Trouble De L'Erection

Question 1

Anatomie

Answer 1

2 corps caverneux séparé par septum :
=> cellule musculaire lisse entouré albuginé + cellules endothéliales

1 corps spongieux :
=> muscle (expulsion sperme)

Vascularisé par
=> Artères caverneuses (branche de pudendale : iliaque INTERNE)
=> Drainage veineux (veine dorsale puis plexus veineux de Santorini)

Innervation parasympathique => S2 S4
Innervation sympathique => T11 à L2

Question 2

Physiologie ?

Answer 2

Repos
=> Flaccide = sympathique (maintien des muscles contractés)

Érection
=> Inhibition sympathique / activation parasympathique
+ Libération NO active GMPc => relaxation des muscles lisses

Fin de l’érection
=> dégradation du GMPc par phosphodiestérase 5

Question 3

Érection nécessite ?

Answer 3

Mécanisme
- Relaxation musculaire lisse
(Signal nerveux fonctionnel / hormone / psychisme)
- Vasodilatation (appareil musculaire lisse / réseau vasculaire)
- Blocage retour veineux : sous albuginéal

Si dysfonction endothélial (diabète / HTA / dyslipidémie / tabac)
=> NO endothélial qui fait défaut et altère qualité de érection

Question 4

Définition trouble éréctile ? FdR ?

Answer 4

Incapacité persistante à obtenir ou maintenir une érection permettant un rapport sexuel > 3mois

30% > 40ans

FdR :

• > AGE (neurosensoriel et testostérone)
• > CV : HTA / Diabète / Dyslipidémie
• > Iatrogène (anti HTA)

Question 5

Sévérité de DE ?

Answer 5

Capacité érectile résiduelle => moins sévère

Autoquestionnaire IIEF
=> Score inf 10 : Sévère

Question 6

Bilan initial ?

Answer 6

CV : PA / pouls périphériques
OGE / TR (> 50ans) / Lapeyronie ?
Gynécomastie / Pilosité

=> GAJ / EAL
=> NFS iono créat BHC (si absence bilan inf 5ans)
=> Testostérone totale (systématique si > 50ans) / PRL / TSH
=> PSA (si suspicion ou androgénothérapie envisagée)

(Remarque GAJ +++ peut faire parti des signes d’un diabète +++)

Question 7

Arguments vers cause organique ?

Answer 7

• progressif / sans cause déclenchante
• Perte des érection nocturnes / matinales

Sévérité du trouble
=> délai entre apparition et consultation
=> capacité érectile résiduelle
=> Capacité érections provoquées

Question 7

Recherche de cause secondaire ?

Answer 7

DIABÈTE : 1ere cause
IATROGÈNE
ATCD abdo pelv

CV (SAS) 
Neurologique
Troubles mictionnel (HBP)
Sd dépressif
Hématologique :
=> Drépanocytose
=> Thalassémie
=> Hémochromatose

Question 8

Diabète et FdR de dysfonction érectile ?

Answer 8

Mal équilibré
COmplications
Age
Ancienneté diabète

Question 9

Causes iatrogène de dysfonction érectile ?

Answer 9

• PSYCHOTROPE (Antidépresseur / neuroleptique)
• AntiHTA (BBloquant +++)
• Inhibiteur de 5a réductase
• Fibrate
• Opiacés / héroïne / cocaine / alcool

Question 10

Ttt pharmacologique de 1ere intention ?

Answer 10

IPDE5
CI : utilisation de dérivés nitrés (risque HypoTA)

AGONISTE DOPAMINERGIQUE (apomorphine) = peu efficace
ANTAGONISTE A2 ADRÉNERGIQUE (Yohimbine) = peu efficace

Question 12

Inhibiteur de phosphodiestérase de type 5 ?

Answer 12

Inhibe dégradation de GMPc -> Augmente libération de NO
Facilite l’érection LORS STIMULATION
Non remboursée

EI 
=> Céphalées
=> Bouffées de chaleur
=> Dyspepsie
=> Rhinites

Question 13

Si echec du traitement oral ?

Answer 13

TEST PHARMACOLOGIQUE par injection intracaverneuse +++
Au moins une injection test +++
Efficace si dénervation

• Remboursement sur ordonnance de médicament d’exception
  => Neurologique (Séquelle trauma /chirurgie / radiothérapie / diabète / SEP)

=> Injection de PGE1 (prostaglandine E1) 
EI
- Douleur
- Hématome
- Priapisme
- Fibrose des corps caverneux

Remarque : CI si partenaire enceinte car passage dans le sperme

______
Vacuum : érecteur à pression
Implants péniens (1 dans chaque corps caverneux)

Question 14

REmarque prostaglandine?

Answer 14

Prostaglandine E1 = pour érection

Prostaglandine E2 = déclenchement du travail

Question 15

Si echec du traitement oral ?

Answer 15

TEST PHARMACOLOGIQUE par injection intracaverneuse +++
Au moins une injection test +++
Efficace si dénervation

• Remboursement sur ordonnance de médicament d’exception
  => Neurologique (Séquelle trauma /chirurgie / radiothérapie / diabète / SEP)

=> Injection de PGE1 (prostaglandine E1)
EI
- Douleur
- Hématome
- Priapisme
- Fibrose des corps caverneux
- (pas d’allongement TS / pas d’infection chez transplantés)

Remarque : CI si partenaire enceinte car passage dans le sperme

______
Vacuum : érecteur à pression
Implants péniens (1 dans chaque corps caverneux)

Question 16

Autres moyen ?

Answer 16

PGE1 en transurétral (pour observance)

Vacuum

Chirurgie = 1 implant dans chaque corps caverneux

Question 17

Maladie de Lapeyronie ?

Answer 17

3 à 10% des hommes
Fibrose localisée albuginée => plaque (palpable)

2 phases
=> Inflammatoire (douleur)
=> Cicatricielle

PEC : chirurgicale (photographie avant : médico légal)

Question 18

Etiologie à évoquer sur priapisme bas débit ?

Answer 18

• Iatrogène : injection caverneuse
• Hématologique : Drépanocytose / LMC
• Envahissmeent néoplasique
• Traumatisme médullaire (lésion du sympathique)