Tumeurs de la prostate - JJA

Question 1

Nommez les quatre régions de la prostate.

Answer 1

Zone périphérique, zone de transition, zone centrale et zone du stroma fibromusculaire antérieur.

Question 2

Quelle région de la prostate est le plus souvent touchée par l’hypertrophie bénigne de la prostate ?

Answer 2

Zone de transition, ou périuréthrale.

Question 3

Quelle région de la prostate est le plus souvent touchée par l’adénocarcinome de la prostate ?

Answer 3

Zone périphérique (80%) et zone de transition (10-20%).

Question 4

Decrivez l’histologie et profil immunohistochimique des glandes prostatiques bénignes.

Answer 4

Épithélium composé d’une double couche de cellules basales CK903/34βE12 +, p63 + et de cellules sécrétoires PSA+, PAP+, AR+, NKX3.1 +, CK8/18 +

Question 5

Nommez les principaux imitateurs bénins de l’adénocarcinome de la prostate.

Answer 5

Les vésicules séminales,
les glandes de Cowper,
l’adénome néphrogénique,
l’atrophie et
l’adénome sclérosante,
les atypies de radiation.

Question 6

Quels sont les principales atteintes inflammatoires de la prostate ?

Answer 6

Prostatite granulomateuse,
prostatite bactérienne aiguë et chronique,
prostatite abactérienne chronique.

Question 7

Que retrouvera-t-on à l’examen physique d’un patient avec prostatite bactérienne aiguë?

Answer 7

Prostate chaude et très douloureuse au TR

Question 8

Comment se produit une prostatite granulomateuse non spécifique ?

Answer 8

Résulte de la rupture d’un canal prostatique et d’acinis, absence de bactéries dans le tissu.

Question 9

Décrivez les deux aspect histologiques de l’hyperplasie bénigne de la prostate.

Answer 9

**Nodules stromaux: **
cellules fusiformes à étoilées, en faisceaux autour de petits vaisseaux ectasiques aux parois épaisses, au sein d’un stroma myxoïde, fibreux ou hyalinisé.
**Nodules glandulaires: **
hyperplasie épithéliale avec glandes complexes de taille et forme variable, projections papillaires, ondulation luminale, couche basale préservée, ou hyperplasique, avec un ratio variable d’hyperplasie stromale.

Question 10

Décrivez les différents patrons d’atrophie.

Answer 10

Atrophie simple: acini de forme, taille et distribution normale, épithélium atrophique.
Atrophie simple kystique: glandes étroitement apposées, épithélium atrophique, dilatation kystique.
Atrophie partielle: acini de taille petite à moyenne, contour rond ou ondulé, cellules avec quantité modeste de cytoplasme pâle à clair
Hyperplasie post-atrophique: mélange variable d’acini atrophiques et hyperplasiques en disposition acinaire au tour d’un canal dilaté, noyaux anodins, rares nucléoles distincts.

Question 11

Décrivez les principales caractéristiques histologiques de l’hyperplasie de cellules basales.

Answer 11

Augmentation de l’épaisseur de la couche de cellules basales ≥2, surtout dans la zone de transition et parfois dans la zone périphérique. Glandes d’architecture variable, avec cellules basophiles et noyaux encombrés sans nucléoles. IHC : p63 +, CK 34βE12 +, AMACR –

Question 12

Qu’est-ce que le PIN ?

Answer 12

La néoplasie intraépithéliale prostatique - PIN se caractérise par des acini ou canaux prostatiques architecturalement bénins (pas élargis) tapissés de cellules cytologiquement atypiques.

Question 13

Sur le PIN de bas grade, vrai ou faux:

A. Devrait être diagnostiqué et documenté dans le rapport.
B. Est associé avec une augmentation de diagnostic de cancer sur les prochains spécimens de biopsie.
C. Peut entraîner de multiples biopsies répétées inutiles, avec coûts supplémentaires et morbidité et inquiétude potentielles pour le patient
D. Prolifération épithéliale minimale, noyaux peu agrandis sans ou avec rares nucléoles proéminents.
E. Couche basale et membrane basale intactes.

Answer 13

Sur le PIN de bas grade, vrai ou faux:

A. Faux, ne devrait PAS être diagnostiqué et documenté dans le rapport.
B. Faux, n’est PAS associé avec une augmentation de diagnostic de cancer sur les prochains spécimens de biopsie.
C. Vrai.
D. Vrai.
E. Vrai.

