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Urologie > Tumeurs De La Prostate > Flashcards

Tumeurs De La Prostate Flashcards

1
Q

Epidémiologie cancer prostate ?

A

1er cancer > 50ans
12% des hommes
2eme cause de mortalité par cancer

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2
Q

FdR ?

A
  • Afro-antillais
  • ATCD familial de cancer de la prostate
    => >= 2 parentes collatéraux
    => Ou chez moins de 55ans
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3
Q

Age de dépistage individuel ?

A

Pas de dépistage systématique
50 à 74ans si pop générale et survie > 10ans
> 45 ans si FdR

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4
Q

Indication à biopsies prostatiques ?

A

PSA > 4

TR suspect

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5
Q

Nombre de biopsies prostatique échoguidée ?

A

12

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6
Q

Cut off de la surveillance du PSA ?

A

PSA entre 1 et 4 : intervalle 2 à 4ans

PSA inf à 1 : intervalle de 8ans

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7
Q

Présentation clinique du cancer de la prostate ?

A

+ svt ASYMPTOMATIQUE

Certains signes fonctionnels :

  • troubles urinaires irritatif ou obstructif
  • hématurie
  • AEG
  • douleurs osseuses (méta)
  • signe neurologiques (compression méta rachidiennes)
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8
Q

TR ?

A

Systématique meme si PSA normal
TR peut être normal

  • > nodule dur irrégulier, non douloureux
  • > envahissement de la capsule, vésicules séminales ou organes voisinage

=> Si anomalie = biopsie

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9
Q

Oedème d’un membre inférieur ?

A

Compression veineuse par ADP méta

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10
Q

Densité du PSA ?

A

PSA total / volume prostatique (PSAd)

PSA total / volume HBP (PSAdtz)

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11
Q

Indication du rapport PSA libre / PSA total ?

A

PSA entre 4 et 10 et première série de biopsie normales et poursuite élévation PSA
-> nouvelle série de biopsie ?

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12
Q

Interprétation des rapport PSA libre / PSA total ?

A

Rapport > 20% : en faveur de HBP
Rapport inf à 10% : en faveur cancer ou prostatite
(Moins de production de PSA libre)

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13
Q

Paramètre précise agressivité ?

A

Score de Gleason (degré de différentiation du cancer)
Nombre de biopsie positive sur totalité
Longueur envahissement sur biopsies
Infiltration ou envahissement capsule / périprostatique

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14
Q

Modalité de biopsie de prostate ?

A 
Échoguidage
Voie transrectale
Sous AL
Sous ATBprophylaxie QUINOLONE
après lavement 
Nombre 12
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15
Q

Complications de la biopsie de prostate ?

A 
Rétention urine
COmplication hémorragique :
- Urétrorragie
- Rectorragie
- Hémospermie
- Hématurie
Douleurs périnéales
Vagal / HypoTA
Prostatite aigue (2%) / speticémie / CHoc
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16
Q

Utilité de l’échographie dans le cancer de la prostate ?

A

Echoguidage

En meme temps Estime le volume prostatique => calcul de la densité du PSA

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17
Q

Score de Gleason ?

A

Adénocarcinome (quasi exclusif)

  • Caractérise le degré de différenciation
  • Facteur pronostique

Obtenu en additionnant les deux grades histologique (1 à 5) des cancers les plus représentés.
Score de 6 à 10

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18
Q

Cut off du score de Gleason ?

A

Score 6 : cancer prostate bien différentié, bon pronostic
Score 7 : moyennement différencié
- 3+4 : moins agressif
- 4+3 : plus agressif
Score 8 à 10 : cancer peu différencié, mauvais pronostic

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19
Q

TNM : cut off ?

A

T1c : découverte élévation PSA et réalisation de biopsies
T2a : atteinte inf à 50% lobe
T2b : atteinte > 50% lobe sans atteinte de l’autre
T2c : atteinte des deux lobes

T3 : extension extra capsule
T4 : extension organe adjacent

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20
Q

pTNM ?

A

Classification anatomopathologique

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21
Q

A quoi corresponds R dans TNM ?

