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1-PNEUMO > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Quel est le métabolisme du BAAR?

Où se multiplie - t - il ?

A

Aérobie strict

Multiplication intra et extra cellulaire

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2
Q

Signes d’une PIT Patente

  • Cliniques ?
  • Radiologiques ?
A 
- Clinique :
AEG
Erythème noueux
Kérato-conjonctivite phlycténulaire
ADP cervicales
 - Radio :
ADP médiastinales avec ou sans lésion parenchymateuse (chancre d'inoculation)
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3
Q

% de patients avec PIT qui développent une TM en 2 ans?

A

10%

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4
Q

Facteurs favorisants le développement d’une TM

A
  • ID
  • âges extrêmes
  • Diabète
  • Insuffisance rénale
  • Malnutrition/OH/Tabac/précarité/toxico
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Q

Quelles sont les 3 types de lésion radiologiques de la tuberculose ? Quelle est leur localisation principale ?

A

Nodules
Infiltrats
Caverne

–> Lobes supérieurs et postérieurs

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6
Q

Quelle est l’origine de la miliaire?

A

Dissémination hématogène

  • lors de la phase de baccilémie initiale
  • à partir d’une érosion vasculaire au sein d’une nécrose caséeuse
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7
Q

Quelles sont les lésions séquellaires de la TM ?

A

Nodule calcifié
Lésions fibreuses rétractiles
DDB
Aspergillome

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8
Q

Quels prélèvements pour le diagnostic de tuberculose pulmonaire ?

A

ECBC / tubage gastrique –> x 3 si précédent négatif –> Fibroscopie bronchique

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9
Q

Quels prélèvements en cas de suspicion de miliaire ?

A

Fibro bronchique
Hémoc sur milieu spécifique des mycobactéries
ECBU
+/- Myéloculture si leuconeutropénie

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10
Q

Quel examen réaliser systématiquement en cas de résultat positif (direct ou culture) ?

A

Test génotypique dans les 72h

  • -> confirmation du complexe tuberculosis
  • -> mutations de résistance (gène rpoB de résistance à la rifampicine)
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11
Q

Quels sont les 3 types/localisation des bacilles dans la tuberculose ? A quels ATB sont ils sensibles ?

A
  • Extra cellulaire = contagiosité, symptômes
  • -> INH, RMP, streptomycine
  • Intracellulaire quiescent (dans les macrophages)
  • -> PZA, RMP
  • Extracellulaire dans le caséum = rechute à distance
  • -> RMP
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12
Q

Effets secondaires et surveillance de l’ISONIAZIDE

A

Nausées
Hépatite —> Transaminases
Polyneuropathie sensitivo-motrice si asso carence B6

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13
Q

Effets secondaires et surveillance de la RIFAMPICINE

A

Interaction AVK, CEP, ARV(IP), Digitaliques, Corticoîdes (car inducteur enzymatiqueà
Réaction immuno allergique —-> NFS
Colore les fluides en orange

CI : porphyrie, IHC, hyperSe aux rifamycines

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14
Q

Effets secondaires et surveillance de l’ETHAMBUTOL

A

NORB. Le risque augmente si OH / insuffisant rénal

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15
Q

Effets secondaires et surveillance de la PYRAZINAMIDE

A

Cytolyse hépatique –> Transaminases
Hyperuricémie asymptomatique

CI si IHC, Insuffisance rénale

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16
Q

Quel antibiotique éviter devant une suspicion de tuberculose ?

A

FQ : négative les prélèvements

17
Q

Quels sont les antituberculeux de 2nde ligne ?

A 
Streptomycine
Capréomycine
Kanamycine
Amikacine
FQ (si résistance ++)
18
Q

Quel antituberculeux doit être pris à jeun ?

A

Rifampicine (1h avant ou 2h après car l’absorption est diminuée par les repas)

19
Q

Quel est le schéma de traitement anti tuberculeux en cas de contre indication au pirazinamide ?

