Tumeurs épithéliales endomètre Flashcards
Quels sont les critères pour EIN / hyperplasie atypique
Cytologic demarcation
Ratio glandes/stroma > 50%
Taille > 1 mm
Quels sont les critères pour adénocarcinome endométrioïde endométrial
Architecture complexe (glandes back-to-back, cribriforme, papillaire complexe)
Desmoplasie (ne pas attendre ça pour le caller)
Taille > 2 mm
Patrons de croissance de l’endométrioïde
o Infiltrant avec glandes irrégulières
o Pushing / expensile
o Diffus (single gland)
o MELF (microkystic elongated and fragmented)
Comment grade-t-on les adénocarcinome endométrioïde?
Grade FIGO :
1 <5% solide
2 5-50% solide
3 >50% solide
Faut-il grader les endométrioïdes sur les Bx?
Oui, change conduite chirurgicale; ganglion para aortique pour grade 3
Quelle est la différence de traitement entre un endométrioïde grade 1 T1a avec et sans LVI?
Curithérapie
Quels sont les phénomènes de progression tumorale dans le carcinome endométrioïde
Carcinosarcome
Neuroendocrinien
Dédifférencié
Tumeurs germinales (Yolk, chorio)
Différence de traitement entre carcinome T1a de type endométrioïde grade 3 et séreux
Chimiothérapie pour séreux
Quels sont les syndromes hériditaires reliés au carcinome endométrial?
Lynch syndrome (majoritairement endométrioïde, mais aussi cellules claires)
Plus souvent associé à MLH2 et MSH6
MLH1 souvent perdu 2nd à hyperméthylation, engendrant une perte de PMS2 (lequel est significatif seulement lorsque MLH1 est intact)
Syndrome de Cowden (mutation PTEN)
Quel pourcentage des patients Lynch vont développer un adénocarcinome utérin
50-60%
Comment mesure-t-on la profondeur d’envahissement d’un adk endométrioïde
Jonction endo-myométriale, excluding adénomyosis
Quelle est la différence entre carcinome séreux intraépithélial et intramuqueux?
Intraépithélial = Dans épithélium glandulaire de l’endomètre, sans densification des glandes
Intramuqueux = dans muqueuse endométrial, mais avec densification des glandes, témoignant d’une infiltration du stroma endométrial
Quels sont les patrons de croissance du carcinome clear cells
Tubulo-kystique, papillaire, solide
Quel type de cellule isolée est retrouvé en association au MELF ?
histiocytic-like
Qu’est-il utile de faire pour mettre en évidence le LVI en présence de MELF
Cocktail CK
D2-40 inutile, puisque faux positif fréquent en périphérie des foyers
Quelle mutation retrouvée dans l’ADK endométrioïde endométrial est reconnu pour donner des atypies cytologiques marquées, mais avec un comportement clinique moins agressif?
POLE (polymerase epsilon), impliquée dans la réplication de l’ADN, sous forme de proof-reading / DNA repair. Tumeurs très atypiques avec mutations multiples (PTEN, PIK3R1, PIK3CA, FBXW7, KRAS, P53)
Est-il fréquent de majorer le grade FIGO sur la base d’aypies cytologiques grade 3?
Excessivement rare!
Attention à la discordance entre grade cytologique et grade morphologique des carcinomes. Si atypies cytologiques disproportionnées pour le grade morphologique, il faut R/O séreux
Décrire l’ADK endométrioïde FIGO 3 (clinique, micro et génétique)
Comportement moins agressif et spread différemment que séreux, indifférencié – G3EEC metastasient aux ganglions para aortiques et pelviens
Représentent moins de 15% des adk endométrioïdes
Prolifération tumorale majoritairement solide, mais composante glandulaire invariablement retrouvée, si sample adéquat
Patron en nid, trabéculaire, en rubans – un patron complètement diffus est inhabituel
Composante glandulaire merge composante solide inconspicuously
Différenciation malpighienne, mucineuse ou sécrétoire fréquente
La plupart ont noyaux de grade 2!
ER/PR+, P16+, p53 muté dans 1/3 des cas!
Décrire le carcinome à cellules claires (clinique, micro et génétique)
- Relativement rare à endomètre
- High grade par défaut
- Patrons de croissance
- 1-2 couches de cellules
- Globi hyalins
- Atypies peuvent être marquées, mais focalement
- NapsinA+, HNF1B+, ER/PR-
Décrire le carcinome séreux
Serous EIC : serous intraepithelial carcinoma = précurseur, mais faux précurseur puisque peut donner des méstastase par desquamation
Prolifération glandulaire, souvent peu dense, mismatch entre grade cyto et morpho
Atypies cyto marquées, cytoplasme abondant éosinophile.
Budding, slits, mitoses
Décrire le carcinosarcome
Carcinome biphasique avec composante glandulaire et composante stromale, both HG
• Gradé comme carcinome endométrial
• <5% des carcinomes endométriaux
• Composante épithéliales + fréquentes = séreux et endométrioïde (à documenter)
• Composante stromale soit homologue ou hétérologue
o Homologue : high grade undif, sarcome endométrial stromal, fibrosarcome
o Hétérologue: Rhabdo, lipo, leiomyo, chondro
Décrire le carcinome neuroendocrinien
• Très rare <1% des carcinomes endométriaux
• Considéré high grade, small cell or large cell. (tumeur carcinoïde n’existe probablement pas… controversé)
• Mauvais prognostic, stade avancé au Dx
• Small cell = aspect small cell carcinome poumon
• Large cell = trabéculaire, ilot, cordons, nécrose
o Cellules grande taille, chromatine hyperchrome ou vésiculaire, nucléole proeminent.
o Il faut patron croissance typique et
expression d’au moins 1 marqueur neuroendo dans >10% des cellules selon WHO
expression d’au moins 2 marqueurs neuroendo (dont au moins 1 vs les 2 de façon diffuse selon Dr Grondin?)
Décrire le carcinome undifferentiated / dedifferentiated
Undif : Patron de croissance en plage (pas de trabécules, pas de glandes)
o Cellules de petites taille ou taille intermédiaire, discohésives et monotones (parfois plasmocytoides)
o CK souvent perdues, ainsi que ER/PR, Ecad
o Attention marqueurs neuroendo peuvent être positifs, ne pas faire sans signe d’appel morphologique
• Dédif = indif + endométrioïde figo 1 ou 2
Donner un Ddx pour le carcinome indifférencié
Endométrioïde grade 3
Nested, plus cohésif, différenciation malpighienne
Carcinome neuroendocrinien
Petites cellules : Comme autres small cells
Grandes cellules : Grande taille, nucléole, nécrose géographique
Lymphomes
Melanome
