Stérilité Du Couple : Homme

Question 0

Indications des examens complémentaires pour l’exploration de l’infertilité masculine

Answer 0

▫️EN PREMIERE INTENTION

• interrogatoire
• examen clinique
• spermogramme

▫️EN DEUXIEME INTENTION SI SPERMOGRAMME ANORMAL

• 2e spermogramme à 3 mois
• TSH, testostéronémie totale
• échographie scrotale (fréquence des K des testicules associés)

_______
▫️❗️si hypospermie au premier spermogramme ajouter
- écho prostatique trans rectale
- analyse post éjaculatoire des urines
▫️❗️si azoospermie au premier spermogramme ajouter
- écho prostatique trans rectale
_______
▫️❗️si diagnostic d’ABCD (azoospermie excrétoire)
- rechercher gène ABCC7 (ex CFTR)
▫️❗️si azoospermie sécrétoire ou oligospermie sévère

Question 1

Définir l’infécondité

Answer 1

Incapacité pour un couple d’obtenir une grossesse au terme d’un an de rapports sexuels sans moyen contraceptif

Peut être primaire ou secondaire

Question 2

Condition de réalisation d’un spermogramme

Answer 2

Après 3-5 jours d’abstinence
Au laboratoire
Examen 30min après éjaculation

Question 3

Test post coïtal de Hühner = ?

Answer 3

Examen microscopique du mucus cervical juste avant l’ovulation et qq heures apres un rapport sexuel.

Peut aider a identifier un facteur féminin (pH, qualité…) ou masculin

Question 4

Quelles sont les causes d’azoospermie excrétoire?

Answer 4

Mises en évidence par l’échographie prostatique transrectale

1) AGENESIE BILATERALE DES CANAUX DEFERENTS
- doit faire rechercher le gene ABCC7 (ec CFTR) responsable de la mucoviscidose

2) OBSTRUCTION BILATÉRALE DE L’ÉPIDIDYME
3) KYSTE DE L’UTRICULE PROSTATIQUE

Question 5

Principales étiologies masculines de l’infertilité du couple

Answer 5

1) IDIOPATHIQUE (40%)
Peu importe l’anomalie au spermogramme

2) AZOOSPERMIES EXCRÉTOIRES (obstructives)
- agénésie bilatérale des canaux déférents
- obstruction bilatérale de l’épididyme, des canaux déférents ou éjaculateurs
* origine infectieuse à rechercher : chlamydia gonocoque surtout si leucospermie

3) AZOOSPERMIES SECRETOIRES
- FSH effondré : cause centrale : déficit gonadotrope
- FSH élevé : cause périphérique : cryptorchidie
* caryotype recommandé (synd. Klinefelter XXY)
* recherche de microdélétions Y à proposer

4) OLIGO-ASTÉNO-TÉRATOSPERMIES
- varicocèle
- infection
- cryptorchidie
- mode de vie (tabac profession..)
- génétique
- idiopathique

Question 6

Indications des examens génétiques en cas d’infertilité masculine

Answer 6

1) CARYOTYPE
- à la recherche du synd. de Klinefelter
- indiqué en cas d’azoospermie sécrétoire périphérique ou oligospermie sévère

2) RECHERCHE DE MICRO DÉLÉTIONS Y
- indiqué en cas d’azoospermie sécrétoire périphérique ou oligospermie sévère

3) RECHERCHE DE ABCC7
- mucoviscidose
- indiqué en cas d’agénésie bilatérale des canaux déférents

Question 7

Vrai / Faux
L’assistance médicale à la procréation est l’unique option de traitement des azoospermies sécrétoires et de l’agénésie bilatérale des canaux déférents

Answer 7

Vrai
___

NB : autres traitements de l’infertilité masculine:

• cure de varicocèle
• anastomoses epipidymo déférentielle pour les sténoses
• vaso vasostomie si vasectomie

Question 8

Facteurs altérant la qualité du sperme

Answer 8

• Chaleur (boulanger)
• Tabac
• Alcool

Exposition professionnelle : pesticides, hydrocarbures, solvants

Question 9

Fenêtre de fertilité pendant le cycle ?

Answer 9

5 jours précédant l’ovulation