Interprétation des biopsies hépatiques non tumorales (patrons hépatitique, stéatosique, toxique/métabolique et nécrotique)

Question 1

Décrire un globule d’a-1-antitrypsine.

Answer 1

Globules intracytoplasmiques ronds à ovales éosinophiles de 1 à 10um.

Question 2

Nommer une coloration et une étude immunohistochimique permettant de mettre en évidence des globules d’a-1-antitrypsine.

Answer 2

PAS/PASD

a-1-antitrypsine

Question 3

Nommer les deux patrons de nécrose et un diagnostic à considérer pour chacun.

Answer 3

1. Aléatoire: infection
2. Zonale: toxique (ex.: acétaminophène), ischémique ou vasculaire (ex.: Budd-Chiari)

Question 4

Nommer 3 éléments du diagnostic différentiel en présence de stéatose microvésiculaire.

Answer 4

Dommage mitochondrial (ex.: syndrome de Reye)

Stéatose hépatique de la grossesse (“acute fatty liver of pregnancy”)

Intoxication

Question 5

Nommer les trois principaux éléments du diagnostic différentiel à considérer en présence d’un patron hépatitique.

Answer 5

Hépatite auto-immune

Hépatite virale

Hépatite médicamenteuse

Question 6

En présence de stéatose, quelle caractéristique histologique définit la présence d’activité (stéato-hépatite)?

Answer 6

Ballonisation

Question 7

Quel anticorps peut-on détecter chez les patients vaccinés pour l’hépatite B?

Answer 7

anti-HBs

Question 8

Les grades et stades de Métavir sont utilisés dans quelles entités?

Answer 8

Toutes les entités sauf la stéatohépatite.

Question 9

Quel stade doit-on utiliser pour grader la fibrose dans la stéatohépatite?

Answer 9

Stade de Brunt

Question 10

Qu’est-ce que vous voyez?

Quel est le principal diagnostic à considérer?

Answer 10

Fibrin-ring granuloma

Fièvre Q

Question 11

Quels sont les auto-anticorps retrouvés dans l’hépatite auto-immune?

Answer 11

Type 1: ANA, anti-SMA, AAA, anti-SLA/LP

Type 2: anti-LKM1 et anti-LC1

Question 12

Comment débute la fibrose dans la stéatohépatite?

Answer 12

Fibrose péri-cellulaire (“chicken-wire”) en péri-veinulaire

Question 13

Qu’est-ce qui définit le stade 2 de Brunt?

Answer 13

Fibrose péricellulaire en périveinulaire avec fibrose périportale focale ou extensive

Question 14

Qu’est-ce qui définit le stade 3 de Brunt?

Answer 14

Fibrose en ponts focale ou extensive

Question 15

Qu’est-ce qui définit le stade 4 de Brunt?

Answer 15

Cirrhose (fibrose nodulaire)

Question 16

Quelle est la mutation la plus fréquente dans l’hémochromatose adulte?

Nommer deux autres mutations dans l’hémochromatose adulte?

Answer 16

La plus fréquente: HFE C282Y

Autres mutations: HFE H63D et mutations gène TFR2

Question 17

Nommer deux gènes qui, lorsque mutés, causent l’hémochromatose juvénile.

Answer 17

HAMP

HJV

Question 18

Nommer 5 causes d’hémosidérose.

Answer 18

Question 19

Où apparaissent les premiers dépôts d’hémosidérine dans l’hémochromatose?

Où apparaît la fibrose initialement dans l’hémochromatose?

Answer 19

Hémosidérine: dans les hépatocytes périportaux

Fibrose: en périportal

Question 20

Quel gène est muté dans la maladie de Wilson?

Answer 20

ATP7B

Question 21

Nommer 3 maladies hépatiques secondaires à la grossesse.

Answer 21

Prééclampsie et éclampsie

Stéatose hépatique de la grossesse (“acute fatty liver of pregnancy”)

Cholestase intra-hépatique de la grossesse

Question 22

Quel est le patron?

Answer 22

Stéatosique

Question 23

Quelle est la lésion élémentaire démontrée par les flèches?

Answer 23

Ballonisation

Question 24

Quelle est la lésion élémentaire visualisée?

Quel est le principal diagnostic à considérer?

Answer 24

Changements en verre dépoli

Hépatite B

Question 25

Nommer les deux lésions élémentaires visualisées.

Answer 25

Ballonisation

Corps de Mallory

Question 26

Diagnostic?

Answer 26

Déficit en a-1-antitrypsine.

Question 27

Nommer 3 facteurs de risque de maladie hépatique alcoolique.

Answer 27

Sexe féminin

Race noire

Génétique (ex.: variante d’aldéhyde déshydrogénase chez 50% des asiatiques)

HCV

HBV

Question 28

Quelle est l’étiologie la plus fréquente de l’hépatite fulminante?

Answer 28

Intoxication à l’acétaminophène

Question 29

Quelle est la triade caractéristique du rejet aigu (cellulaire)?

Answer 29

Inflammation portale (lymphocytes avec éosinophiles nombreux, plasmocytes et neutrophiles)

Dommage et inflammation des canaux biliaires

Endothélite (centrale et portale)

Question 30

Quelle est la lésion élémentaire?

Answer 30

Endothélite

Question 31

Dans quelle entité retrouve-t-on de manière caractéristique de la dystrophie des canaux biliaires?

Answer 31

GVH