Tumeurs cutanées Flashcards
Nouveaux-cas / an ?
11 000
Age médian ?
55 ans
Quel est le principal gène impliqué dans la predisposition génétique ?
Gène CDKN2A
Syndrome de nævus atypique ?
- Nombre nævus > 50
- Grande taille > 6 mm
- Aspect atypique
- Peut siéger dans des zones non photo-exposés
Marqueurs de risques mélanome ?
- ATCD familiaux de mélanome
- ATCD personnels de mélanome ou carcinome cutané
- Couleur claire de la peau et des cheveux
- Nombre élevé de nævus
- Syndrome de nævus atypique
- ATCD d’exposition solaire intenses avec coups de soleil
Règle “ABCDE”
A --> Asymétrie B --> Bord irréguliers C --> Couleur inhomogène D --> Diamètre > 6 mm E --> Evolution récente [le + important]
Si > 2 critères + ==> Suspicion mélanome
Signes tardifs mélanome ?
- Prurit
* Saignement au contact
Quels sont les mélanomes avec phase d’extension horizontale ?
- Mélanome superficiel extensif {le + fréquent}
- Mélanome de Dubreuilh
- Mélanome acral lentigineux (ALM)
- Mélanomes des muqueuses buccales et génitales
Quels sont les mélanomes SANS phase d’extension horizontale ?
Mélanome d’emblée nodulaire
Les mélanomes d’extension horizontale sont de meilleur pronostic par rapport à l’extension verticale uniquement ?
FAUX
–> Même pronostic
Facteurs pronostic stade tumeur primaire (stade I et II) ?
- Epaisseur tumorale (Indice de Breslow)
- Ulcération
- Index mitotique
- Examen histologique ganglion sentinelle
- Niveau de Clark
Facteurs mauvais pronostic stade d’atteinte ganglionnaire (N+) ?
- Nombres de ganglions envahit
* Rupture capsulaire
Facteurs mauvais pronostic stade métastases à distance (M+) ?
- Taux de LDH élevé
- > 3 organes atteints
- > 3 métastases hépatique
• Métastases cérébrales symptomatique
> 3 métastases cérébrales
Marge chirurgicale
–> Si breslow = intradermique ?
0,5 cm
Marge chirurgicale
–> Si breslow = 0-1 mm ?
1 cm
Marge chirurgicale
–> Si breslow = 1,01-2 mm ?
1 - 2 cm
VoF aucune marge ne dépasse 2 cm ?
VRAI
Bilan stade I ?
Examen clinique complet
Bilan stade II ?
- Examen clinique complet
* Echographie loco-régionale de la zone de drainage
Indication Scanner viscéral ?
Taille > 4 mm ulcérés
Stade IA ?
–> T ≤ 1mm, Ø ulcération et mitoses < 1 mm2
Stade IB ?
–> T ≤ 1mm , AVEC ulcération et/ou mitoses ≥ 1 mm2
–> 1 mm ≤ T ≤ 2 mm, Ø ulcération
Stade IIA ?
–> 1 mm ≤ T ≤ 2 mm , AVEC ulcération
–> 2mm ≤ T ≤ 4 mm, Ø ulcération
Stade IIB ?
–> 2 mm ≤ T ≤ 4 mm , AVEC ulcération
–> T ≥ 4 mm, Ø ulcération
Stade IIC ?
–> T ≥ 4 mm, AVEC ulcération
Stade IIIA ?
–> Tumeurs Ø ulcération
–> Métastases microscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux
Stade IIIB ?
–> Tumeurs Ø ulcération
–> Métastases MACROscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux
–> Tumeurs AVEC ulcération
–> Métastases microscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux
Stade IIIC ?
–> Tumeurs AVEC ulcération
–> Métastases MACROscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux
–> 4 GG ou plus
Stade IV ?
Métastases à distance
Suivi stade I ?
Examen clinique –> 6 mois pendant 5 ans
puis tous les ans à VIE
Suivi stade II A et IIB ?
• Examen clinique
- -> 3 mois pendant 5 ans
- -> Puis tous les ans à VIE
• Echographie GG
–> Tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans
Suivi stade IIC, III et IV ?
• Examen clinique
- -> 3 mois pendant 5 ans
- -> Puis tous les ans à VIE
• Echographie GG
–> Tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans
Mutation à rechercher en cas de métastases ?
BRAF V600
A quoi correspond l’indice de Barlow ?
Distance entre la couche granuleuse et la cellule la plus profonde
A partir de quelle distance peut-on faire la différence entre une lésion satellite et une métastase en transit ?
==> 2 cm
- Lésions satellites ≤ 2 cm
- Métastase en transit > 2 cm
Indication GG sentinelle ?
• Breslow ≥ 1 mm
ou
• Ulcération
ou
• Index mitotique ≥ 2
Indication interféron Alpha ?
Breslow > 1,5 mm
But de l’examen histologique ?
- Affirmer la nature mélanocytaire (melan-A, S100, HMB45)
- Affirmer malignité
- Paramètre histopronostiques
- Préciser caractère complet ou non de l’exérèse
Diagnostics différentiels ?
- Kératoses séborrhéiques
- Carcinomes basocellulaires “tatoués”
- Histiocytofibromes pigmentés
- Angiomes thrombosés
VoF l’aspect en relief est un facteur de malignité ?
FAUX
Causes devant une lésion noire ?
- Kératose séborrhéique
- Mélanome
- Angiome veineux trhombosé
- Basocellulaire tatoué
TTT en cas de métastases ?
- Chimiothérapie
* Thérapie ciblée
Quels sont les TTT qui ont montré une amélioration de la survie globale pour un stade IV ?
- Thérapie ciblée
* Anticorps Anti-CTLA4
Pour quel mélanome le FdR est l’exposition solaire prolongée et cumulative ?
Dubreuilh
Marge pour mélanome de dubreuilh ?
1 cm
