Tumeur Testicule Flashcards
% des cancers chez l’homme ?
Tumeur rare : 1 à 1,5% des cancers
Pic de fréquence ?
3ème décade (20 à 30ans) pour TGNS
4ème décade (30 à 40ans) pour TGS
% de tumeur diag au stade limité testicule ?
50%
Voie des métastases ?
Lymphatique ++ (
- gg lomboaortique :
- > latéro aortique gauche,
- > pré aortique,
- > inter aortico cave,
- > précave,
- > latéro cave droit
- Iliaque homolatéral
- Sus diaphragmatique …
Hématogène :
- POUMON
- 2nd foie
- (plus rare cerveau et os)
FdR ?
- ATCD de cancer testiculaire contro latéral
- ATCDf de premier degré
- Syndrome de Dysgénésie gonadique : (Remarque klinefelter : sd de dysgénésie + retard mental) -> ATCD de cryptorchidie (10% des cas) -> Atrophie testiculaire -> Hypospade -> Trouble de la fertilité
(Corollaire : klinefelter et infertilité)
Quelles celulles sont dans les tubes séminifères ?
- cellules germinales et cellules de Sertoli
Ou sont les cellules de Leydig ?
Dans le stroma
Qu’est le NGIT ?
Néoplasique germinale intratubulaire
État tumoral pré invasif
Risque évolution de NGIT ?
Risque évolution à 50% dans les 5 ans
(Retrouvé dans 90% au niveau du parenchyme testiculaire adjacent à la tumeur)
=> RECHERCHE OBLIGATOIRE SI ORCHIDECTOMIE PARTIELLE
Incidence de NGIT dans le testicule controlatéral ? Et QUe faire en pratique ?
9%
Biopsie contrôlat si :
-> syndrome dysgénésie +++
-> microlithiase de grade 3 à l’écho +++
TG quel % ?
90 à 95%
TGS ?
Tumeur germinale séminomateuse = SÉMINOME (60%) (première évolution des NGIT)
TGNS ? Types ?
Tumeur germinale non séminomateuses
- Carcinome embryonnaire Pouvant évoluer vers - Tumeurs vitelline - Choriocarcinome Pouvant évoluer vers - Tératome
Tumeurs non germinales ? % ?
5 à 10%
Stroma gonadique : cell Leydig / cell sertoli
Gonadoblastomes
ADK du rete testis
Tumeurs secondaire du testicule ?
Lymphome
LAL
Métastases
Clinique des cancers du testicule ?
Classiquement asymptomatique
Locaux :
- Augmentation du volume, palpation non douloureuse et solitaire : nodule dur, pierreux, augmentation global
- pesanteur, testicule douloureux
- douleur hypogastrique
+/- tableau aigue (mimant une torsion / orchi épidydimite)
Généraux :
- GYNÉCOMASTIE (si unilat : ÉVOQUEZ TUMEUR À CELLULE DE LEYDIG), secondaire à sécrétion HcG
- Méta
- AEG
Examen testiculaire ?
- Bilatéral et comparatif :
- masse intrascrotale dure avec conservation du sillon épididymo testiculaire (signe de Chevassu)
- hydrocèle réactionelle fréquente
Place de l’échographie testiculaire ?
- Siège / taille / aspect de la lésion intraparenchymateuse
- Nodule hypoechogène ou hétérogène non spécifique
- Souvent Hypervasculaire ++
Vérifier le parenchyme testiculaire contro latéral (infraclinique, microlihiase)
Bilan extension ?
PEUT ÊTRE RÉALISÉ APRÈS L’ORCHIDECTOMIE
-> Définir le statut ganglionnaire
TDM TAP sans et avec inj
+/- IRM si allergie ou extension tumorale a la VEINE CAVE
Si point appel : Échographie hépatique
Si point appel : Scinti
SI point appel : TDMc
PAS DE TEP dans le bilan extension
Marqueurs biologique ?
A foeto protéine :
- (carcinome embryonnaire et contingent vitellin)
- 1/2 vie entre 5 et 7 j
HcG totale
- (contingent syncitiotrophoblastique)
- 1/2 vie entre 2 et 3 j
LDH (80% des TGS) non spécifique
Volume et nécrose tumorale
Valeur pronostic dans méta
AUtres élévation de l’HCG ?
- pathologie hépatique bénigne ou maligne
Marqueurs élévé dans les TG ?
Dans 50% les deux marqueurs
Place des marqueurs dans la PEC ?
DOSAGE SYSTÉMATIQUE DES 3 MARQUEURS AVANT ET APRÈS ORCHIDECTOMIE
Décroissance
Dosage jusqu’à NORMALISATION : critère de réponse à la chimiothérapie
Microcalcification définition ? CUT OFF ?
