Hypersensibilité/Anaphylaxie Flashcards
Par quoi son médiées les réactions d’hypersensibilités allergiques non IgE médiées ? (3)
Lymphocytes T
PNE
IgG
Quelle est l’hypersensibilité de type 1 ?
Par quoi est-elle médiée et à quel niveau ?
Hypersensibilité immédiate.
Médiée par les IgE à la surface des mastocytes et des PNB
Ex asthme, rhinite
Quelle est l’hypersensibilité de type 2 ?
Par quoi est-elle médiée ?
Réaction de cytotoxicité liée aux anticorps.
Médiée par les IgG ou IgM.
Quelle est l’hypersensibilité de type 3 ?
Par quoi est-elle médiée ?
Réaction à complexes immuns.
Repose sur l’existence de complexes Ag/Ac solubles circulants.
Quelle est l’hypersensibilité de type 4?
Pas quoi est-elle médiée?
Hypersensibilité retardée.
Médiée par les LT –> réaction cytotoxique à H48-72.
Ex : eczéma de contact
Quel type d’hypersensibilité présente à l’anapath un granulome épithéloïde giganto cellulaire ?
Type 4.
Quel est le rôle physiopath des IL 4 dans l’asthme ?
Stimulent spécifiquement la commutation isotypique des LB : augmentation de la production d’IgE
Quel est le profil principal des LT recrutés dans l’asthme ?
TH2
Quelle est la proportion de la population atteinte d’atopie ?
30-40%
Quelle est la proportion de la population atteinte d’hypersensibilité médicamenteuse ?
7%
Quel est le niveau de preuve de la relation entre :
- asthme et obésité ?
- allergie et obésité ?
- Fort
- Faible
La consommation excessive de b2 mimétiques a-t-elle un effet sur la mortalité due à l’asthme ?
Non, mais reflète un mauvais contrôle de l’asthme.
Prick test :
- Quel est le témoin négatif ?
- Quel est le témoin positif ?
- Après quel délai lit-on les résultats ?
- Quel est le critère de positivité ?
- Solvant
- Histamine ou codéine
- 15min
- papule >3mm vs témoin positif
A quel âge dose-t-on les trophallergènes en plus des allergènes de base ? Quels sont-ils ?
< 3 ans : lait de vache, arachide, blanc d’oeuf, poisson
Quel équipement est indispensable à proximité lors de la réalisation de prick test ?
Trousse d’urgence : Adrénaline, corticoïdes, antihistaminiques, bronchodilatateurs.
Quelles sont les CI relatives pour la réalisation de prick test ?
- Anti histaminiques : à arrêter 3-7j avant
- BB (bloque partiellement l’effet de l’adrénaline si besoin)
- peau anormale (eczéma)
- grossesse si suspicion d’allergie médicamenteuse
Quel test à la meilleure sensibilité entre :
- prick test
- dosages des IgE spécifiques ?
Prick test
Quelles sont les CI des tests de provocation ?
Prise d’anti histaminiques ( faux négatifs )
Prise de BB (amplifie le bronchospasme + diminue l’action de l’adrénaline)
Grossesse
Maladie cardio vasculaire non contrôlée
Quelles sont les 2 seules indications du dosage des IgE totales ?
- traitement de l’asthme par anti IgE
- recherche d’une aspergillose broncho pulmonaire allergique
Quel est le dosage médico légal qui confirme la nature anaphylactique d’un choc ? De quel type de cellule est il spécifique ?
Quels sont ses délai d’élévation / retour à la normale ?
Quand le dose t on ?
Tryptase sérique, spécifique des mastocytes (peut révéler une mastocytose sous jacente)
Est détectable à 15min du choc et revient à son taux basal en 12-24h
à doser dès que possible ET H+2 ET H+24/à distance
Quelles sont les modalités de l’immunothérapie spécifique sous cutanée?
Pendant combien de temps réalise-t-on les injections?
Pas chez asthmatique + DEP <70% théorique
Pas si prise de BB
Possibilité de traiter un choc anaphylactique
Surveillance 20 à 30 min
Induction : augmentation des doses puis espacement jusqu à 4 semaines
Entretien : inj/mois pendant 3 à 5 ans
Quelles sont les CI / non indications de l’immunothérapie spécifique ?
Maladie non IgE dépendante Dysimmunité (MAI, vascularite...) Grossesse = pas d induction Asthme sévère non contrôlé Mastocytoses Prise de BB/IEC
Quelles sont les voies d’administration de l’immunothérapie spécifique?
Sous cutanée
Sublinguale
Orale
Sur quelles cellules se situent les récépteurs à forte affinité pour les IgE (responsables de la dégranulation massive du choc anaphylactique IgE dépendant) ?
Mastocytes et basophile
Pourquoi peut-on faire une réaction anaphylactique à l’effort / sous AINS ?
Potentialise l’action des allergènes par modification de la réaction immunitaire (alimentaires ++ pour l’effort)
Qu’est ce qu’une réaction anaphylactique biphasique ?
Réapparition des symptômes initiaux à plus de 4h
Quand réalise-t-on le bilan allergo d’un choc anaphylactique ?
> 1M
Qu’est ce que le signe de Darier ?
Apparition rapide d’un oedème/prurit/erythème au frottement d’une lésion cutanée –> mastocytose
Dans le choc anaphylactique, que peut on utiliser en cas de non réponse à l adré (patient sous BB ++) ?
Glucagon
Quelles sont les indications absolues de l’adrénaline auto-injectable ?
- anaphylaxie antérieure à un aliment, latex, insecte
- anaphylaxie idiopathique
- anaphylaxie induite par l’effort
- allergie alimentaire + asthme modéré à sévère persistant non contrôlé
- allergie aux hyménoptères responsables : réaction systémique (adulte) / réaction systémique supérieure aux simples signes cutanéomuqueux (enfant)
Quelles sont les indications de l’immunothérapie spécifique de désensibilisation ?
Allergie grave aux venins d’hyménoptère
Allergie grave à certains médicaments incontournables et indispensables (aspirine si cardiopathie ischémique…)
Que faire en cas d’anaphylaxie chez un patient sous BB ?
RDV cardio pour changer le BB
