Tuberculose Flashcards
Quel est le métabolisme du BAAR?
Où se multiplie - t - il ?
Aérobie strict
Multiplication intra et extra cellulaire
Signes d’une PIT Patente
- Cliniques ?
- Radiologiques ?
- Clinique : AEG Erythème noueux Kérato-conjonctivite phlycténulaire ADP cervicales - Radio : ADP médiastinales avec ou sans lésion parenchymateuse (chancre d'inoculation)
% de patients avec PIT qui développent une TM en 2 ans?
10%
Facteurs favorisants le développement d’une TM
- ID
- âges extrêmes
- Diabète
- Insuffisance rénale
- Malnutrition/OH/Tabac/précarité/toxico
Quelles sont les 3 types de lésion radiologiques de la tuberculose ? Quelle est leur localisation principale ?
Nodules
Infiltrats
Caverne
–> Lobes supérieurs et postérieurs
Quelle est l’origine de la miliaire?
Dissémination hématogène
- lors de la phase de baccilémie initiale
- à partir d’une érosion vasculaire au sein d’une nécrose caséeuse
Quelles sont les lésions séquellaires de la TM ?
Nodule calcifié
Lésions fibreuses rétractiles
DDB
Aspergillome
Quels prélèvements pour le diagnostic de tuberculose pulmonaire ?
ECBC / tubage gastrique –> x 3 si précédent négatif –> Fibroscopie bronchique
Quels prélèvements en cas de suspicion de miliaire ?
Fibro bronchique
Hémoc sur milieu spécifique des mycobactéries
ECBU
+/- Myéloculture si leuconeutropénie
Quel examen réaliser systématiquement en cas de résultat positif (direct ou culture) ?
Test génotypique dans les 72h
- -> confirmation du complexe tuberculosis
- -> mutations de résistance (gène rpoB de résistance à la rifampicine)
Quels sont les 3 types/localisation des bacilles dans la tuberculose ? A quels ATB sont ils sensibles ?
- Extra cellulaire = contagiosité, symptômes
- -> INH, RMP, streptomycine
- Intracellulaire quiescent (dans les macrophages)
- -> PZA, RMP
- Extracellulaire dans le caséum = rechute à distance
- -> RMP
Effets secondaires et surveillance de l’ISONIAZIDE
Nausées
Hépatite —> Transaminases
Polyneuropathie sensitivo-motrice si asso carence B6
Effets secondaires et surveillance de la RIFAMPICINE
Interaction AVK, CEP, ARV(IP), Digitaliques, Corticoîdes (car inducteur enzymatiqueà
Réaction immuno allergique —-> NFS
Colore les fluides en orange
CI : porphyrie, IHC, hyperSe aux rifamycines
Effets secondaires et surveillance de l’ETHAMBUTOL
NORB. Le risque augmente si OH / insuffisant rénal
Effets secondaires et surveillance de la PYRAZINAMIDE
Cytolyse hépatique –> Transaminases
Hyperuricémie asymptomatique
CI si IHC, Insuffisance rénale
Quel antibiotique éviter devant une suspicion de tuberculose ?
FQ : négative les prélèvements
Quels sont les antituberculeux de 2nde ligne ?
Streptomycine Capréomycine Kanamycine Amikacine FQ (si résistance ++)
Quel antituberculeux doit être pris à jeun ?
Rifampicine (1h avant ou 2h après car l’absorption est diminuée par les repas)
Quel est le schéma de traitement anti tuberculeux en cas de contre indication au pirazinamide ?
INH + RMP + EMB 3 mois puis INH + RMP 6 mois
Quels sont les examens à réaliser avant l’instauration d’un traitement anti tuberculeux ?
NFS Uricémie, créat, DFG Transaminases Séro VHB, VHC, VIH à proposer Ophtalmo avec vision des couleurs et champ visuel si EMB (peut être différé)
Quelle est la fréquence de la surveillance du bilan hépatique ?
Que faire en cas d’élévation des transaminases :
- <3N?
- 3 à 6N ?
- > 6N ?
Hebdomadaire pendant 1 M puis selon le rythme de surveillance.
- < 3N : surveillance rapprochée
- 3 à 6N : stop PZA –> INH + RMP+ EMB 3M puis INH + RMP 6M
- >6N : stop PZA et INH. Réintroduction de l’INH à demi doses après normalisation
Si signes de gravité / cytolyse majeure : arrêt de tout traitement et consultation pour TTT de 2nde ligne.
Combien de temps garde-t-on l’isolement respiratoire ?
15jours sauf enfants/ personnes âgées au domicile / patient très baccilifère
Quels sont les signes de forte contagiosité ?
Bacillifère = Examen direct +
Cavernes
L’IDR est-il spécifique de M.tuberculosis ?
Interagit-il avec le BCG ?
- Non :
M. Bovis
Certains germes atypiques - oui
Le Quantiféron est-il spécifique de M. Tuberculosis ?
Interagit- il avec le BCG?
- Oui
- Non
Chez qui traite-t-on une ITL :
- en prophylaxie primaire ?
- secondaire ?
Quelles en sont les modalités ?
1 aire : enfant <2 ans ou ID sévère + exposition
2 aire : ITL chez les <15ans, ID ou ITL récente (<1-2ans)
INH 6M ou INH + RMP 3M
Quelle forme de tuberculose est une MDO ?
ITL chez les <15 ans
Tuberculose maladie confirmée ou suspectée
Sur quelle période d’âge peut on faire le BCG ?
Dans quelle couche introduit on le vaccin ?
Vaccin intradermique
Naissance –> 15 ans
Quel est le traitement d’une TM chez une femme enceinte ?
INH (+B6) + RMP (+vit K si dernier trimestre) + EMB
Dans quel cas n’a-t-on pas de processus granulomateux ?
Déficit immunitaire cellulaire (VIH++)
Que faire en cas de traitement pas anti TNF indiqué et :
- Tuberculose active ?
- ITL ?
Tuberculose active : 2 M de quadrithérapie avant anti TNF
ITL : 3 semaines de bithérapie (INH + RMP) avant anti TNF
Quelles sont les zones les plus à risque de tuberculose multi résistante ?
Ex Union soviétique
Chine
Inde
Quels sont les critères de MDR ? XDR ?
MDR : résistance INH et RMP
XDR : + toutes les FQ + 1 traitement de 2nde ligne
Qu est ce que la miliaire
- septique?
- cryptique?
- sur PIT
- phase terminal d une TM chronique non traitée
Que retrouve t on a la bio d une miliaire?
Pancytopenie
Cholestase anictérique
Quelles sont les complications d’une tuberculose des voies urinaires ? (4)
Hydronéphrose
Dissémination génitale
Néphrite interstitielle granulomateuse
Rétraction vésicale
Quelles sont les deux complications de la tuberculose digestive ?
Tuberculose péritonéale
Ascite réfractaire
