Tumeurs/opacité intra thoracique

Question 1

Quelle est la survie à 5 ans du cancer primitif pulmonaire, tous stades confondus ?

Answer 1

< 20%

Question 2

Qu’est-ce que l’addiction oncogénique ?

Answer 2

Un seul oncogène muté (EGFR, ROS1, ALK)

Question 3

Dans quels cas les mutations EGFR / réarragements ALK / ROS1 sont-ils retrouvés ? (2, +2)
Quel est leur impact thérapeutique ?

Answer 3

ADK
Non fumeurs
(+ pour EGFR : femmes, asiatiques)

–> Prédictifs de la réponse aux TK

Question 4

Où se situent les ADK pulmonaires ?

Quel marquage IF les positivise?

Answer 4

En périphérie

TTF1 (Thyroid transcription factor 1) +, CK7 +, CK20 -

Question 5

Où se situent les carcinomes épidermoïdes pulmonaires ?

Quel marquage IF les positivise?

Answer 5

Proximaux

p40

Question 6

Où se situent les CBPC pulmonaires ?

Quel marquage les positivise?

Answer 6

Proximaux et médiastinaux

NSE (Neuron specific enolase), chromogranine A +, Synaptophisine +

Question 7

Quels sont les sites métastatiques privilégiés des cancers pulmonaires ?

Answer 7

SNC, fois, os peau

Question 8

Quels sont les syndromes paranéoplasiques des cancers pulmonaires ? (7)

Answer 8

• Hippocratisme digital
• Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique de Pierre-Marie (=oedème douloureux des extrêmités avec périostite engainante)
• Hyponatrémie (SIADH) = Sd de Schwartz Bartter
• Fièvre au long cours
• Hypercalcémie
• Cushing (CBPC) par sécrétion ACTH like
• Syndrome paranéo neuro : Lambert eaton, encéphalopathie anti Hu, Sd de Denny brown (neuropathie périphérique)

Question 9

Dans le TNM du cancer pulmonaire, à quoi correspond N1 ? N2 ? N3 ?

Answer 9

N1 : site hilaire
N2 : site médiastinal homolatéral ou sous carinaire
N3 : controlatéral

Question 10

Quelles sont les CI à la chirurgie au niveau des EFR ?

Quelle est la CI à leur réalisation ?

Answer 10

VEMS post op prévu <1L ou <30% théorique

EFR CI si hypercapnie pré opératoire

Question 11

Dans les CP non à petites cellules, quelle est la thérapeutique privilégiée en cas de :

• Cancer localisé non opérable ?
• Cancer localement avancé ?

Answer 11

Localisé non opérable : RxT si possible stéréotaxique

Localement avancé : RCT (doublet à bas de sel de platine + 1 molécule cytotoxique)

Question 12

Quel est le traitement des CBPC ? Quelle est l’évolution la plupart du temps ?

Answer 12

• Limité en endothoracique : RCT ou Cisplatine + Etoposide + irradiation cérébrale prophylactique si réponse complète
• Méta : Cisplatine + Etoposide

Chimiosensible mais rechutes avec apparition d’une chimiorésistance.

Question 13

Dans le CP, quelles sont les options thérapeutiques devant des douleurs métastasiques vertébrales ? (5)

Answer 13

AINS
Biphosphonates
Inhibiteurs rank ligand
Radiothérapie palliative
Vertébroplastie percutanée

Question 14

Quelles sont les causes de dyspnée dans le CP ? (4)

Answer 14

Lymphangite carcinomateuse (traitement difficile)
Obstruction de la trachée/bronche principale
Pleurésie néoplasique abondante (récidive ++) : symphyse pleural par talc ou drainage à demeure
Syndrome cave supérieur : anticoag, corticoïdes +/- stent cave

Question 15

Sous quelle forme s’expriment les cancers pulmonaires secondaires ? (3)

Answer 15

Nodules parenchymateux métastatiques
Epanchement pleural exsudatif
Lymphangite carcinomateuse

Question 16

Décrire le score OMS dans le bilan d’opérabilité

Answer 16

0 = normal
1= Réduction des efforts
2 = Fatigue facile, repos > 50% de la veille
3= Dépendant, se lève
4 = Grabataire

Question 17

Dans quel cas réaliser une épreuve d’effort pré chirurgie ?

Answer 17

VEMS ou DLCO <80%

Question 18

Quelle chimiothérapie ne doit jamais être utilisée dans une RCT ?

Answer 18

Gemcitabine

Question 19

Dans les CP non à petites cellules, quel est le traitement du stade IV ?

Answer 19

• EGFR muté : Erlotinib (EGFR-TKI), Gefitinib, afatinib
  Réarrangement ALK/ROS1 : Crizotinib
  Puis identique au patient non muté si observation d’une progression
• EGFR non muté : 1 sel de platine + 1 molécule 3ème génération (Gemcitabine, taxane, vinorelbine, pemetrexed) +/- anti VEGF (avastin)

Question 20

A quelle fréquence effectue-t-on la surveillance dans les CBNPC ? CBPC?

Answer 20

• CBNPC : opéré /6M, non opéré /3M

- CBPB : /3M

Question 21

Quelle surexpression recherche t on dans les stades III des CBNPC ? Quel impact a t elle?

Answer 21

PDL-1 : si surexprimée —> immunothérapie

Question 22

Devant un nodule pulmonaire, de quoi sont en faveur les calcifications ?

Answer 22

Nodule bénin

Question 23

Quel est la tumeur bénigne la plus fréquente (pulmonaire) ?

Answer 23

Hamartochondrome : aspect en popcorn = calcif + graisse

–> pas d’exploration

Question 24

Quelles sont les 2 principales tumeurs bénignes ?

Answer 24

• Hamartochondrome

- Tumeur carcinoïde

Question 25

Quels sont les criteres du stade III (3)?

Answer 25

• N2
• T3 + N1
• T4

Question 26

Devant un nodule solide de malignité indéterminée, quelles exmanes réaliser?

Answer 26

• > 8 mm : TEP —> prélèvement histocytologique si fixe

- <8 mm : surveillance TDM 2 ans + prélèvement si augmente >2mm

Question 27

Que faire devant un nodule non solide / mixte ?

Answer 27

TDM de contrôle à6 semaine —> si persiste : surveillance TDM 5ans + prélèvement si augmente >2mm ou verre dépoli>10mm ou nodule mixte

Question 28

Par quoi est défini l’étage du médiastin :

• superieur?
• moyen ?
• inferieur ?

Les compartiments

• anterieur ?
• moyen?
• posterieur?

Answer 28

Etage :

• au dessus crosse aorte
• sous la carène

Compartiment :
- axe trachéo bronchique / avant/ arriere

Question 29

Devant une tumeur médiastinale, dans quel cas doser l afp et les bhcg?

Answer 29

Médiastin antérieur et moyen (suspicion TGNS)

Question 30

Quel est le bilan d’extension du cancer pulmonaire ?

Answer 30

• TDM TAP
• IRM ou TDM cérébrale (systématique)
  +/- PET TDM si éligible à un ttt loco régional, inutile si M+