Question 14

Sur le PIN de haut grade, vrai ou faux:

A. Précurseur cancéreux bien reconnu.
B. Haute valeur prédictive comme marqueur d’adénocarcinome.
C. Est souvent la cause de manifestations cliniques.
D. Rarement multifocal, retrouvé surtout dans la zone central.
E. La présence de nids solides, d’une architecture cribriforme dense ou d’une comédonécrose n’exclut pas le diagnostic de HGPIN.

Answer 14

Sur le PIN de haut grade, vrai ou faux:

A. Vrai.
B. Vrai
C. Faux, lorsque isolé, le HGPIN ne cause pas de manifestations cliniques.
D. Faux, souvent multifocal, retrouvé surtout dans la zone périphérique
E. Faux, la présence nids solides, d’une architecture cribriforme dense ou de comédonécrose EXCLUT essentiellement le diagnostic de HGPIN.

Question 15

Décrivez les principaux patrons architecturaux du PIN de haut grade

Answer 15

1. Plat (flat) : 1 à 2 couches de cellules avec atypie.
2. « Tufting »: le plus fréquent (97%), alternance de zones stratifiés avec des zones moins hyperplasiques, cellules sécrétoires font protrusion dans la lumière des glandes, pas plus de 5 cellules d’épaisseur
3. Micropapillaire : 2éme plus fréquent (plus souvent haut grade), structures filiformes étroites qui se projettent dans la lumière des glandes, hauteur variable des papilles, absence de centre fibrovasculaire
3. Cribriforme : maintenant controversé, ne plus diagnostiquer comme tel.

Autres patrons moins fréquents: en bague à chaton, noyaux inversés (hobnail), petites cellules (neuroendocrinien), mucineux, spumeux (foamy) et squamoïde

Question 16

Qu’est-ce que l’AIP ?

Answer 16

Catégorie diagnostique qui comprend des lésions précurseures autrefois considérées comme HGPIN cribriforme mais qui ne répondent pas entièrement aux critères architecturaux et cytologiques requis pour le diagnostic d’IDC-P.

Histologie :
- Prolifération cribriforme lâche sans nécrose intraluminale et/ou atypie nucléaire sévère, OU
- Structure cribriforme solide ou dense s’étendant incomplètement sur la lumière glandulaire, OU
- Toute autre lésion, quelle que soit son architecture, présentant une atypie nucléaire ou un pléomorphisme important au-delà de la HGPIN, mais en deçà des critères diagnostiques actuels d’IDC-P.

Question 17

Qu’est-ce que l’ASAP ?

Answer 17

Prolifération micro-acinaire atypique: pas une entité diagnostique en soit mais le reflet d’une incertitude diagnostique.

Appellation utilisé pour diagnostiquer des foyers suspects d’ADK sur un échantillon de biopsie pour lequel un diagnostic définitif ne peut être établi. À utiliser judicieusement.

Zone de préoccupation n’est invariablement pas plus grandque 2 douzaines d’acini, ou moins de 1mm, et la difficulté diagnostique résulte généralement d’une ou d’une combinaison des raisons.

Se poser les questions suivantes: (si la réponse est non, le Dx d’ASAP devrait être utilisé)
« Seriez-vous absolument sûr de ce diagnostic de biopsie s’il était suivi d’une prostatectomie radicale négative ? »
«Est-ce que les collègues pathologistes seraient d’accord avec le diagnostic de cancer?»
« Pouvez-vous étayer en toute confiance le diagnostic d’adénocarcinome sur la seule base de cette biopsie? »

Question 18

Décrivez les principales caractéristiques cliniques de l’adénocarcinome de la prostate.

Answer 18

• 95% des cas de cancer de la prostate,
• 4eme cancer le plus courant au monde.
• Atteint plus fréquemment les hommes > 50 ans.
• Peut être asymptomatique ou se présenter avec symptômes urinaires obstructifs.
• La prostate peut être nodulaire ou hypertrophique au TR.
• Souvent détecté par une augmentation du PSA. L’échographie trans-rectale et l’IRM multiparamètre sont les principales modalités d’imagerie.

Question 19

Quels sont les principales caractéristiques architecturales associées à l’adénocarcinome ?

Answer 19

• Densité glandulaire augmentée
• Patron infiltratif: glandes de petite taille de part et d’autre de glandes normales.
• Arrangement glandulaire au hazard.
• Contours irréguliers ou allongés.

