Hematurie Flashcards
Diagnostics différentiels de l’hématurie
1) COLORATION D’ORIGINE ALIMENTAIRE
- betterave mure myrtille rhubarbe choux rouge colorant…
2) HEMORRAGIE DE VOISINAGE
- urétrorragie
- génitale (menstruations, métrorragies), hémospermie
3) PRISE MEDICAMENTEUSE
- ATB : rifampicine, érythromycine, métronidazole
- AINS : ibuprofene
- Vit B12
- laxatifs avec de la phénolphtaléine
4) ORIGINE METABOLIQUE
- hémoglobinurie (hémolyse)
- myoglobinurie (rhabdomyolyse)
- urobilinurie, porphyrie
- intoxication : plomb, mercure
Éliminés par l’ECBU (analyse du sédiment urinaire)
Définition de l’hématurie
> 10 / mm3
10^4 / mL
NB : aucun rapport mais c’est les mêmes valeurs qui définissent la leucocyturie significative dans les infections urinaires
La presence de caillots dans une hematurie oriente vers…
Origine urologique.
En effet les hématuries glomérulaires bénéficient de l’action fibrinolytique de l’urokinase tubulaire
Patient sourd se présente aux urgences pour hématurie. Que suspecter ?
Syndrome d’Alport
Pathologie héréditaire de transmission variable liée à l’X (récessive ou dominante). Associe :
> hématurie macroscopique récidivante
> surdité bilatérale
> atteinte ophtalmo : cataracte, atteinte maculaire
Interrogatoire devant une hématurie aux urgences
1) Éliminer un DD : colorant alimentaire, saignements de voisinage, prise médicamenteuse
2) Récidive ?
3) Orienter en fonction de la plainte. Chercher une orientation urologique ou néphrologique
- signes infectieux : fièvre, voyage récent (BK, bilharziose) SBAU
- cancer : atcd personnels ou familiaux. Tabac. Exposition professionnelle
- néphro : PKRD ? IR ? Surdité (alport)? Infection ORL récente (GN aigue post infectieuse) ? Drépanocytose diabète
- hémato : tb de la coagulation ?
- uro : chir récente etc
4) examen clinique : hypovolémie ? HTA maligne ?
--------- EXAMENS COMPLEMENTAIRES - ECBU : élimine DD, et infection - créatinémie - TP TCA si interrogatoire ou AVK - NFS si hypovolémie - échographie si orientation uro - protéinurie si orientation néphro
Causes urologiques d’hématurie?
+++
1) TUMEURS
- Urothéliales : > 50ans, homme, tabac, expo. prof.
* cystoscopie et uroscanner +- cytologie
- Rénales : souvent asympt. Douleur lombaire chronique. Benigne (angiomyolipome) ou malignes (ADK)
2) INFECTIONS URINAIRES
- SBAU, fièvre..
- E Coli ou entérobactéries
- BK : voyage récent, immunoD, leucocyturie aseptique, vessie porcelaine
- Bilharziose : zone d’endémie. Hyperéosinophilie. Ex. Direct x3j pour recherche oeuf ou prelevement direct endoscopique (vessie, rectum)
3) LITHIASES URINAIRES
- pauci symptomatique parfois ! ou colique néphrétique
* TAP
4) TRAUMATISME
- uroscanner ou artériographie si atteinte du pédicule
5) PROSTATIQUE
- hématurie macroscopique initiale
- rarement révélateur de K, le plus souvent prostatite
6) IATROGENE
- sondage
- resection endoscopique
- post LEC, post biopsie
Causes métaboliques de fausse hématurie
- hémolyse intravasculaire : hémoglobinurie
- rhabdomyolyse : myoglobinurie
- urobilinurie, porphyrie
- intoxication plomb ou mercure
Causes néphrologiques d’hématurie
1) NEPHROPATHIES GLOMERULAIRES A) Glomérulonéphrites - aigues post infectieuses * ANCA Ac anti MBG * biopsie rénale - GNRP * wegener : ANCA * synd pneumo renal de Goodpasture : Ac anti MBG - Berger : récidivant, fréquent +++ B) Syndrome d'alport (QS)
2) NEPHROPATHIES INTERSTITIELLES ++
- immuno allergique
- associée a rash cutané, cytolyse hépatique..
- sulfamides, pénicillines…
3) NEPHROPATHIE VASCULAIRE
- Nécrose papillaire : diabete, drepanocytose ou AINS
* uroscanner : pas de lithiase visible mais amputation calicielle
- Infarctus rénal : terrain a risque (QS)
* scanner TAP ou echo doppler. PEC EFFORT
Hématurie:
La présence de cylindres hématiques est spécifique d’une atteinte rénale
Faux spécifique de l’atteinte glomérulaire ! (Encore mieux)
Devant une hématurie, quels signes sont en faveur d’une étiologie néphrologique
Cylindres ou hématies déformées Protéinurie > 0,5 g / 24h Élévation de la créatinémie Absence d'anomalie échographique HTA Oedèmes
Que suspecter devant une hématurie:
- initiale
- terminale
- totale
1) initiale
- cause urétrale ou prostatique
2) Terminale
- cause vésicale
3) Totale
- non discriminant
Quelle est la première cause d’hématurie dans le monde ?
A) Lithiase urinaire B) Cystite C) Bilharziose vésicale D) Cancer de vessie E) Glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA
Bilharziose