A 
Reliquat tumoral post op :
Rx : non évalué
R0 : absence de reliquat macro ou micro
R1 : micro 
R2 : macro
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22
Q

Classification d’AMICO ?

A

3 groupes :

  • Risque faible
  • Risque intermédiaire
  • Risque élevé
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23
Q

Risque faible ?

A
  • T1c ou T2a
  • ET Gleason à 6
  • ET PSA inf à 10
24
Q

Risque intermédiaire ?

A

T2b
Ou Gleason 7
Ou PSA entre 10 et 20

25
Q

Risque élevé ?

A

T2c
Ou Gleason >= 8
Ou PSA > 20

26
Q

PEC des risques faibles ?

A 
Surveillance active 
Ou Traitement immédiat :
- prostatectomie +/- curage
- Radiothérapie externe
- Curiethérapie
27
Q

Surveillance active conditions ?

A

Risque faible (d’AMICO)
1 à 3 carotte positive au MAXIMUM (sur >= 10 prélèvements)
Longueur tumorale faible

(Prends en compte les critère agressivité :

  • Gleason
  • Nb biopsie positive
  • Longeurs envahissement
  • Infiltration)

=> ACTIVE : suivi PSA / 6 mois et biopsies régulières
Biopsie à 1 an puis tout 2 à 3ans

28
Q

Critère arrêt de la surveillance active ?

A

Temps rapide de doublement du PSA inf à 3ans
Passage en risque intermédiaire
nb biopsie positives

29
Q

PEC risque intermédiaire ?

A

Prostatectomie totale avec curage
OU Radiothérapie externe

+/- Hormonothérapie courte (6mois)

30
Q

PEC risque élevé ?

A

Prostatectomie totale avec curage
OU Radiothérapie

ET Hormonothérapie pendant 3ans

31
Q

PEC T3 et T4 ?

A

Radiothérapie externe

Et Hormonothérapie pendant 3ans

32
Q

PEC N+ ou M+ ?

A

Si N+ / M0 : Radiothérapie

Hormonothérapie au long cours
+/- castration chir (pulpectomie)
- chimio si résistance à la castration

33
Q

Indication de la curiethérapie ?

A

Radioélément dans prostate sous controle écho AG
Iode 125
-> d’AMICO faible risque et espérance > 10ans
-> prostate inf à 50mL et absence de lobe médian et absence de résection prostate et absence de SBAU

=> Risque de trouble érectile inférieur à radiothérapie ++

34
Q

Prostatectomie totale, indication ?

A

Moins de 75ans et espérance de vie > 10ans
-> Exérèse complète de la prostate et vésicules séminales
-> Anastomose vésico urétrale
(Curage optionnel pour risque faible ++)

35
Q

Effet secondaire de la chirurgie ?

A
  • Incontinence urinaire : fréquente après intervention, régresse dans la majorité des cas dans semaines / mois
  • Dysfonction éréctile : récupération dépends de la qualité des érections / motivation / conservation des bandelettes neurovasc
  • Infertilité et anéjaculation : CONSTANTES
  • Sténose de l’anastomose vésico urétrale : rare (rapportée à 1%)
36
Q

Indication du curage ganglionnaire ?

A

Curage ganglionnaire étendu si risque intermédiaire ou élevé si le choix est la prostatectomie totale

37
Q

Radiothérapie externe

A

Dose environ 80Gy

Technique conformation tridimensionnelle

38
Q

Effets secondaires de la radiothérapie ?

A
  • cystite radique !
  • dysfonction érectile !
  • rectite radique !
  • sténose urétrale
  • tumeur radio induite (rectum / vessie)
39
Q

CI de la radiothérapie ?

A

ATCD irradiation pelvienne antérieure ou MI rectale

40
Q

Technique si récidive tumorale après radiothérapie ?

A
  • ultrasons focalisés

- cryothérapie

41
Q

Efficacité en moyenne chez patient méta du blocage androgénique ?

A

3 ans

-> palliatif

42
Q

Suppression androgénique méthodes ?

A
  • Chirurgicale : pulpectomie biltérale
  • Médicale (hormonothérapie)
    Agoniste de la LH RH ( Décapeptyl, Eligard, Zoladex)
    Antagoniste de la LH RH (Firmagon)
    Antiandrogène stéroidien (Androcur) ou non stéroidien (-mide) = bloque récepteur androgène directement
43
Q

Effets secondaires à la baisse de testostérone ?

