MTEV Flashcards
Citer les FdR présents dans de nombreuses pathologies qui ne sont PAS des fdr de MTEV (4)
Tabac
Diabète
Dyslipidémie
HTA
Quels sont les facteurs de risques majeurs transitoires (4) et persistants de MTEV ?
Transitoires = <3M :
- Chirurgie (AG>30min)
- Fracture MI
- Immobilisation >3j
- CEP / Post partum / TTT ménopause
Persistants :
- Cancer actif
- Thrombophilie majeure (SAPL, déficit en anti thrombine)
Quels sont les fdr mineurs transitoires (2) et persistants (2) de mtev ?
Transitoires :
- Voyage >6h
- Trauma du MI non plâtré avec mobilisation réduite ou immobilisation <2j dans les 2 derniers mois
Persistants :
- Thrombophilie non majeure : déf prot C, S, mutation FV de Leiden, mutation de la prothrombine
- MICI ou maladie inflammatoire chronique articulaire
Quels sont les éléments du score sPESI ?
âge > 80 ans Sat < 90% PAS < 100 mmHg Fc > 110 Cancer Insuffisance cardiaque ou respi chronique
Quels sont les 4 stades de sévérité de la mtev ?
- Faible = sPESI 0
- Intermédiaire (sPESI >0)
/ Interm élevé si dysfonction VD ET élévation biomarqueurs - Elevé = Choc
Quels sont les éléments du syndrome post thrombotique après TVP ?
Douleurs Varices Varicosités Oedèmes Dermite ocre ulcères variqueux
Quelles sont les causes d’hypoxies de l’EP autres que l’effet shunt? (3)
- Shunt D-G par réouverture du foramen ovale
- Altération de la diffusion alvéolo capillaire car diminution régionale du temps de transit capillaire
- Chute du débit cardiaque (EP grave)
Dans quel délai doit être établit le diagnostic d’EP ?
24h
Que peut on retrouver à la radio au cours d’une EP ? (6)
Normale Atélectasie en bande Epanchement pleural Elévation d'une coupole diaphragmatique Infarctus pulmonaire = petite opacité alvéolaire périph, sur la plèvre Hyperclarté d'un champ pulmonaire
Quels sont les signes ECG de l’EP ? (3)
Normal
Tachycardie
Signes droits = S1Q3 (S en D1, Q en D3), BBD
Onde T négative de V1 à V3
Quels sont les critères de positivité des D dimères ?
< 50 ans : 500 x âge
> 50 ans : 10 x âge
Quel examen faire en cas de CI à l’angioscanner / absence de thrombus à l’angioTDM dans le diagnostic de l’EP ?
Echodoppler veineux ou scinti ventilation/perfusion
Comment est modifiée la Se/Sp des D dimères par la grossesse ou l’âge avancé ?
Dans quels cas sont-ils ininterprétables ?
Sensibilité forte (D dimère - et proba non forte = diagnostic exclut)
Spécificité faible
Idem chez la femme enceinte et la personne âgée
Non interprétables si anticoag curative
Dans quel cas un angioscann thoracique négatif n’exclut il pas l’EP ?
Proba forte
Quelle est la sensibilité de la scinti ventilation/perfusion ?
100%
Quelles veines doivent être prises en compte dans l’écho doppler du MI lors du diagnostic d’EP ?
Proximales
Quelle est l’indication de l’ETT dans l’EP ?
Quels en sont les critères qui confirment l’EP ?
Suspicion d’EP grave et angioTDM non immédiatement réalisable
EP confirmée si :
- signes directs : thrombus dans les cavités droites ou le tronc de l’artère pulmonaire
- signes indirects : dilatation VD, septum paradoxal, HTP
Quel est le bilan indispensable avant instauration du traitement anticoagulant des mtev ?
NFS-pl
TP/TCA
Créat
Bilan transfusionnel si risque hémorragique
Quelles sont les options thérapeutiques de l’EP hors EP grave ? (2) Quelles en sont les indications / suivi / antidote ?
- Héparine + relai AVK précoce
HBPM : pas de surveillance, CI si DFG<30 selon cockrauft
HNF : plaquettes 2x/sem, IVSE ou SC –> Insuffisants rénaux sévères ou EP à haut risque. antidote = protamine IV
Warfarine - AOD : rivaroxaban/apixaban
CI si insuffisance rénale sévère, Grossesse, allaitement, interaction médicamenteuse
Dans le traitement de l’EP, quand peut on arrêter l’héparine pour laisser les AVK seuls ?
5jours de chevauchement + 2 INR entre 2et 3 à 24 h d’intervalle
Quels sont les facteurs majeurs d’hémorragie sous AVK ?
Diabète OH chronique AVK mal équilibrés Insuffisant rénal > 75 ans atcd d'hémorragie digestive AVC Asso AAP Polymorphismes sur le cyt P450
Quelles sont les indications du filtre cave ? (3)
CI aux anticoagulants temporaire ou absolue
Récidive d’EP prouvée sous traitement bien conduit
Quelles sont les indications de la fibrinolyse ? Que faire en cas d’échec / CI ?
EP grave
EP à risque intermédiaire élevé en 2ème intention
Si échec ou CI fibrinolyse –> embolectomie chirurgicale
Quelle est la durée de la contention veineuse post TVP ?
> 6 M
Quel est le délai pour le premier lever après intro de l’anticoagulation dans l’EP (hors choc/hypoxie)?
1 heure
Où doivent être hospitalisés les patients en fonction de leur risque pronostic ?
Intermédiaire élevé : USI
Grave : Réa
Autre : conventionnel
Quelles sont les spécificités de l’anticoagulation dans le risque intermédiaire élevé ?
Pas de relai précoce par AVK
Pas d’AOD d’emblée
+ pas de lever précoce
Quelles sont les indications du traitement court de l’EP/TVP proximal ? Quelle en est la durée minimale ?
min 3M
Risque hémorragique élevé
1er épisode provoqué par un fdr MAJEUR transitoire
1er épisode non provoqué chez une femme < 50 ans
Quelles sont les indications du traitement non limité de l’EP/TVP proximale ?
Récidive + non provoqué
Fdr MAJEUR persistant
1er épisode à risque élevé / interm-élevé non provoqué
Quelle est l’indication du traitement de durée incertaine de l’EP/TVP proximale ? Quelle en est la durée minimale ?
min 6M
1er épisode risque faible/interm faible + non provoqué
Quelle est l’anticoagulation de prédilection chez le cancéreux ? Dans quel cas arrête - t- on le traitement
HBPM (AVK sinon)
STOP traitement si plaquettes <50 G/L
Quel est le bilan étiologique de la MTEV ?
- Recherche d’un cancer occulte si MTEV non provoquée :
RxT (sauf si AngioTDM), NFS-pl +/- mammo et frottis (F>50ans), PSA (H>50 ans), Colo (atcd fam CCR) - Bilan de coag à M+3 si MTEV non provoquée < 50 ans / atcd fam MTEV :
Protéine S, C (sauf si AVK)
Prothrombine (sauf si AOD)
Mutation Leiden FV et mutation gène prothrombine
Ac anticoag lupique (sauf si anticoagulation)
Ac anti cardiolipine, anti b2glycoprotéine
Dans quel cas surveille t on les plaquettes sous hbpm?
Contexte chir/trauma <3 M
Patient à risque : comorbidités ++
Quelle classe de contention veineuse en post tvp? Pendant combien de temps?
ClasseIII pendant 2 ans
