Cancer du sein Flashcards
VoF il s’agit du cancer féminin le plus fréquent ?
VRAI
Nombres de nouveaux cas ?
50 000
Nombres de décès ?
12 000
FDR cancer du sein ?
- Hyperoestrogénie
- Ø d’allaitement
- Pillule oestro-progestative
- ATCD familliaux
- Hyperplasies canalaires atypiques
- Tabac
- Surpoids
Quel est le type histologique le plus fréquent ?
Adénocarcinome canalaire infiltrant
Caractéristiques d’une mammographie ?
Règles du 2-2-2-2 2 seins 2 incidences [face et oblique externe] 2 lectures 2 radiologues
Quand est ce qu’est réalisée la mammmographie ?
Entre 50 et 74 ans
Comment voir si masse est adhérente au muscle grand pectoral ?
Manœuvre de Tillaux
Drainage lymphatique du sein ?
- Creux axillaire
- Sus et sous-claviculaire
- Mammaire interne (non palpables)
VoF Lors du bilan d’imagerie en cas de masse mammaire comprend une mammographie (2 incidences) + échographie
FAUX
Il n’y a pas 2 incidence comme lors du dépistage mais 3 incidences
Aspect écoulement suspect ?
- Spontané
- Unilatéral
- Unicanalaire ++++
- Couleur claire, séreux ou sanglant
Indication examens complémentaires devant ACR 4 ou 5 ?
- Echographie axillaire
- Ponction biopsie
ACR 3 ==> Surveillance 3 ou 6 mois
Caractéristiques lésion suspecte mammographie ?
- Opacité dense et hétérogène
- Spiculé et rétractile
- Entouré d’un halo clair
- Microcalcifications groupées en foyer ++++++
- Désorganisation architecturale
Caractéristiques lésion suspecte échographie ?
- Nodule hétérogène et hypoéchogène
- Grand axe perpendiculaire à la peau
- Cône d’ombre postérieur
Différence entre macrobiospies et microbiopsies ?
• Macro-biopsie
- -> Concerne les lésions non palpables et non repérable en échographie
- -> Sous échographie
• Micro-biopsie
- -> Concerne les lésions palpables ou repérable en échographie
- -> Sous stéréotaxie
Indication bilan d’extension ?
T3-T4 et N+
==> Pas de bilan d’extension
- Tumeurs ≤ 5 cm
- N0
Bilan extension ?
• Radiographie thorax + Echographie abdominale + Scintigraphie osseuse
ou
• TDM TAP + Scintigraphie osseuse
ou
• TEP-TDM
Stade T1 ?
Tumeur ≤ 2 cm
a —> Entre 0,1 et 0,5 cm
b –> Entre 0,5 et 1 cm
c –> Entre 1 et 2cm
Stade T2 ?
2cm < Tumeur ≤ 5cm
Stade T3 ?
Tumeur > 5cm
Stade T4 ?
N'importe quelle taille a --> Extension à la paroi thoracique b --> Extension à la peau c --> a + b d --> Tumeur inflammatoire
Stade N1 ?
1 à 3 ADP
–> Axillaires
Stade N2 ?
4 à 9 ADP
–> Axillaires
Stade N3 ?
• 10 ADP ou plus
–> Axillaires
ou
- ADP mammaire internes
- ADP sus-claviculaire
FdR de présenter une forme métastatique ?
- Envahissement ganglionnaire axillaire
- TNM
- Grade de Scarff, Bloom et Richardson
- Tumeur proliférante (Ki67)
- Embols vasculaires péritumoraux
- Ø de récepteurs hormonaux
- Surexpression de HER2
- Age < 35 ans
Lors d’une mastectomie est ce que le grand pectoral est conservé ?
OUI
Indication curage axillaire ?
• Ganglion sentinelle
–> Tumeurs ≤ 3 cm
• Curage axillaire
–> Tumeurs > 3 cm
Complication du curage ?
•Per-opératoire
- -> Plaie de la veine axillaire
- -> Plaie du pédicule vasculo-nerveux du grand pectoral
- -> Plaie du nerf grand dentelé
• Post-opératoire précoce
- -> Hématome axillaire
- -> Lymphoedème ++++
- -> Troubles neurologiques
- -> Algoneurodystrophie
• Post-opératoire tardive
- -> Cicatrice axillaire douloureuse
- -> Enraidissement de l’épaule
- -> Lymphoedème
VoF la radiothérapie post-opératoire est sytématique ?
VRAI
Sauf si curage axillaire réalisé
Pour quelle raison il ne faut jamais irradier le creux axillaire ?
Risque de lymphoedème ++++
Indication chimiothérapie adjuvante ?
Quel type de chimio ?
• Indication
–> N+, M+ ou N0 + FdR M+ (grade III –> Chimio)
Type de chimiothérapie
–> Anthracycline et taxane
Indication Trastuzumab ?
Surexpression HER2
/!\ Associée à une chimiothérapie
Indication CA 15-3 ?
Seulement dans les formes métastatiques pour le suivi
Indication hormonothérapie ?
Des que la tumeur est hormono-sensible
Hormonothérapie si femme non ménopausée ?
Anti-androgène (Tamoxifène)
–> Pendant 5 ans
Hormonothérapie si femme ménopausée ?
Anti-aromatase (Anastrozole)
Effets secondaires anti-androgènes ?
• MTEV
• Cancer de l’endomètre
–> Echographie pelvienne tous les ans
• Bouffée de chaleur, prise de poids
Effets secondaires anti-aromatases ?
- Augmentation du risque cardio-vasculaire
- Arthralgie-myalgie
- Ostéoporose
- Bouffée de chaleur
Autre nom des tumeurs hormono-sensible ?
Luminale
HER +
Bon ou mauvais pronostic ?
Mauvais
RE + et RP +
Bon ou mauvais pronostic ?
Bon
Tumeurs bénigne du sein ?
• Adénofibrome
–> Femme jeune
• Mastopathie fibrokystique (MFK)
- -> Entre 35 et 50 ans
- -> La plus fréquente
CAT devant HER ++ ?
Demander FISH
Critères consultation oncogénétique ?
- au moins 3 cas chez personnes apparentées au 1er et 2 ème degré
- Au moins 2 cancer chez personnes apparentées 1er degré plus au moins 1 critères
- -> K sein avant 40 ans
- -> K ovaire ou colon avant 50 ans
- -> K sein bilatéral d’emblée
- -> K sein multifocal
- -> Plusieurs cas chez une même personne
Prise en charge formes familiales ?
- -> Clinique
- -> Imagerie
• Examen clinique
–> Tous les 6 mois à partir de 20 ans
• Imagerie
IRM + mammographie
–> Tous les ans à partir de 30 ans
Echographie pelvienne
–> Tous les ans à partir de 35 ans
VoF une mastopathie fibro-kystique peut dégénéré en néoplasie ?
FAUX
un aspect peau d’orange est un signe de malignité ?
VRAI
Surveillance cancer du sein ?
- Examen clinique tous les 6 mois pendant 5 ans
- Mammographie et échographie tous les ans pendant 5 ans
- Dosage CA 15-3 seulement si métastatique
Signes cliniques de malignité ?
- Déformation cutané
- Caractère inflammatoire
- Peau d’orange
- Ulcération
- Ecoulement du mamelon
- Rétraction du mamelon
VoF on pratique la reconstruction mammaire juste pares la masectomie ?
FAUX
–> 6 mois après
Quelles sont les marges de issus sains ?
≥ 2 mm
