Tumeur du poumon Flashcards
VoF le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer ?
VRAI
Combien de cancer du poumon sont d’emblée métastatique lors du diagnostic ?
60%
Nombres de nouveaux-cas ?
45 000
Nombres de décès ?
30 000
Taux de responsabilité du tabagisme passif dans le cancer du poumon ?
25%
Incidence homme et femme ?
• Homme
–> Diminution
• Femme
–> Augmentation
Ou retrouve-t-on principalement les mutation EGFR, les réarrangements ALK ou ROS1 ?
- ADK
* Non ou petits fumeurs
Combien de types histologiques de cancer du poumon ?
2 types
- -> CBPC (15%)
- -> CBNPC (>80%)
Caractéristiques des ADK
- CBNPC
- Localisation périphérique
- Reproduisent la structure d’un épithélium glandulaire
- Cancer positif au marquage par TTF1
- Mutation EGFR (10%)
- Réarrangement ALK (5%)
- Réarrangement ROS1 (1%)
Caractéristiques des cancers épidermoïdes
- CBNPC
- Localisation proximale
- Reproduisent la structure d’un épithélium malpighien
- Cancer positif au marquage par p40
Caractéristiques des cancers neuro-endocrines ?
- CBPC
- Localisation aux voies aériennes proximales et médiastin
- Syndromes paranéoplasiques fréquents
- Marquage positif par NSE
Manifestations syndrome cave supérieur ?
- Turgescence des jugulaires
- Œdème en pèlerine
- Circulation collatérale thoracique antérieure
- Œdème cérébral / HTIC
- Cyanose de la face
Manifestations syndrome de Pancoast-Tobias ?
- Atteinte du plexus brachial
- Névralgie cervico-brachiale C8-T1
- Claude-Bernard-Horner homolatéral (Myosis, ptosis, enophtalmie)
Manifestations syndrome de Pierre-Marie ?
- Hippocratisme digital
- Œdème douloureux des extrémités
- Liseré radio-opaque des corticales des os long
Manifestations syndrome de Schwartz-Bartter ?
Sécrétion inappropriée d’ADH
Manifestations syndrome de Lambert-Eaton ?
Pseudomyasthénie
–> Pré-synaptique
Manifestations syndrome des Ac anti-Hu ?
Encéphalopathies paranéoplasiques
A quoi correspond ? N0 N1 N2 N3
• N0
==> Ø ADP
• N1
==> ADP hilaires
• N2
==> ADP médiastinales homolatérales
• N3
==> ADP médiastinales controlatérales
Bilan extension ?
- TDM Abdominal centré sur les surrénales
- IRM Cérébrale
- TEP-TDM
A quoi correspond ?
Le stade Localisé
Le stade Localement avancé
Le stade Disséminé
• Localisé
–> Stade I et II
• Localement avancé
–> Stade III
• Disséminé
–> Stade IV
Bilan pré-chirurgie ?
- ECG +/- ETT
- GdS
- EFR ++++
Quelles sont les contre-indication à la chirurgie au niveau respiratoire ?
- VEMS prédit < 30% en post-opératoire
- VEMS prédit < 1 L en post-opératoire
- Hypercapnie en pré-opératoire
NB : 1 lobectomie = - 1/4 capacité respiratoire
Prise en charge thérapeutique K poumon ? Localisé ? Localement avancés ? Disséminés ? CBPC ?
• Localisés
–> Chirurgie
• Localement avancés
–> Chimiothérapie + [Radio ou Chirurgie]
• Disséminés
–> Chimiothérapie ou thérapies ciblés
• CBPC
–> Chimiothérapie +/- radiothérapie
Vers quoi on s’oriente si TTF1 + et P40 - ?
ADK
Vers quoi on s’oriente si TTF1 - et P40 + ?
Epidermoïde
Signification CK7 + et CK20 - ?
ADK bronchique
Signification CK7 - et CK20 +
Métastatique d’un cancer digestif
Si ADK de ≤ 3 cm quel est son nom ?
ADK in situ
Localisation préférentielle ADK ?
Périphérie du poumon
- -> Souvent inaccessible par fibroscopie
- -> Diagnostic sur la ponction sous scanner
Localisation préférentielle épidermoïde ?
Localisation centrale
–> Souvent accessible par fibroscopie
Marqueurs CBPC ?
- NSE
- CD56 (=N-CAM)
- Chromogranine A
- Synaptophysine
Quels sont les syndrome paranéoplasiques qui se rencontre plus souvent dans les CBNPC ?
- Hippocratisme digital
- Hypercalcémie
- Dermato-polymyosite
Stade T T1 T2 T3 T4
T1
–> Tumeurs ≤ 3 cm
T2 --> 3 cm > Tumeurs < 5 m ET/OU Envahissement --> Plèvre viscérale --> Bronche souche --> Atélectasie
T3 --> 5 cm > Tumeurs < 7 cm ET/OU Envahissement --> Paroie thoracique --> Nerf phrénique --> Plèvre pariétale --> Péricarde
T4`--> Tumeurs ≥ 7 cm ET/OU Envahissement --> Médiastin --> Diaphragme --> Nerf récurrent --> Oesophage --> Corps vertébraux --> Carène
Indication chimiothérapie adjuvante ?
• Tumeurs ≥ 4 cm
ou
• N+
Indication radiothérapie adjuvante ?
• N≥ 2
–> CI pour N0 et N1
TTT syndrome cave supérieur ?
- HBPM [Curatif]
- Position demi-assise + O2
- Corticoïdes
- Démarrer chimiothérapie rapidement
Ou se situe la loge de Barety ?
- VCI en avant
- Crosse de l’aorte latéralement
- Trachée en arrière
Un patient qui présente une dysphonie est classé combien au TNM ?
T4
–> Envahissement du nerf récurent
Un patient qui présente une péricardite est classé combien au TNM ?
T3
–> Envahissement du péricarde
Quelles sont les mutations à rechercher en cas de cancer métastatique ?
- EGFR
- ALK
- ROS-1
- KRAS
- HER2
- BRAF
Performans status ?
• Stade 0
–> Normale
• Stade 1
- -> Réduction des efforts
- -> Autonomie complète
• Stade 2
- -> Lit ou fauteuil < de la moitié de la journée
- -> Autonome
• Stade 3
- -> Lit ou fauteuil > de la moitié de la journée
- -> Dépendante
• Stade IV
–> Totalement confiné au lit ou fauteuil
Apres une biopsie on obtient un cTNM ou un pTNM ?
• Après Biopsie
–> cTNM
• Après chirurgie
–> pTNM
Si mésothélium pleural, il faut réaliser une fibroscopie bronchique ou ponction trans-thoracique pour le mettre en évidence ?
FAUX
–> Ø possible d’atteindre le tissu pleural
==> Vidéothoracoscopie
VoF Irradiation prophylactique est obligatoire en cas de CBPC ?
VRAI
• Radiothérapie pan-encéhalique
- -> /!\ Ø stéréotaxique
- -> Diminue le risque de rechute
- -> Risque de troubles cognitif à distance