Concrétion calcique dans lumière tubes séminifères
-> Zones hyperéchogènes >= 5 dont la taille inf à 2mm
(sans cône ombre post)
Stades de microcalcification ? Prévalence ? PEC ?
3 stades selon prise en charge
Prévalence 5%
Si tumeur + microcalcif contrôlât grade 3 => Biospie
SI sd de dysgénésie testiculaire + microcalcif grade 3 => Surveillance écho
Définintion de la dysgénésie gonadique ?
- cryptorchidie (homo ou controlat)
- atrophie testiculaire
- hypospade
- trouble de la fertilité
Diagnostic différentiel ?
Tumeur bénignes :
- Kystes épidermoide : asymptomatique, aspect en pelure oignon => ORCHIDECTOMIE PARTIELLE
- Leydigome : bénin, signe hypogonadisme ou gynécomastie homme jeune => ORCHIDECTOMIE PARTIELLE
Non tumorales
- Hydrocèle adulte primitive ou secondaire (infectieuse, traumatique, tumoral)
- Orchidépidydimite aigue, subaiguë, chronique, aspect scrotal
- trauma (grosse boule bleue douloureuse)
- torsion du cordon spermatique
- kyste et tumeur de l’épidydime, (palpation normale)
- Varicocèle : (indolore ou génante, positionelle) (palpation normale)
- Hernie inguino scrotale : impulsive à la toux / réductible
PEC thérapeutique 1ère étape ?
CECOS (2 prélèvements)
Orchidectomie (abord inguinal, clampage 1er cordon extérioriser le testicule, prothèse dans le meme temps ou secondairement)
+/- partielle
(Remarque si Méta : Chimio puis chirurgie (différée) )
Indication à orchidectomie partielle ?
- Tumeurs testiculaire bilatérale synchrone ou métachrone
- sur testicule unique
OBLIGATOIREMENT BIOPSIE EN TERRITOIRE SAIN => NGIT
Après orchidectomie sur quoi est basé la prise en charge ?
FdR de rechute
Stades des TGS (après orchidectomie) critère ? PEC ?
FdR de rechute = critère de Warde
- envahissement du rete testis
- taille > 4cm
Stade I :
- Surveillance (si 0 critère) (Radiothérapie si rechute)
- Radiothérapie adjuvante (para aortique)
- Chimiothérapie : cycle de carboplatine AUC 7 (si critère)
Stade IIA et IIB :
- Radiothérapie adjuvante
- Chimiothérapie adjuvante (BEP = Bléo étoposide cisplatine)
Stade IIC et III
- Chimiothérapie adjuvante (BEP fct pronostic)
définition de N3 ?
ADP > 5cm de grand axe
Si marqueurs non normalisés après orchidectomie ?
Considéré comme métastatique => objet d’une chimiothérapie
Stade et PEC des TGNS ?
Stade I :
- Surveillance (risque récidive 30% : chimiothérapie)
- Chimiothérapie adjuvante
- Lymphadenectomie rétroP de stadification (si refus des autres options)
Stade IIA et IIB :
- chimiothérapie néo adjuvante
- LDNRP +/- chimio
Stade IIC et III :
- Chimiothérapie (BEP)
Si chimioréfractaire ?
2ème ligne : VeIP
- Vinblastine
- Ifosfamide
- Cisplatine
Après chimiothérapie dans les stades métastatique ?
À 4 semaine :
- réévaluation TDM TAP (= régression en taille +++)
- Marqueurs biologique
POUR LES TGS : TEP TDM à 3 - 6 mois
TGS métastasé post chimiothérapie ; cut off, PEC ?
3cm
Si inf à 3cm = surveillance
Si > 3cm = LDNRP
TGNS métastasé post chimiothérapie Cut off ?PEC ?
1cm
Si > 1cm = LDNRP bilatérale
Suivi séminome stade I ?
Clinique et marqueurs :
- /4mois 2ans
- / 6mois 3ans
- / 1an
Radiologique (= 2ans)
Radio thorax :
- /6mois 2ans
TDM AP :
- /an 2ans
Suivi TGNS stade I ?
Clinique et marqueurs :
- /3 mois 2ans
- / 6mois 3ans
- /an
Radiologique (2ans)
Radio thorax :
- /6mois 2ans
TDM AP
- /an 2ans
Séminome et TGNS stade II et III suivi ?
Clinique et marqueurs :
- /3mois 2ans
- / 6 mois 3ans
- /an
Radiologique (à vie)
Radio thorax : pareil que clinique
TDM AP :
- /6mois 2ans
- /an