A

Précoce

  • sexuel : chute de la libido, dysfonction érectile
  • bouffée de chaleur
  • Gynécomastie
  • Asthénie
Plus tardif : généraux :
Ostéoporose
Maj diabète
Taux cholestérol 
HTA
Prise poids / obésité
Cardiopathie

Spécifiquement : cytolyse hépatique / fibrose pulmonaire

44
Q

Attention à l’agoniste de la LH RH pourquoi ?

A

Effet rebond à l’induction (élévation testostérone) “flare up”
-> CO prescription antiandrogène pendant au moins 1 mois (asso si K méta 10j avant, 1 mois après)

(Pas de risque avec antagoniste de la LH RH (aussi rapide que chir)

45
Q

Seuil objectif de testostérone ?

A

Inf à 0,5 ng/mL

46
Q

Phase de résistance à la castration ?

A 
Testostéronémie à dose castration (inf à 0,5ng/mL ou 50ng/dL)
3 augmentation de PSA à 2S intervalle
Retrait antiandrogène > 4-6S (minimum 2mois)
Progression clinique (douleur osseuse) ou radiologique
47
Q

Bilan extension risque faible ?

A

Aucun examen obligatoire

IRM pelvienne optionnelle

48
Q

Bilan extension Risque intermédiaire et élevé ?

A

Locorégional :
- IRM multiparamétrique : effraction capsule ?

A distance :

  • TDM abdo pelvien
  • Scintigraphie osseuse
  • (évaluation en cours du TEP à la choline)
49
Q

Traitement possible chez résistant à la castration et peu sympto ?

A

Acétate d’abiratérone (inhibiteur synthèse des antiandogène)

Ou enzalutamide (antiandrogène non stéroidien)

50
Q

Place de la chimiothérapie ?

A

Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration et symptomatique

=> TAXOTERE + Prednisone

51
Q

Interet des biphosphonates ?

A

Acide Zoé d’ironique
(Inhibe la résorption osseuse)
Cancer résistant à la castration : diminue le risque evenement osseux

(Réalisation de panoramique dentaire et/ou soin adapté

(Dénosumab egalement indication)

52
Q

Palliatif avec obstruction urinaire ?

A
  • soit volume de la prostate obstrue la filière : forage prostatique par résection endo uétral
  • soit le cancer de la prostate envahit le trigone et obstrue urétéraux : pose de néphrostomie
53
Q

QUe faire si progression biologique après première ligne d’hormonothérapie ?

A

2nd ligne hormonothérapie

  • SI absence antiandrogène : réaliser un blocage complet adjonction anti androgène
  • Si Blocage complet : arret anti androgène, test syndrome de retrait des androgènes, lié à une mutation du récepteur des androgènes qui est stimulé (réponse par baisse du PSA dans 30% durée de 3 à 6 mois)
54
Q

A quoi correspond la résistance à la 2nd hormonothérapie ? QUe faire ?

A

Si PSA progresse et/ou SIgne cliniques => Résistant à la castration

  • > SOit autres Hormonothérapie
  • > SOit chimio docétaxel

(Si progresse après chimio : résistant à la castration et à la chimio : association d’acétate d’abiratérone et prednisone et enzalutamide ou chimio)

55
Q

Durée minimum de surveillance ?

A

Pendant au moins 10ans : détecter nouvelle récidive
Rapproché tout 6mois pendant 5 ans puis tout les ans

  • > clinique
  • > biologique : (PSA
    • inf à 0,2ng/mL après chir,
    • ou inf au nadir +2ng/mL (curiethérapie ou radiothérapie)
    • ou taux bas et stable si autre th
    • si Hormonothérapie testostéronémie inf à 0,5ng/mL
  • > Surveillance des EI
56
Q

Nombre de décès par en due au cancer de la prostate ?

A

9000

57
Q

Cancer de la prostate en phase de résistance à la castration rappel PEC ?

A
  • si peu sympto : manipulation hormonale

- si symptomatique : chimiothérapie

Urologie (12 decks)

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