Tumeurs Du Rein Flashcards
Facteurs de risque de cancer du rein
- Insuffisance rénale chronique +++
- Tabagisme
- Obésité
- HTA
+ Génétique :
- parfois associé au VHL : carcinomes à cellules claires multiples
- parfois associé à Birt Hogg Dubé : carcinome papillaire héréditaire
Von Hippel Lindau : clinique et génétique
Phacomatose
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▫️GENETIQUE
- Gène VHL, sur le chromosome 3
- Gène suppresseur de tumeur impliqué dans la dégradation du VEGF
- Transmission autosomique dominante à pénétrance complète après 60 ans
▫️CLINIQUE :
- Lésions rénales
- Carcinome à cellules claires
- Kystes rénaux
- Tumeurs surrénaliennes :
- phéochromocytome
- Tumeurs du cervelet :
- hémangioblastome
- Tumeurs de la rétine :
- hémangioblastome de la rétine
- Tumeurs du pancréas
Cancer du rein le plus fréquent
❗️les tumeurs bénignes sont des diagnostics d’élimination
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Carcinome à cellules claires (optiquement vides car riches en lipides et en glycogène)
Vrai ou Faux
Les carcinomes à cellules rénales chromophobes sont de mauvais pronostic
Faux bon pronostic
Facteurs pronostiques du cancer du rein
▫️Grade de Fuhrman +++ :
- dépend de l’aspect du noyau cellulaire
- grade de 1 à 4 : mauvais pronostic si 3 ou 4
▫️stade tumoral
▫️AEG
\_\_\_\_\_\_\_ ❗️Si cancer métastatique : - LDH - calcémie - plaquettes
Classification de Bosniak = ?
Tumeurs kystiques du rein
▫️KYSTE SIMPLE
- densité hydrique
- homogène
- non réhaussé
- pas de paroi visible
▫️KYSTE ATYPIQUE
- kyste hyperdense
- fines calcifications pariétales
- pas de réhaussement
▫️KYSTE SUSPECT
- limites irrégulieres
- calcifications épaisses
- réhaussement de la paroi
▫️CÀCER A FORME KYSTIQUE
- paroi épaisse et irréguliere
- réhaussement
- végétation ou nodule mural
DD du carcinome chromophobe
Oncocytome :
tumeur bénigne rénale d’origine épithéliale
Angiomyolipome
Tumeur bénigne du rein
Origine mésenchymateuse
Constitué de tissu adipeux, muscles lisses et vaisseaux sanguins
❗️diagnostic possible au scanner non injecté : densité graisseuse
Risque : saignement si > 4cm
❗️penser à la sclérose tubéreuse de bourneville
Examens complémentaires dans le cadre d’une suspicion de cancer du rein
▫️ÉCHOGRAPHIE ABDOMINALE
- dépistage mais peu précis pour l’analyse
- utile pour le suivi
▫️TDM ABDOMINAL INJECTÉ
- examen de référence
- trois temps : non injecté, vasculaire et excrétoire tardif
- permet le bilan d’extension locorégionale :
❗️atteinte de la graisse peri rénale (T3a)
❗️envahissement de la surrénale (T4)
❗️thrombus de la veine rénale ou veine cave (T3b si sous diaphragmatique, T3c si sus diaphragmatique)
- recherche de ganglions lombo aortiques, méta hépatiques
▫️TDM THORACIQUE
- recherche de métastases
Indication de la biopsie dans un cancer du rein
- si métastatique
- petite tumeur isolée du patient agé avec comorbidités
- ATCD de tumeur extra rénale
- doute diagnostique
Vrai ou Faux
Les cancers rénaux de stade T1a ou inférieur ont un excellent pronostic
Vrai : 95% de survie à 5 ans si tumeur < 4cm
Indication à la surveillance active pour un cancer du rein
Petite tumeur isolée < 4cm du sujet âgé
Car évolution lente.
Modalités : écho ou scanner tous les 6 mois
Traitement des petites tumeurs du rein des sujets agés
Rappel ; biopsie nécessaire
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- radiofréquence
- cryothérapie
En effet chirurgie serait trop lourde
Traitement des cancer du rein métastatiqueq
Anti angiogéniques : anti VEGF
Ou inhibiteurs de la voie mTOR
Indication à l’IRM dans le cancer du rein
- Moins de 4 cm
- Insuffisance rénale
- Evaluer le niveau supérieur d’un thormbus de veine cave
