Tumeur Du Rein Flashcards
Tumeur du rein : premier diag à évoquer ?
Carcinome à cellules rénales
Tumeurs bénigne plus rare diag élimination
% de cancer du rein multifocal ? Bilatéral ?
Multifocal : 5%
Bilatéral : 2-3%
Combientième cancer de l’adulte ?
9eme
Combien de nouveau cas en France ? Sex ratio ? Pic incidence ?
11 000 chaque années
H/F : 1,5
Pic incidence 60-70ans
FdR ?
- IRC ; PRINCIPAL FDR (petits atrophique et kystiques) (x7 papillaire) => SURVEILLANCE
- Tabagisme
- Obésité
- HTA
Maladie héréditaires familiales :
- VHL : carcinomes à cellules claires multiples, précoces et récidivant
- Rare : carcinome papillaire héréditaire, sd de Birt Hogg Dubé
Proposer une consultation oncogénétique ?
- tumeur rénale avant 50ans (carcinomes à cellules claires), ou qq soit age (papillaire, chromophobe, hybride)
- tumeurs rénales multiples bilatérales
- ATCDf de tumeur rénale
- association à d’autres manifestation cliniques (personnels ou apparentés)
Cut off de taille pour fq de lésion bénigne ?
Inf à 4cm : 20 à 30% bénignes
Types de tumeurs malignes ?
- carcinomes à cellules rénales 90% : 4 types histologiques
- > carcinome à cellules claire 75%
- > Carcinome tubulo papillaire (10 à 15%) : sous types I et II
- > carcinome chromophobe (inf à 5%) : type histologique rare
- > carcinome de Belini ou tube collecteurs (1%)
- autres
Quel est le facteur pronostique majeur du cancer du rein ?
Grade de Fuhrman
-> Morphologie nucléaire (aspect noyau / taille nucléoles)
BAS GRADE : 1 et 2
HAUT GRADE : 3 et 4
Tumeurs bénignes ? Quel risque ? Quel maladie ?
- Oncocytome (adénome oncocytaire) : 5%
- Angiomyolipome (adipeux / fibre musc lisse / vsx sg) FEMME ++ (TDM non inj = densité négative : graisse intratumorale)
Si > 4cm Risque évolutif : saignement
SI Sclérose tubéreuse de Bourneville : volumineux angiomyolipome bilat
Fréquence des Lésions kystiques ? Imagerie ?
Kystes simple très fq 40 à 50% après 50ans : aspect imagerie densité hydrique et homogène avec paroi régulière (aucun traitement)
Élément imagerie qui rendent le kyste atypique ?
Présence de cloisons Calcification Épaississement ou irrégularité cloison Réhaussement après inj de produit Végétation intrakystiques
Classification des lésions kystiques ? Et PEC ?
Radiologique TDM
= Critère de Bosniak
Type I : simple
-> Absence de surveillance
Type II : atypique (fines calcification pariétales / hyper dense)
-> Absence de surveillance
Type IIIF : (+ cloisons nombreuses / paroi épaisse)
-> Follow up surveillance
Type III : kyste suspect (+ limites irrégulière, calcification épaisse et irrégulières/ contenu dense / réhaussement)
-> exérèse chirurgicale
Type IV : cancer forme kystique (+ végétation ou nodule mural)
-> exérèse chirurgicale
Clinique du cancer du rein ?
Asymptomatique (maj : 65%)
Triade classique
- Hématurie (totale, intermittente indolore ++)
- Lombalgie
- Masse du flanc
+/- signes généraux :
- Fièvre et AEG
- symptômes de méta osseuse
+/- anémie ou hypertension artérielle / fièvre / syndrome inflammatoire inexpliqué / POLYGLOBULIE (sécrétion EPO) / hypercalcémie (sécrétion PTHrp) / sd de STAUFFER
Syndrome de Stauffer ?
Dans le cadre d’une tumeur du rein : hépatomégalie non métastatique
Cholestase avec augmentation des PAL
Varicocèle ?
Coté gauche = suspecter thrombus tumoral dans la veine rénale
Imagerie, bilan extension ?
UroTDM : examen de réf : prise de contraste
(3 temps ; sans injection ,temps vasculaire (30secondes après injection) et temps excrétoire tardif)
Etude du rein contrôlat (tumeur 5%) et veine cave / veine rénale / graisse / surrénale / ADP
TDM Thoracique (car permet de savoir jusqu’où remonte le thrombus +++ + méta pulmonaires)
+/- IRM si
- évaluer niveau supérieur thrombus VC
- Tumeur inf à 4cm
- si Insuffisance rénale
(Si symptômes : Scinti osseuse et scanner cérébrale)
Examen biologique ? Facteur pronostic si méta ?
Fonction rénale : DFG (svt fonction rénale altérée)
NFS
SI méta (facteurs pronostic) Plaquette, calcémie LDH
% de faux négatif dans biopsie tumorale ?
10%
Indication de la biopsie tumorale ?
- si doute diagnostic
- si petite tumeur localisé chez patient agé et/ou nombreuse co morbidité
- chez patient avec ATCD de tumeur extrarénale (écarter métastase rénale du cancer primitif)
- chez patient qui ont tumeur du rein méta
Facteurs pronostics ?
- TNM
- Furhman
- AEG
TNM ?
T1 : inf à 7cm
T2 sup à 7cm
T3 envahit local (VEINE OU GRAISSE +++) sans franchir le fascia de Gerota
T4 envahit le fascia de gerota
N1 : ADP unique
N2 : ADP multiple
PEC thérapeutique Stade local ?
- Néphrectomie totale élargie (rein tumoral + graisse)
- Néphrectomie partielle ( préserve fct rénale)
(Si thrombus cave CAVOTOMIE pour thrombectomie) (possible abord cardiaque et ECMO)
SI Tumeurs inf à 4cm chez patient AGE (chir CI) (donc souvent biopsie tumorale ++++++)
- > Traitement ablatif (radiofréquence ou cryothérapie)
- > ou Surveillance active
Stade locorégional (T3- T4) PEC ?
Néphrectomie élargie +/- surrénalectomie +/- curage gg +/- thrombectomie cave
(Intérêt des angiogénique adjuvant en cours
- Ac contre VEGF Bévacizumab
- Inhib R VEGF : sunitinib, pazopanib
- Inhib voie mTOR : temsirolimus / évérolimus
Stade métastatique PEC?
Traitement par angiogénique
+/- chir des métas, +/- néphrectomie
Surveillance ?
Dépister une récidive locale ou métastatique
Surveiller la fonction rénale
Pas de consensus
=> Clinique / écho rénale / TDM TAP / créat
