Hypertrophie Benigne De Prostate

Question 0

V/F

La gravité d’une HBP est liée au volume de la prostate

Answer 0

Faux.

• la gravité est liée à la présence de complications ou aux symptômes du bas appareil urinaire, qui ne sont pas corrélés à la taille de la prostate

Question 1

Vessie de lutte = ?

Answer 1

• hypertrophie detrusorienne
• diverticules vésicaux

Retentissement du bas appareil suite a une obstacle chronique (HBP)
Retentissement sur le haut appareil : IRCO

Question 2

V/F

L’HBP ne dégénère jamais en cancer de la prostate

Answer 2

Vrai
Mais terrain identique donc toujours :

+++
- Doser les PSA au diagnostic d’une HBP
- Biopsies prostatiques et anapath quel que soit la valeur des PSA si TR évocateur de cancer de prostate
- Biopsies prostatiques et anapath si antécédents d’hématurie
+++

Question 3

Quelles caractéristiques du TR d’une HBP typique ?

Answer 3

Prostate volumineuse ferme indolore lisse régulière avec disparition du sillon médian.

Question 4

Complications aiguës d’une HBP

Answer 4

1) BAS APPAREIL
- hématurie
- infection
- rétention aiguë d’urine

2) HAUT APPAREIL
- IRA obstructive

Question 5

Complications chroniques d’une HBP

Answer 5

1) BAS APPAREIL
- lithiases vésiculaires
- rétention vésicale chronique

2) HAUT APPAREIL
- IRC O

Question 6

Bilan de première intention dans une HBP

Answer 6

1) DIAGNOSTIC POSITIF
- débimétrie (affirme le caractère obstructif)

2) DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
- PSA (cancer de la prostate)
- ECBU (infection urinaire)

3) DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
- Créatinine
- Échographie réno vésicoprostatique (retentissement sur le haut et bas appareil: IRA, hydronéphrose, vessie de lutte, lithiases..)

Question 7

Effets secondaires des alpha bloquants

Answer 7

• hypotension orthostatique
• céphalées vertiges
• troubles de l’accomodation
• éjaculation rétrograde

Question 8

Indications et complications des inhibiteurs de la 5 alpha reductase

Answer 8

Traitement médical de l’hypertrophie bénigne de prostate
Prescrire préférentiellement par rapport aux alpha bloquants si prostate >40g

• diminution de 50 % des taux de PSA
• troubles de l’érection
• diminution de la libido
• gynécomastie

Question 9

Quelles sont les différentes options chirurgicales devant une HBP

Answer 9

• Incision cervico prostatique (< 30g)
• résection trans urétérale de prostate (< 80g)
• adénomectomie voie haute ( > 80g)

Question 10

Complications aiguës et chroniques de l’intervention chirurgicale d’une HBP

Answer 10

1) COMPLICATIONS AIGUËS
- hématurie
- RAU
- infection urinaire
(= les memes que les complications aiguës de l’HBP)

2) COMPLICATIONS CHRONIQUES
- éjaculation rétrograde
- sténose du col vésical ou de l’urètre

3) COMPLICATIONS SPÉCIFIQUES
- TURP syndrome pour la RTUP:
Hypo natrémie de dilution suite à l’irrigation sucrée hypotonique. Tb visuels céphalées hypotension douleur thoracique bradycardie
Facteurs favorisants: opération >60min et saignement per op

Question 11

Suivi d’un patient présentant une HBP

Answer 11

• interrogatoire avec score IPSS
• débimétrie
• mesure du résidu post mictionnel

Rythme dépend du traitement instauré.

Dépistage du cancer de la prostate par le TR ET PSA ANNUEL est recommandé chez les patients de 50 à 75 ans ou à partir de 45 ans en cas de facteurs de risque (afro antillais, ATCD familiaux)

Question 12

Quel traitement devant un SBAU avec indication chirurgicale mais risque opératoire élevé?

Answer 12

• stent urétral

- sonde a demeure

Question 13

Indication au traitement chirurgical d’une HBP

Answer 13

SBAU modérés/sévères résistants au traitement médical OU

HBP compliquée OU

Préférence du patient

Question 14

Hématurie et HBP : sémiologie et prise en charge

Answer 14

Hématurie macroscopique initiale
Souvent liée à une complication :

Toujours éliminer d’autres causes avant d’imputer l’hématurie à l’HBP :

• tumeur
• lithiase
• infection

DEVANT TOUTE HEMATURIE : éliminer K vessie par fibro vésicale !
…

Question 15

Diagnostic différentiel de l’HBP

Answer 15

• prostatite chronique (ECBU*)
• tumeurs de vessie si hématurie (PSA*)
• calculs urinaires (écho réno vesico prostatique*)
• sténose de l’urètre (ATCD)
• maladie du col vésical
• vessie neurologique

• en première intention dans le bilan de l’HBP (EAU 2012)

Question 16

Interpréter une débimétrie

Answer 16

❗️non interprétable si volume uriné inférieur à 150 mL
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
▫️Paramètres étudiés
- volume uriné
- débit maximal
- débit moyen
- temps mictionnel
▫️Courbe normale
- forme de cloche
- débit max 20-30 mL / s
▫️Courbe anormale
- aplatie
- dysurie importante si débit max