(évaluer à faible/moyen grossissement - 4-10x)

Question 20

Quelles sont les principales caractéristiques cytoplasmiques associées à l’adénocarcinome ?

Answer 20

• Lumières rigides (droites, sans replis papillaires)
• Cytoplasme amphophile
• Absence de lipofuscine

Question 21

Quelles sont les principales caractéristiques nucléaires associées à l’adénocarcinome ?

Answer 21

• Nucléoles proéminents
• Noyaux augmentés en taille
• Hyperchromasie
• Mitoses et corps apoptotiques
• Pléomorphisme léger

Question 22

Quels sont les principales caractéristiques intraluminales associées à l’adénocarcinome ?

Answer 22

• Mucine bleu
• Crystalloïdes
• Absence de corps amylacés
• Sécrétions amorphes éosinophiles

Question 23

Quels sont les caractéristiques pathognomoniques de l’adénocarcinome ?

Answer 23

1. Fibroplasie mucineuse : organisation de la mucine luminale en un tissu fibreux lâche traversé de fibrocytes et devenant hyalinisé avec le temps; spécifique mais pas sensible
2. Glomérulation : prolifération intraluminale cribriforme des cellules néoplasiques, attaché seulement à un bord, sans remplir la lumière; spécifique mais pas sensible
3. Invasion périnerveuse : spécifique mais pas sensible; si le seul critère pour le Dx, doit être circonférentiel !

Question 24

Quels sont les principaux facteurs pronostiques pour l’adénocarcinome de la prostate

Answer 24

- Group Grade et Gleason Score: le plus important
- stade TNM: le deuxième plus important
- Extension extraprostatique: facteur prédictif indépendant de récidive; prédit une maladie de stade avancé (inclut dans le stade ; pT3a)
- Marges: si positives, risque accru de récidive biochimique; impact sur la mortalité spécifique au cancer incertain
**- LVI: ** prédicteur indépendant de récidive

Question 25

Quelles ont les localisations typiques des métastases dans l’adénocarcinome de la prostate ?

Answer 25

Les ganglions obturateurs (pelviens) sont les premiers ganglions atteints.

Le site à distance prédominant sont les os. Les métastases osseuses sont ostéoBLASTiques

Question 26

Comment grade-t-on l’adénocarcinome prostatique ? Nommez les différentes catégories utilisées.

Answer 26

Le grade se fait avec le Score de Gleason et le Group Grade.

Le Score de Gleason demeure le meilleure facteur prédictif du pronostic. Historiquement, comprenait 5 patrons
Score final était la somme du patron primaire (le plus abondant) + patron secondaire (le deuxième le plus abondant)

Le Group Grade est un système de regroupement de grades centré sur le patient qui reflète plus précisément les résultats et le pronostic. Il comprend:

Grade groupe 1 : Gleason 6
Grade groupe 2 : Gleason 7 (3 + 4)
Grade groupe 3 : Gleason 7 (4 + 3)
Grade groupe 4 : Gleason 8
Grade groupe 5 : Gleason 9 et 10

Question 27

En quoi comprend le patron de Gleason 3 ?

Answer 27

Petites glandes rondes, bien différenciées et bien délimitées. C’est le patron de Gleason le plus souvent retrouvé à la biopsie

Question 28

Nommer et décrire les 5 patrons de de Gleason 4 ?

Answer 28

• Glandes mal formées: glandes abortives avec peu ou pas de lumières, lumières mal définies et pauvrement formées même après multiples niveaux de coupes.
• Glandes fusionnées: petites ou grandes, avec formation de nids et multiples brins glandulaires fusionnés avec lumières.
• Patron glomeruloïde: bourgeon cribriforme faisant saillie dans la lumière mais ne se fixant pas de l’autre côté de la paroi de la glande.
• Patron cribriforme: feuillets confluents de cellules malignes contiguës avec multiples lumières glandulaires facilement visibles à faible grossissement (10x) sans stroma ni mucine séparant les structures glandulaires
• Patron papillaire: tel que caractéristique de l’adénocarcinome canalaire

Question 29

Nommez les 4 patrons de Gleason 5.

Answer 29

Absence de différentiation glandulaire.
- Cellules et cordons infiltrants
- Solide
- Pseudorosettes
- Comédonécrose: bouchon central délimité de nécrose coagulative (ne pas compter necrose géographique)

Question 30

Comment grade-t-on la fibroplasie mucineuse ou le carcinome mucineux ?

