Pathologie Génito Scrotale Flashcards
Descente des testicules dates ?
Entre 3ème mois in utero et naissance
Descente incomplète du testicule ?
Cryptorchidie
Testicule en position anormale ?
Ectopie testiculaire
Le Canal péritonéo vaginal reste ouvert et contenu péritonéal descends dans la bourse ?
Hernie inguino scrotale
Perméabilité du CPV et accumulation de liquide péritonéal ?
Hydrocèle et kyste du cordon
Phimosis ?
Sténose fibreuse de l’orifice préputial => décalottage diff / impossible
Jusqu’à quand le phimosis est physiologique ?
Jusqu’à 4ans (adhérence prépuciaire)
Également fq chez sujet âgés et diabétiques
COmplication du phimosis ?
Balano posthite : inflammation du gland et prépuce
Poche préputiale gonflée urine
Déviation du jet mictionnel
Paraphimosis : striction de l’anneau
(Si absence de recallotage => oedème prépuce et gland)
Traitement du phimosis ?
Pas avant 2-3ans (physio)
1) chez enfant => EMLA ou dermoCTC
2) Chirurgie ;
- Conservateur : plastie / non conservateur : posthectomie
- > à partir de 5ans
- > 1ère intention chez adulte
- > Si infection à répétition / gêne
Torsion du cordon spermatique pic de fq ?
Pic activité hormonale
- nourrisson
- adolescent 12- 18ans
(Rare > 40ans)
Cut off d’ischémie torsion du cordon spermatique ?
6h
FdR de torsion du cordon spermatique ?
- trauma testiculaire
- antécédent de torsion controlatérale
Clinique de la torsion du cordon spermatique ?
Circonstance déclenchante :
- période du réveil / après douche
Douleur aigue / intense / continue / unilatérale / irradiant inguinal sans position antalgique / gêne marche
Bilat et comparatif
- bourse inflammatoire et augmenté de volume
- testicule dur / ascencionné / rétracté à l’anneau inguinal / horizontalisé
- abolition du réflexe crémastérien
- +/- palpation du tour de spire
- Signe de Prehn négatif
Tour horaire droite et antihoraire gauche
ATTENTION REDOUTER LA TORSION DE TESTICULE ECTOPIQUE (bourse vide)
Risque de la torsion du cordon spermatique ?
- orchidectomie
- atrophie testiculaire
- risque ultérieur hypofertilité
(AUTORISATION PARENTALE si mineur)
Principaux temps opératoire chirurgie de la torsion du cordon spermatique ?
- VOIE ABORD SCROTALE homolatérale
- ouverture de la vaginale
- prélèvements bactériologique si hydrocèle réactionelle
- extériorisation du testicule
- bilan lésionnel
- détorsion
- appréciation de la recoloration
- > si viable : orchidopexie (les deux coté systématiquement meme temps ou second temps)
- > si non viable : ORCHIDECTOMIE (envoie de la pièce en anapath)
=> PAS DE POSE DE PROTHÈSE DANS LE MEME TEMPS (risque infectieux)
Diagnostic différentiel de la torsion du cordon spermatique ?
- Torsion de l’hydatique sessile de Morgagni
- Hernie inguino scrotale étranglée
- cancer du testicule
- traumatisme testiculaire
- orchi epidydimite aigue
- orchite isolée
Torsion de l’hydatique sessile de Morgagni ?
Reliquat embryonnaire pôle sup testicule
=> douleur moins vive / boule pôle sup (transillumination)
Préservation du crémastérien
=> ttt AINS
Hernie inguino scrotale étranglée ?
Urgence chirurgicale
Cancer du testicule diag différentiel de la torsion ?
VOIE INGUINALE +++
Dosage des marqueurs en préop
Orchite ?
Orchite ourlienne : à évoquer si contage ourlien ou parotidien
Orchite sur purpura rhumatoide : à évoquer en présence d’un purpura
Torsion du cordon spermatique négligé ?clinique. ?
- diminution des douleurs testiculaires
- signes inflammatoires +/- premier plan
-> orchi épidydimite / bourse augmentée volume / inflammatoire / oedème / hydrocèle réactionnel
Fébricule possible
Évolution
- > Nécrose aseptique avec atrophie
- > Fonte purulente du testicule
PEC d’épisode de subtorsion ?
testicule hyper mobile => risque de torsion vraie
=> Orchidopexie préventive
Douleur abdominale/inguinale avec bourse homolatérale vide ?
