Tumeurs Cutanees Flashcards
Précurseur des CE
Kératoses photo induites : lésions squameuses, croûteuses, multiples +/- eryhtemateuse, saignement facile
Leucodysplasie : lésions blanchâtres bien limitées, pas de saignement (quand UV, tabac)
FR carcinome cutanés
Âge, UV, phototype clair, génétique (d’éroder ma pigmentosum, sd Gorlin Goltz, epidermodysplasie verruciforme), VIH, greffes, HPV ( surtout CE) , radiodermite, lupus cutané, plaies chroniques, expositions carcinogènes chimiques
Maladie de Bowen
Carcinome in situ : lésion unique zone photo exposée, plaque bien limitée avec ordure festonnée +/- pigmentée et squameuse
Chez
Clinique CE primitif invasif
Lesion croûteuse jaunâtre indurée avec ulcération centrale ou lesion végétante-bourgeonnante
Mauvais pronostic CE
> 1cm en zone a risque (nez, periorifice, visage, muqueuse), >2cm en zone faible risque(zone photo exposée sauf nez et oreille), infiltration profonde, invasion péri nerveuse, symptôme neurologique, forme peu différenciée, CE desmoplastique/mucoepidermoide/acantholytiqye
Évolution CE
Évolution locale, métastase, récidive
Biopsie CE
Proliferation kératinocytes, mitoses ++, lobules ou travées
Clinique CBC
Lésions perlée, papules arrondies translucides + telangiectasies
Nodulaires ferme bien limitées ou Superficielles (CBC tatoue) ou Sclerodermiformes (cicatrice blanchâtre mal limitée)
Évolution CBC
Récidive, extension locale
PAS DE MÉTASTASES
Quand destruction : douleur, surinfection, destruction organe
Mauvais pronostic CBC
Extrémité céphalique, >1cm en zone haut risque ou >2cm zone faible risque, forme sclerodermique, mal limité
Biopsie CBC
Palissade en périphérie, petits amas de kératinocytes éparpillés
Pec CE et CBC
Destruction précurseurs CE
Chirurgie avec contrôle histo +++ marges 4mm-1cm : reprise indispensable si exérèse incomplète
Suivi 1/an pendant >5ans
Prévention carcinomes cutanés
Éviter expo solaire, lampe UV, mettre écran solaire…
Xeroderma pigmentosum
Enfant de la lune
Hypersensibilité aux UV
Épidémiologie mélanomes
A tout âge, surtout après la puberté
FR mélanomes
Exposition solaire intermittente et intense, UV, MP, fact Genet (atcd familiaux de mélanomes), atcd personnel, phototype clair, bcp de nævus ou nævus géants ou atypiques
Physiopathologie mélanomes
De Novo : 70%
D’abord extension horizontale intraepitheliale puis extension verticale
Clinique mélanome
ASYMÉTRIE + BORDS IRRÉGULIERS + COULEUR INHOMOGENE + DIAMÈTRE>6mm + ÉVOLUTION
+/- prurit, saignement au contact
Cas particuliers : a chronique, ongles, muqueuse
Classification mélanome
Selon extension horizontale ou verticale
Mélanome le plus fréquent
Mélanome superficiel extensif (60-70%)
Mélanome de Dubreuih
10%, extension horizontale
>60ans, zone photo exposée (visage ++)
Type de mélanomes a extension horizontale
SSM (70%), mélanome de Dubreuih (10%), mélanome acral lentigineux (2%), mélanome buccal ou genital
Mélanome a extension verticale
Mélanome nodulaire 10-20%
Paraclinique mélanome
Exérèse de toute lesion suspecte avec axamen anapath
Facteurs pronostics mélanomes
Indice de breslow, ulcération, index mitotique, niveau de Clark, homme, âgé, localise au tronc/tête/cou, ganglion sentinelle a la scintigraphie
Pec mélanome
Exérèse complète avec ganglion sentinelle avec marges adaptées et <3cm
ETP pour auto dépistage…
Indication IFn Alpha dans melanome
Pour melanome épais ou atteinte gg sentinel
Surveillance melanome stade 1
Clinique /6 mois pendant 5 ans puis 1/an À vie
Surveillance melanome stade 2
Clinique /3mois pendant 5 ans puis 1/an
+/- écho zone de drainage/3-6 mois pendant 5 ans
Surveillance melanome stade 3 et 4
Clinique /3mois et écho zone de drainage /3-6 mois pendant 5 ans
Puis clinique 1/an à vie
+/- autre imagerie (TDM)
Prévention melanome
Protection solaire, connaissance des signes d’appels, surveillance rapprochée des sujets à risque, exérèse nævus géant
Arrêt tabac, RHD
Stades des mélanomes
1 et 2 tumeur localisée
3 : atteinte gg clinique
4 : métastase a distance (melanome >2cm) si atteinte viscérale décès en6-12mois
Épidémiologie nævus
Chez tout le monde
+ si phototype clair, expo solaire, ID°
Nævus communs
PIGMENTES <10mm ou TUBÉREUX (visage, dermique ou mixte)
BLEU (+fréquent, adulte, visage et MS) ou ACHROMIQUE (visage et tronc, svt tubéreux)
Nævus cliniquement atypique
> 5mm, rodéo-brun, proche du melanome, souvent jonctionnel
UNGUÉAL, MUQUEUSE OU EXTRÉMITÉS
Nævus congénital
Hamarthomes pigmentaire
Nævus bleu congénital (lombaire, asie-afrique) nævus de Ôta (unilatéral sur territoire V1)
Hala nævus ou phénomène de sutton
Halo Achromique circulaire autour de 1 ou plusieurs nævus
Évolution nævus
Transformation en melanome possible mais rare plutôt quand Maëlys congénital
Indication Exérèse nævus
Aucun intérêt si nævus communs
Si grand nævus congénital, pfs quand inconfort, disgracieux
Toujours auto surveillance