Answer 30

Sur la base de l’architecture glandulaire sousjacente, peut donc se manifester par un patron de Gleason 3 ou 4.
Comportement indolent, approche conservatrice pour le grade.
Présence de grandes vacuoles intracytoplasmiques ne doit pas modifier le Gleason (ne pas méprendre pour cribriforme)

Question 31

À quel grossissement doit-on être pour déterminer le score de Gleason ?

Answer 31

La détermination du grade initial se fait à faible grossissement (4X, 10X). L’objectif 20X peut être
utilisé pour confirmer ce qui a été vu à faible grossissement.

Question 32

En règle générale, comment donne-t-on un Score de Gleason ?

Answer 32

En premier lieu, évaluer les patrons présents et estimer leur pourcentage.

Si un seul patron est présent dans l’échantillon, celui-ci est doublé.

Si un patron de grade moindre est présent faisant < 5%, celui-ci est ignoré (*sauf pour patron 5 sur biopsie).

Le GS sera la somme du patron primaire (le plus abondant) + patron secondaire (le deuxième le plus abondant OU si trois patrons sont présents, le patron de grade le plus élevé parmi les deux patrons en plus petite quantité)

Question 33

Sur un spécimen biopsique, comment décrivez vous le score de Gleason ?

Answer 33

On utilise le patron primaire (le plus abondant) et le parton de plus haut grade
pour faire le score, peu importe son étendue (ex : 3 (50%), 4 (45%), 5 (5%): 3 + 5)

Donner un GS pour chaque site séparément identifié ou pour chaque lésion identifié à l’imagerie.

Question 34

Sur un spécimen de prostatectomie radicale, comment décrivez vous le score de Gleason si seulement deux patrons sont présents ?

Answer 34

On utilise le patron primaire (le plus abondant) et le patron secondaire (le deuxième le plus abondant).

Attention: différence mineur entre recommandations ISUP vs GUPS. Voir articles sur TEAMS si cela vous intéresse.

Question 35

Sur un spécimen de prostatectomie radicale, comment décrivez vous le score de Gleason si trois patrons sont présents ?

Answer 35

Après avoir estimé le pourcentage de chaque patron présent, le GS sera la somme du patron primaire (le plus abondant) + le patron secondaire.

Le patron secondaire sera:
- Le deuxième le plus abondant si il fait plus que 5%; OU
- Le patron de plus haut grade s’il fait 5% ou plus.

Si un patron de plus haut grade fait moins de 5%, il n’est pas inclus dans le GS, mais un commentaire doit figurer dans le rapport pour noter sa présence.

Donner le GS pour le nodule dominant, ne pas faire une moyenne avec autres nodules dits non-dominants lorsque présents. Si pas de nodule dominant clairement identifiable, donner un GS qui les incorpore tous.

Attention: différences mineures entre recommandations CAP vs ISUP vs GUPS. Voir articles sur TEAMS si cela vous intéresse.

Question 36

Sur le pourcentage de patron 4, vrai ou faux:

A. Doit être inclus dans le rapport pour les biopsies.
B. Doit être inclus dans le rapport pour les prostatectomies.
C. Peut être rapporté sur un continuum ou par incréments.
D. S’applique aux tumeurs GS 7 (3+4 ou 4+3) et GS 8.
E. Proportions croissantes de GP4 ne sont pas associés à une augmentation du risque de récidive biochimique.

Answer 36

Sur le pourcentage de patron 4 vrai ou faux:

A. Vrai.
B. Faux. Il n’y a pas actuellement de consensus, mais certains organismes le recommandent.
C. Vrai.
D. Faux. S’applique seulement aux tumeurs GS 7 (3+4 ou 4+3), il n’y a pas suffisamment de donnés pour le recommander dans les tumeurs GS 8.
E. Faux. Proportions croissantes de GP4 SONT associés à une augmentation du risque de récidive biochimique.

Question 37

Décrivez les principales caractéristiques histo du carcinome intracanalaire.

Answer 37

• Défini comme une prolifération complexe expansive de cellules néoplasiques dans des canaux/acini natifs, avec préservation au moins partielle de la couche cellulaire basale.
• Presque toujours associé avec un cancer invasif !
• Généralement associé à des cancers de haut grade et de volume élevé.
• Associé a des résultats cliniques très défavorables.

