Sacks) sur le bord postéro-sup de la tête humérale
- éculement du bord antéro-inférieur de la glène
- fracture de l’extémité sup de l’humérus (urgence chir)
Comment réduire une luxation gléno-humérale antéro-interne?
Après radio (médico-légal):
traction axiale, rotation externe et abduction
puis contrôle radio!!!
V/F: plus un patient se luxe l’épaule plus il va se la luxer facilement
Vrai
Quels sont les tests cliniques que l’on fait pour explorer une laxité/instabilité de l’épaule (luxations à répétitions)
- test de l’appréhension (en abduction-rotation externe)
- test du sillon (sulcus test) en tirant le bras vers le bas =hyperlaxité constitutionnelle
- tiroir antéro-postérieur
Quelles sont les 2 techniques de ttt chirurgical de l’instabilité chronique de l’épaule?
- butée osseuse (Latarjet)
- fermeture de la chambre de décollement antérieure par capsulo-myorraphie (Bankart)
Quelle incidence radio est adaptée pour les luxations POSTérieures d’épaule?
Profil sans abduction= incidence de Bloom et Obata