Torsion du cordon spermatique sur testicule cryptorchidie
Douleur irradie vers le testicule diag diff ?
Calcul du bas uretère
Hydrocèle vaginale déf ?
Accumulation de liquide dans une poche cloisonnée, intravaginale extérieur testicule
Chez enfant : persistance du canal pariéto-vaginal : HYDROCÈLE COMMUNICANTE JUSQU’À 12-18 mois (physio)
Chez adulte : idiopathique : sécrétion excessive de liquide par vaginale
+/- réactionelle
Clinique d’un hydrocèle vaginale ?
Augmentation du volume de la bourse, indolore, pesanteur, transilluminable
(Chez enfant : communicante = majore position debout et possibilité de chasser le liquide)
Examen de référence de l’hydrocèle vaginale ?
Échographie -> lame épanchement dans la vaginale et extra testiculaire
Traitement de l’hydrocèle vaginale ?
Enfant > 12-18mois => chir voie inguinaleavec ligature du canal pariéto vaginal et traitement même temps d’une hernie possiblement associée (possible lésion du déférent)
Adulte : Chirurgical : Incision scrotale, ouverture de la vaginale, évacuation, plicature (technique Lord)
Si réactionnel => ttt de la cause
Cryptorchidie définition ?
Anomalie de la migration embryologique du testicule
svt unilatérale, possible bilat
Distinguer de l’ectopie testiculaire
Incidence ++ chez NN
50% testicule descend 6 premier mois
Clinique de la cryptorchidie ?
Impossible de palper le testicule dans la bourse
Volume ? : atrophie / hypertrophie contrôlât compensatrice ?
Si bilat : hypospadia / micropénis => Ambiguïté sexuelle
Diag différentiel cryptorchidie ?
SI abaissement manuel facilement sans tension => testicule oscillant
COmplication de la cryptorchidie ?
Cancer du testicule
Torsion du cordon spermatique méconnue
Infertilité / température abdo trop élevée
Hernie inguinale souvent associée
PEC de la cryptorchidie ?
> 1an
(Traitement hormonal IM HCG > 4ans)
ttt Chirurgical :
- soit palpable => abaissement par voie inguinale et fixation voie scrotale
- soit non palpable => laparo explo
- > si très atrophique orchidectomie ?
- > si OK et bas : 1 temps
- > si OK et haut : 2 temps
Gangrène de Fournier déf ?
Cellulite nécrosante des OGE et périnée
Germes de la gangrène de Fournier ?
Anaérobie, E coli, P aeruginosa et streptocoques
Gangrène svt secondaire à infection locale
PEC de la gangrène de Fournier ?
triple ATBth : pénicilline aminoside métronidazole
Chir
Paraphimosis déf ?
Striction de l’anneau préputial sillon balano préputial
=> oedème du prépuce et gland par gène au retour veineux
Risque du paraphimosis ?
Risque ischémie artérielle avec nécrose du gland
FdR de paraphimosis ?
Petit enfant : décallotage forcé
Jeune adulte après rapport oubli de recallotage
Sujet agé : après sondage
Traitement du paraphimosis ?
Réduction manuelle (souvent possible)
SI échec : posthectomie
Varicocèle définition ?
Dilatation variqueuses des veines spermatiques
Examen clinique du varicocèle ?
Douleur type de pesanteur,
hypotrophie, infertilité, tuméfaction (augmente au vasalva)
=> Echo
Traitement du varicocèle ?
Symptomatique : antalgiques simples Si - douleur ou gêne - hypofertilité - hypotrophie testiculaire => radio embol ou chir
Clinique du trauma testiculaire ?
difficile : douleur ++
- > bourse augmentée de volume, oedématiée
- > douloureuse
- > hématome scrotal
Lésion urétrale associée : urétrorragie ?
QUe recherche t’on à l’échographie scrotale après traumatisme ?
- hématome intratesticulaire
- rupture de l’albuginée
- atteinte épididyme
- hématocèle (sang dans la vaginale)
- hématome de la paroi scrotale
(Médico légal)
PEC des trauma testicule ?
Si rupture albuginée / hématocèle / hématome intratesticulaire ++
=> exploration chirurgicale en urgence
Résection de la pulpe nécrosée + fermeture de l’albuginée
Si éclatement testiculaire => orchidectomie