Question 38

Quels sont les critères diagnostiques pour le carcinome intracanalaire ?

Answer 38

1. Feuillets confluents de cellules épithéliales malignes contiguës avec multiples lumières glandulaires facilement visibles à faible grossissement (10x) sans stroma ni mucine séparant les structures glandulaires individuelles ou fusionnées.
2. Présence de couche de cellules basales au moins partielle.
   **3. Patron solide ou cribriforme dense (> 50-70% d’épithélium p/r aux lumières); OU
3. Patron micropapillaire ou cribriforme moins dense avec un des éléments suivants :
   - atypie nucléaire marquée (taille des noyaux ≥ 6x la normale)
   - comedonécrose non-focale.**

Vacuoles intracytoplasmiques ne doivent pas être pris en compte comme lumières.

Question 39

Quel est le profil immunohistochimique du carcinome intracanalaire ?

Answer 39

• Cellules néoplasiques: PSA+, p63-
• Cellules basales: HMW-CK + (CK903/34βE12), p63+

Question 40

Sur le carcinome intracanalaire, vrai ou faux:

A. Un commentaire doit figurer dans le rapport pour indiquer sa présence et son association avec un pire pronostic.
B. C’est un critère d’importance indépendamment du GS.
C. Doit recevoir un GS lorsque isolé.
D. Lorsque associé à un composant infiltrant, ne doit pas être inclus dans le GS
E. Lorsque associé à un composant infiltrant, doit être inclus dans le GS.

Answer 40

Sur le carcinome intracanalaire, vrai ou faux:

A. Vrai.
B. Vrai.
C. Faux. Lorsque isolé, ne doit PAS être gradé.
D. Vrai selon les recommandations du GUPS.
E. Vrai selon les recommandations de l’ISUP.

D et E. : Données probantes pour ou contre l’inclusion ne sont pas concluantes; les positions reposent en grande partie sur des consensus d’experts

Question 41

Sur le carcinome cribriforme, vrai ou faux:

A. S’applique aux tumeurs GS 7 (3+4 ou 4+3).
B. Ce n’est pas est un facteur prédictif indépendant de mauvais pronostic.
C. Un commentaire doit figurer dans le rapport pour indiquer sa présence et son association avec un pire pronostic.
D. Ne doit pas être inclus dans le rapport pour les biopsies.
E. Ne doit pas être inclus dans le rapport pour les prostatectomies.

Answer 41

Sur le carcinome cribriforme, vrai ou faux:

A. Vrai.
B. Faux. C’EST un facteur prédictif indépendant de mauvais pronostic.
C. Vrai.
D. Faux. DOIT être inclus dans le rapport pour les biopsies.
E. Faux. DOIT être inclus dans le rapport pour les prostatectomies.

Question 42

Sur l’adénocarcinome canalaire, vrai ou faux:

A. Retrouvé le plus souvent dans la zone périphérique, mais aussi dans la zone de transition.
B. Dans la majorité des cas, retrouvé de façon isolée.
C. Se présente comme une lésion papillaire à la cystoscopie.
D. Doit constituer > 50% de la tumeur sur un spécimen de prostatectomie pour être appelé comme tel.
E. Pronostic plus agressif, tumeurs souvent volumineuses avec risque accru de maladie avancée, pire survie sans métastases.

Answer 42

Sur l’adénocarcinome canalaire, vrai ou faux:

A. Vrai.
B. Faux. Souvent associé à l’adénocarcinome conventionnel. Présent dans 2,6% de tous les ADK prostatiques; forme pure ne représente que 0,2 à 0,4% des cas.
C. Vrai. Peut être diagnostiqué sur RTU-P RTU-TV.
D. Vrai.
E. Vrai.

Question 43

Décrivez les caractéristiques histologiques de l’adénocarcinome canalaire.

Answer 43

• Patrons les plus caractéristiques sont le papillaire ou cribriforme.
• Le stroma est souvent desmoplasique.
• Atteinte intracanalaire est présent dans 90% des cas.
• Épithélium pseudostratifié avec cellules cylindriques hautes au cytoplasme amphophile pâle abondant.
• Noyaux allongés et élargis, avec des nucléoles proéminents et des figures mitotiques fréquentes

Question 44

Nommez les principales caractéristiques histologiques des effets de traitement de la radiothérapie et de l’hormonothérapie.

