Tumeurs épithéliales endomètre

Question 1

Quels sont les critères pour EIN / hyperplasie atypique

Answer 1

Cytologic demarcation
Ratio glandes/stroma > 50%
Taille > 1 mm

Question 2

Quels sont les critères pour adénocarcinome endométrioïde endométrial

Answer 2

Architecture complexe (glandes back-to-back, cribriforme, papillaire complexe)
Desmoplasie (ne pas attendre ça pour le caller)
Taille > 2 mm

Question 3

Patrons de croissance de l’endométrioïde

Answer 3

o Infiltrant avec glandes irrégulières
o Pushing / expensile
o Diffus (single gland)
o MELF (microkystic elongated and fragmented)

Question 4

Comment grade-t-on les adénocarcinome endométrioïde?

Answer 4

Grade FIGO :
1 <5% solide
2 5-50% solide
3 >50% solide

Question 5

Faut-il grader les endométrioïdes sur les Bx?

Answer 5

Oui, change conduite chirurgicale; ganglion para aortique pour grade 3

Question 6

Quelle est la différence de traitement entre un endométrioïde grade 1 T1a avec et sans LVI?

Answer 6

Curithérapie

Question 7

Quels sont les phénomènes de progression tumorale dans le carcinome endométrioïde

Answer 7

Carcinosarcome
Neuroendocrinien
Dédifférencié
Tumeurs germinales (Yolk, chorio)

Question 8

Différence de traitement entre carcinome T1a de type endométrioïde grade 3 et séreux

Answer 8

Chimiothérapie pour séreux

Question 9

Quels sont les syndromes hériditaires reliés au carcinome endométrial?

Answer 9

Lynch syndrome (majoritairement endométrioïde, mais aussi cellules claires)
Plus souvent associé à MLH2 et MSH6
MLH1 souvent perdu 2nd à hyperméthylation, engendrant une perte de PMS2 (lequel est significatif seulement lorsque MLH1 est intact)
Syndrome de Cowden (mutation PTEN)

Question 10

Quel pourcentage des patients Lynch vont développer un adénocarcinome utérin

Answer 10

50-60%

Question 11

Comment mesure-t-on la profondeur d’envahissement d’un adk endométrioïde

Answer 11

Jonction endo-myométriale, excluding adénomyosis

Question 12

Quelle est la différence entre carcinome séreux intraépithélial et intramuqueux?

Answer 12

Intraépithélial = Dans épithélium glandulaire de l’endomètre, sans densification des glandes

Intramuqueux = dans muqueuse endométrial, mais avec densification des glandes, témoignant d’une infiltration du stroma endométrial

Question 13

Quels sont les patrons de croissance du carcinome clear cells

Answer 13

Tubulo-kystique, papillaire, solide

Question 14

Quel type de cellule isolée est retrouvé en association au MELF ?

Answer 14

histiocytic-like

Question 15

Qu’est-il utile de faire pour mettre en évidence le LVI en présence de MELF

Answer 15

Cocktail CK

D2-40 inutile, puisque faux positif fréquent en périphérie des foyers

Question 16

Quelle mutation retrouvée dans l’ADK endométrioïde endométrial est reconnu pour donner des atypies cytologiques marquées, mais avec un comportement clinique moins agressif?

Answer 16

POLE (polymerase epsilon), impliquée dans la réplication de l’ADN, sous forme de proof-reading / DNA repair. Tumeurs très atypiques avec mutations multiples (PTEN, PIK3R1, PIK3CA, FBXW7, KRAS, P53)

Question 17

Est-il fréquent de majorer le grade FIGO sur la base d’aypies cytologiques grade 3?

Answer 17

Excessivement rare!
Attention à la discordance entre grade cytologique et grade morphologique des carcinomes. Si atypies cytologiques disproportionnées pour le grade morphologique, il faut R/O séreux

Question 18

Décrire l’ADK endométrioïde FIGO 3 (clinique, micro et génétique)

Answer 18

Comportement moins agressif et spread différemment que séreux, indifférencié – G3EEC metastasient aux ganglions para aortiques et pelviens
Représentent moins de 15% des adk endométrioïdes
Prolifération tumorale majoritairement solide, mais composante glandulaire invariablement retrouvée, si sample adéquat
Patron en nid, trabéculaire, en rubans – un patron complètement diffus est inhabituel
Composante glandulaire merge composante solide inconspicuously
Différenciation malpighienne, mucineuse ou sécrétoire fréquente
La plupart ont noyaux de grade 2!
ER/PR+, P16+, p53 muté dans 1/3 des cas!

Question 19

Décrire le carcinome à cellules claires (clinique, micro et génétique)

Answer 19

• Relativement rare à endomètre
• High grade par défaut
• Patrons de croissance
• 1-2 couches de cellules
• Globi hyalins
• Atypies peuvent être marquées, mais focalement
• NapsinA+, HNF1B+, ER/PR-

Question 20

Décrire le carcinome séreux

Answer 20

Serous EIC : serous intraepithelial carcinoma = précurseur, mais faux précurseur puisque peut donner des méstastase par desquamation
Prolifération glandulaire, souvent peu dense, mismatch entre grade cyto et morpho
Atypies cyto marquées, cytoplasme abondant éosinophile.
Budding, slits, mitoses

Question 21

Décrire le carcinosarcome

Answer 21

Carcinome biphasique avec composante glandulaire et composante stromale, both HG
• Gradé comme carcinome endométrial
• <5% des carcinomes endométriaux
• Composante épithéliales + fréquentes = séreux et endométrioïde (à documenter)
• Composante stromale soit homologue ou hétérologue
o Homologue : high grade undif, sarcome endométrial stromal, fibrosarcome
o Hétérologue: Rhabdo, lipo, leiomyo, chondro

Question 22

Décrire le carcinome neuroendocrinien

Answer 22

• Très rare <1% des carcinomes endométriaux
• Considéré high grade, small cell or large cell. (tumeur carcinoïde n’existe probablement pas… controversé)
• Mauvais prognostic, stade avancé au Dx
• Small cell = aspect small cell carcinome poumon
• Large cell = trabéculaire, ilot, cordons, nécrose
o Cellules grande taille, chromatine hyperchrome ou vésiculaire, nucléole proeminent.
o Il faut patron croissance typique et
expression d’au moins 1 marqueur neuroendo dans >10% des cellules selon WHO
expression d’au moins 2 marqueurs neuroendo (dont au moins 1 vs les 2 de façon diffuse selon Dr Grondin?)

Question 23

Décrire le carcinome undifferentiated / dedifferentiated

Answer 23

Undif : Patron de croissance en plage (pas de trabécules, pas de glandes)
o Cellules de petites taille ou taille intermédiaire, discohésives et monotones (parfois plasmocytoides)
o CK souvent perdues, ainsi que ER/PR, Ecad
o Attention marqueurs neuroendo peuvent être positifs, ne pas faire sans signe d’appel morphologique
• Dédif = indif + endométrioïde figo 1 ou 2

Question 24

Donner un Ddx pour le carcinome indifférencié

Answer 24

Endométrioïde grade 3
 Nested, plus cohésif, différenciation malpighienne
Carcinome neuroendocrinien
 Petites cellules : Comme autres small cells
 Grandes cellules : Grande taille, nucléole, nécrose géographique
Lymphomes
Melanome