A

INH + RMP + EMB 3 mois puis INH + RMP 6 mois

20
Q

Quels sont les examens à réaliser avant l’instauration d’un traitement anti tuberculeux ?

A 
NFS
Uricémie, créat, DFG
Transaminases
Séro VHB, VHC, VIH à proposer
Ophtalmo avec vision des couleurs et champ visuel si EMB (peut être différé)
21
Q

Quelle est la fréquence de la surveillance du bilan hépatique ?
Que faire en cas d’élévation des transaminases :
- <3N?
- 3 à 6N ?
- > 6N ?

A

Hebdomadaire pendant 1 M puis selon le rythme de surveillance.
- < 3N : surveillance rapprochée
- 3 à 6N : stop PZA –> INH + RMP+ EMB 3M puis INH + RMP 6M
- >6N : stop PZA et INH. Réintroduction de l’INH à demi doses après normalisation
Si signes de gravité / cytolyse majeure : arrêt de tout traitement et consultation pour TTT de 2nde ligne.

22
Q

Combien de temps garde-t-on l’isolement respiratoire ?

A

15jours sauf enfants/ personnes âgées au domicile / patient très baccilifère

23
Q

Quels sont les signes de forte contagiosité ?

A

Bacillifère = Examen direct +

Cavernes

24
Q

L’IDR est-il spécifique de M.tuberculosis ?

Interagit-il avec le BCG ?

A
  • Non :
    M. Bovis
    Certains germes atypiques
  • oui
25
Q

Le Quantiféron est-il spécifique de M. Tuberculosis ?

Interagit- il avec le BCG?

A
  • Oui

- Non

26
Q

Chez qui traite-t-on une ITL :
- en prophylaxie primaire ?
- secondaire ?
Quelles en sont les modalités ?

A

1 aire : enfant <2 ans ou ID sévère + exposition
2 aire : ITL chez les <15ans, ID ou ITL récente (<1-2ans)

INH 6M ou INH + RMP 3M

27
Q

Quelle forme de tuberculose est une MDO ?

A

ITL chez les <15 ans

Tuberculose maladie confirmée ou suspectée

28
Q

Sur quelle période d’âge peut on faire le BCG ?

Dans quelle couche introduit on le vaccin ?

A

Vaccin intradermique

Naissance –> 15 ans

29
Q

Quel est le traitement d’une TM chez une femme enceinte ?

A

INH (+B6) + RMP (+vit K si dernier trimestre) + EMB

30
Q

Dans quel cas n’a-t-on pas de processus granulomateux ?

A

Déficit immunitaire cellulaire (VIH++)

31
Q

Que faire en cas de traitement pas anti TNF indiqué et :

  • Tuberculose active ?
  • ITL ?
A

Tuberculose active : 2 M de quadrithérapie avant anti TNF

ITL : 3 semaines de bithérapie (INH + RMP) avant anti TNF

32
Q

Quelles sont les zones les plus à risque de tuberculose multi résistante ?

A

Ex Union soviétique
Chine
Inde

33
Q

Quels sont les critères de MDR ? XDR ?

A

MDR : résistance INH et RMP

XDR : + toutes les FQ + 1 traitement de 2nde ligne

34
Q

Qu est ce que la miliaire

  • septique?
  • cryptique?
A
  • sur PIT

- phase terminal d une TM chronique non traitée

35
Q

Que retrouve t on a la bio d une miliaire?

A

Pancytopenie

Cholestase anictérique

36
Q

Quelles sont les complications d’une tuberculose des voies urinaires ? (4)

A

Hydronéphrose
Dissémination génitale
Néphrite interstitielle granulomateuse
Rétraction vésicale

37
Q

Quelles sont les deux complications de la tuberculose digestive ?

A

Tuberculose péritonéale

Ascite réfractaire

1-PNEUMO (12 decks)

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