Answer 44

Radiothérapie:
- Relation épithéliale-stromale irrégulière, perte de l’aspect lobulaire organisé et rétrécissement des glandes avec de petits nids irréguliers et des cellules individuelles
- Vacuolisation cytoplasmique, élargissement nucléaire et atypie

Hormonothérapie:
- Glandes néoplasiques réduites en nombre, petites, atrophiques et aux lumières effondrées ou comprimées.
- Petits cordons et cellules individuelles parfois retrouvés
- Pycnose et hyperchromasie nucléaire, perte de la proéminence nucléolaire, vacuolisation et clairance cytoplasmique
- Changements stromaux tels des lacs de mucine et des fentes ramifiées

Question 45

Sur le carcinome neuroendocrine de la prostate lié au traitement (t-NEPC), lequel est faux:

A. Représentent 15-20% des adénocarcinomes de la prostate
B. Présentent une différenciation neuroendocrine complète ou partielle après traitement par privation androgénique.
C. Se présente par une morphologie neuroendocrine pure.
D. Se développe dans les 24 mois suivant le traitement par privation androgénique.
E. Mauvais pronostic, durée médiane de survie n’est que de 7 mois.

Answer 45

Sur le carcinome neuroendocrine de la prostate lié au traitement (t-NEPC), lequel est faux:

C. Se présente par une une morphologie neuroendocrine pure (le plus souvent un SNEC) et des tumeurs mixtes (NET, SNEC ou LNEC) avec une composante d’adénocarcinome moins bien différenciée.

Question 46

Par rapport aux tumeurs pavimenteuses, marquez AS pour carcinome adénosquameux, AK pour carcinome adénoïde kystique et EP pour carcinome épidermoïde.

( ) Fréquemment associés a une histoire de radio et/ou hormonothérapie pour ADK conventionnel.
( ) Mauvais pronostic, souvent métastatique au diagnostic, atteinte osseuse avec lésions ostéolytiques.
( ) N’est pas associé avec un PSA augmenté.
( ) Peut être associé à fusion du gène MYB::NFIB

Answer 46

Par rapport aux tumeurs pavimenteuses, marquez AS pour carcinome adénosquameux, AK pour carcinome adénoïde kystique et EP pour carcinome épidermoïde.

(AS+EP) Fréquemment associés a une histoire de radio et/ou hormonothérapie pour ADK conventionnel.
(EP) Mauvais pronostic, souvent métastatique au diagnostic, atteinte osseuse avec lésions ostéolytiques.
(EP+AK) N’est pas associé avec un PSA augmenté.
(AK) Peut être associé à fusion du gène MYB::NFIB

Question 47

Sur le STUMP, vrai ou faux:

A. Cellules fusiformes obligatoirement atypiques agencés dans un seul patron architectural typique.
B. Glandes bénignes pouvant présenter de l’encombrement et de la complexité, ainsi que divers autres changements prolifératifs.
C. Vimentine +, CD34, SMA et desmine +/-.
D. Récurrence dans environ 15% des cas.
E. Ne sont pas retrouvés en concurrence avec le sarcome stromal.

Answer 47

Sur le STUMP, vrai ou faux:

A. Faux. Cellularité, stroma et patrons architecturaux variables avec cellules fusiformes anodines à atypiques.
B. Vrai.
C. Vrai.
D. Vrai.
E. Faux. Peuvent coexister avec le sarcome stromal dans 14-21% des cas

Question 48

Sur le sarcome stromal, vrai ou faux:

A. Croissance stromale diffuse avec patrons variables.
B. Hypercellularité avec pléomorphisme nucléaire et atypies cytologiques non dégénératives.
C. Nécrose, mitoses et figures mitotiques atypiques ne sont pas retrouvés.
D. Vimentine +, CD34 +/-
SMA et desmine -.
E. Tumeur maligne avec potentiel de comportement agressif, métastases aux os et poumons.

Answer 48

Sur le sarcome stromal, vrai ou faux:

A. Vrai. (storiforme, épithélioïde, fibrosarcomateux, en feuille et de type phyllodes [tumeur phyllode maligne], «patternless»)
B. Vrai.
C. Faux. Souvent présence de nécrose, mitoses et figures mitotiques atypiques abondantes
D. Vrai.
E. Vrai.

Question 49

Nommer 5 types histologiques de cancer de la prostate autres que le carcinome acinaire

Answer 49

carcinome canalaire
carcinom adénosquameux
carcinome épidermoïde
carcinome à cellules basales (caricnome adénoïde kystique)
carcinome neuroendocrine (à petites cellules, à grandes cellules)
adénocarcinome à cellules de Paneth

Question 50

Nommer 3 causes de prostatite granulomateuse

Answer 50

idiopathique
iatrogénique (traitement au BCG)
infections : mycobactéries, bactéries, fungi, parasites, virus, …
maladie granulomateuse systémique
malakoplakie

Question 51

Quelles IHC peuvent nous aider à distinguer un ADK de la prostate vs un adénome néphrogénique?

Answer 51

PAX8 +, GATA3+ et CK7 + dans l’adénome néphrogénique
NKX3.1 + dans l’ADK prostatique

Attention : l’adénome néphrogénique est aussi + pour la racémase (AMACR), comme l’ADK de la prostate

Question 52

Quels agents infectieux sont le plus souvent en cause dans la prostatite bactérienne aigüe?

Answer 52

E. coli
BGN
entérocoques
staphylocoques

Question 53

Quels sont les critères Dx de la prostatite abactérienne chronique?

Answer 53

sur les sécrétions : > 10 leucocytes/HPF et cultures négatives

Question 54

Nommer deux traitements pharmacologiques de l’hyperplasie nodulaire bénigne de la prostate

Answer 54

a-bloqueurs (diminuent le tonus musculaire)
inhibiteurs de la 5 a-réductase (diminution du volume de la prostate)

Question 55

Nommer les 3 principaux patrons histologiques de PIN de haut grade

Answer 55

plat
tufting
micropapillaire

Question 56

Nommer 4 diagnostics différentiels d’une lésion cribriforme autre que le carcinome intracanalaire (dont un moins un bénin)

Answer 56

glandes normales de la zone centrale
hyperplasie cribriforme à cellules claires
ADK acinaire, gleason 4 patron cribriforme
carcinome canalaire
prolifération intracanalaire atypique (AIP)
carcinome adénoïde kystique (à cellules basales)

Question 57

Quelles raisons peuvent entraîner un Dx d’ASAP sur une biopsie?

Answer 57

petits nombres d’acini (<24)
foyer petit (<1mm)
foyer présent sur le rebord ou l’extrémité de la Bx (échantillonnage incomplet)
disparition du foyer sur les niveaux et/ou IHC
DDx avec atrophie ou hyperplasie adénomateuse atypique
cytoplasme spumeux pouvant évoquer un carcinome à cellules spumeuses
IHC équivoques
éléments confondants (artéfacts, inflammation, …)

Question 58

Quel % de ASAP auront un ADK sur la biopsie subséquente?

Answer 58

40% en moyenne

Question 59

Quel est le grade de Gleason de la lésion suivante sur (a) une biopsie ; (b) une prostatectomie:
75% de patron GS3, 21% de GS4, 4% de GS5

Answer 59

a) biopsie : grade gleason 3+5
b) Prostatectomie: grade gleason 3+4, avec patron tertiaire mineur 5

Sur biopsie, le GS 5 est considéré comme patron secondaire même si <5%. Sur chirurgie, on le mentionne comme patron tertiaire si < 5%

Question 60

Quel est le grade de gleason de la lésion suivante (a) sur biopsie ; (b) sur prostatectomie :
70% de patron GS3, 20% de patron GS4, 10% de patron GS5

Answer 60

a) biopsie : grade gleason 3+5
b) chirurgie : grade gleason 3+5

idem pour la biopsie et la chirurgie lorsque le patron 5 est le 3e plus fréquent mais >5% = considéré comme patron secondaire

Question 61

Quel est le marqueur d’origine prostatique le plus sensible et spécifique dans le DDx d’une métastase d’origine inconnue?

Answer 61

NKX3.1

Question 62

Quelle est la particularité des métastases osseuses de l’ADK acinaire de la prostate?

Answer 62

ostéoblastiques

Question 63

Le diagnostic de carcinome intracanalaire est fait lorsqu’il y a une prolifération solide et cribriforme dense (au moins 50-70% d’épithélium vs le stroma).
On peut également faire le Dx d’IDC même si on a une prolifération cribriforme moins dense ou micropapillaire si on remplit également quels critères?

Answer 63

atypies nucléaires marquées (augmentation de la taille >=6x)
comédonécrose non-focale

Question 64

Nommer deux types de carcinome prostatique avec mauvais pronostic

Answer 64

carcinome neuroendocrine à petites cellules (le pire)
adénocarcinome canalaire
carcinome épidermoïde
carcinome adénosquameux

Question 65

Nommer 3 sous-types histologiques de carcinome acinaire de la prostate associés à un moins bon pronostic

Answer 65

sarcomatoïde
bague à chaton like
pléomorphes à cellules géantes

Question 66

Nommer 4 éléments à inclure au rapport d’une biopsie prostatique qui ont un impact pronostique

Answer 66

type histologique
Grade Gleason et grade groupe
LVI
% de patron 4 pour les grades 3+4 et 4+3
présence de patron cribriforme
Quantification de la tumeur (% de la carotte, nb de carottes atteintes, taille)
Dépassement extraprostatique (si présent)
envahissement de la vésicule séminale (si présent)

Question 67

Nommer trois façons de quantifier un foyer de tumeur sur une biopsie prostatique

Answer 67

nb de carottes atteintes / nb de carottes total (obligatoire)
% du tissu atteint par la tumeur
longueur linéaire en mm de la tumeur

Question 68

Quelles sont les implications du Dx de carcinome intra-canalaire sur une biopsie?

Answer 68

Facteur de mauvaise pronostic indépendant ; associé à des caractéristiques défavorables sur la prostactomie :
* volume tumoral élevé
* score de gleason élevé
* métastases

Question 69

Quelle IHC nous aide à différencier un ADK de glandes bénignes

Answer 69

p63 ou CK903 : absence de cellules basales dans l’ADK
racémase : + dans l’ADK (attention, certaines entités bénignes peuvent aussi être +)

Il existe un cocktail p63+racémase

Question 70

Nommer trois entités du DDx d’un ADK de la prostate pouvant être positives pour la racémase

Answer 70

atrophie partielle
adénose
adénome néphrogénique

Question 71

Quels sont les grades de gleason associés au carcinome canalaire?

Answer 71

Gleason 4 si cribriforme ou papillaire (plus fréquent)
Gleason 5 si solide ou comédonécrose

Question 72

Nommer 4 éléments histologiques sur une prostatectomie qui affectent le stade d’un carcinome de la prostate

Answer 72

extension extraprostatique (pT3a)
envahissement du col vésical (pT3a)
envahissement des vésicules séminales (pT3b)
envahissement d’organes ou structures adjacents (pT4) (vessie, rectum, paroi pelvienne, …)
métastases aux ganglions lymphatiques régionaux (M1)

Question 73

Nommer 4 diagnostics différentiels du carcinome acinaire de la prostate (2 bénins et 2 malins)

Answer 73

Bénin:
* atrophie
* adénose sclérosante
* adénome néphrogénique
* prostatite granulomateuse, malakoplakie
* hyperplasie des cellules basales
* hyperplasie des glandes du veru montanum
* atypies réactionnelle post-radiothérapie
* glandes normales (Cowper, zone centrale, vésicules séminales)

Malin:
* Carcinome urothélial
* Adénocarcinome de la vessie
* carcinome canalaire et intra-canalaire
* PIN de haut grade
* métastases
* extension d’un carcinome colorectal

Question 74

Nommer 3 DDx du PIN de haut grade

Answer 74

Glandes prostatiques de la zone centrale
Glandes de Cowper
Vésicules séminales
Hyperplasie des glandes du veru montanum

Adénocarcinome acinaire PIN like
Carcinome urothélial s’étendant dans les canaux prostatiques
Carcinome intracanalaire, AIP

Question 75

Quelles études complémentaires peuvent nous aider à faire le Dx de carcinome adénosquameux?

Answer 75

bleu alcian : mucine + dans la composante glandulaire
CK de haut poids moléculaire et p63 + dans la composante épidermoïde

Question 76

Nommer les 5 patrons histologiques du STUMP (tumeur stromale à potentiel malin incertain)

Answer 76

• stroma hypercellulaire avec cellules atypiques de type dégénératif
• stroma hypercellulaire avec stroma fusiforme
• stroma fibreux avec architectureu phyllode (cellularité variable)
• stroma myxoïde
• stroma épithélioïde

Question 77

Nommer 3 tumeurs mésenchymateuses de la prostate

Answer 77

STUMP
Sarcome stromal
léiomyome
léiomyosarcome
rhabdomyosarcome
sarcome synovial