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A2018 - Neuro 2 > Tumeurs cérébrales > Flashcards

Tumeurs cérébrales Flashcards

1
Q

épidémiologie des tumeurs cerveau

A

50% métastases
25% gliomes
12% méningiomes
autres

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2
Q

pronostic métastase unique cérébrale unique

A

40$ à 1 an

20% à 2 ans

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3
Q

pronostic gliome et glioblastome

A

6 à 8 ans

glioblastomes 15 à 18 mois

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4
Q

tumorigénèse mécanisme (3)

A

– Perte d’expression de gène suppresseur de tumeur
– Surexpression oncogène
– Inactivation gène stabilisateur

instabilité génétique chez tumeurs gliales de haut grade = perte différenciation cellulaire = MC histologiques

  • envahissement tissus
  • mitoses
  • atypies nucléaires
  • prolif endovascu
  • nécrose
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5
Q

Effet final tumorigénèse

A
  • prolifération accrue

- diminution apoptose (immortalité cellules)

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6
Q

5 oncogènes impliqué dans la prolifération cellulaire

A

PROLIFÉRATION

  1. Facteurs de croissance
  2. Récepteurs de facteurs de croissance
  3. Protéines de signalisation intermédiaires
  4. Facteurs de transcription

APOPTOSE
5. Facteurs impliqués dans les voies apoptotiques

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7
Q

cellule gliales définition

A

cellules primaires du cerveau

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8
Q

définition cancer primaire

A

provient du parenchyme cérébral

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9
Q

cancer secondaire

A

métastatique cancer systématique

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10
Q

intra-axiale vs extra-axiale

A

extra-axiale : part de l’extérieur et comprime structures nerveuses

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11
Q

classification tumeurs

A
  1. origine
    - primaire
    - métastatique
  2. localisation
    - intra-axiale
    - extra-axiale
  3. histologique (OMS)
    - cellule d’origine
    - infiltration malignité
  4. moléculaire
    - génome, épigénome, transcriptome, protéome
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12
Q

types tumeurs selon classification OMG 2016

A
  • tumeurs diffuses (astrocytaire et oligodendrogliales)
  • tumeurs épendymaires
  • tmeurs plexus choroïdes
  • tumeurs neuronales et mixtes (neuronale/gliales)
  • tumeurs des NC et paraspinaux
  • méningiomes
  • lymphomes
  • tumeurs région stellaire
  • tumeur métastatique
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13
Q

diagnostic intégré contient…

A

phénotype et génotype

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14
Q

MC

A
  1. masse tumorale
    - compression
    - HTIC
  2. oedème vasogénique (fond d’oeil papilloedème)
    - accumulation liquide et protéines dans espace extracell (bris local BHE)
    - effet masse augmenté, HTIC
    - tx cortico
  3. déficit neuro focal
  4. crise convulsive
  5. HTIC
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15
Q

T installation HTIC

A

subaigue, crhonique

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16
Q

compensation et décompensation HTIC

A

compensée : céphalée, papilloedème, peu sx

décompensée : no/vo, somnolence, coma

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17
Q

Investigation de choix

A

dépistage : TDM

IRM cérébral

  • haute définition
  • relation anatomoiques
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18
Q

tractographie

A

IRM des faisceaux longs, corticospinaux…

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19
Q

investigation

A
  1. TDM dépistage
  2. IRM
  3. systémique (TDM, TEPscan spécifique)
  4. autres (EEG, exam ophtalmo, IRM spinal si dissémination LCR)
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20
Q

tx l tumeurs

A

MEDICAL

  1. corticostéroïdes (décadron) pour oedème vasogénique, dose minimale le moins lgt possible!
  2. anticonvulsivants

CHIRURGIE

  • biopsie stéréotaxique
  • craniotomie/résection
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21
Q

effets secondaires anticonvulsivants?

A

on donne rarement, car bcp d’effets secondaires, on donne si gros effet de masse et qu’on craint une crise épilepsique, on opère puis on arrête rx

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22
Q

on arrête tx cortico selon evolution IRM ou clinique?

A

clinique

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23
Q

tx stratégies générales

A
  1. radiothérapie fractionnée
  2. radiochirurgie
  3. chimiothérapie (PO, IV, agents alkylants BHE)
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24
Q

patho spécifiques

A
  1. gliomes diffus

2. métastases

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25
Q

gliomes diffus

A
  • chez l’adulte +

- infiltratifs, envahissantes

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26
Q

grade OMG gliome

A

grade 2 (plus bénin)

  • survie 6 à 8 ans
  • 35-45A
  • croissance lente
  • convulsion

grade 3 (anaplasique)

  • 45A
  • survie 2 à 3 ans
  • croissance intermédiaire
  • convulsion

grade 4 (haut grade)

  • 50-60A
  • convulsions plus rares
  • survie 1 ans
  • extrêmement aggressif
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27
Q

est-il possible de faire résection chx d’une gliome diffus?

A

résection chx complète impossible, on enlève le plus qu’on peut, mais les résidu progressent en étendue et en grade

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28
Q

Quels grades de gliomes ont des convulsions?

A

grade 2 et 3 surtout, rares en grade 4

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29
Q

présence mutation IDH.. pronostic gliomes?

A

présence IDH muté = meilleur pronostic de survie

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30
Q

s’il y a absence de mutation IDH chez tumeur bas grade on tx…

A

comme un cancer, car mauvais pronostic si absence mutation IDH

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31
Q

pronostic selon présence de co délétion 1p/19q

A

Survie Médiane = 35 à 60 mois
• Sans co-délétion 1p/19q = 3 à 5 ans
• Avec co-délétion 1p/19q = 10 à 12 ans

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32
Q

MGMT

A

Enzyme qui répare dommage à l’ADN causé par agents chimiothérapeutiques

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33
Q

gliome grade 2 est-elle une tumeur bénigne? fait-on résection?

A

pas si bénigne, peut devenir maligne rapidement, donc la plupart vont faire résection maximale sécuritaire sans causer de nouvelles lésions.

on peut pas opérer si est dans région comme aire broca ou aire motrice primaire… mais on peux faire biopsie

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34
Q

grade 3 et 4 sont tx comment?

A

comme un glioblastomes! (gliome diffus grade 4)

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35
Q

gliomes diffus grade 4 constituent __% des gliomes et surviennent à __ ans

A

50%

50-60A

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36
Q

localisation GBM

A

Localisations:
– Hémisphères cérébraux (90%)
• Corps calleux, noyaux gris profonds, tronc cérébral,
(cervelet, moëlle épinière)

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37
Q

MC GBM

A 
•  Présentation:
–  Déficits focaux selon localisation
–  Convulsions plus rares
–  Histoire clinique plus courte
–  Symptômes d’hypertension intracrânienne plus fréquents
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38
Q

GBM sont surtout primaire ou secondaire?

A

90% primaire : arrive au grade 4 directement! 50-60A

secondaire : a fait toute la progression de grade 2 à 4! âge moyen 40A

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39
Q

Survie GBM selon présence mutation IDH

A 
IDH intact (GBM primaire) 
- survie 1 an
IDH mutant (GBM secondaire)
- survie 2 ans
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40
Q

Un IDH intact est associé à un GBM primaire/secondaire?

A

primaire

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41
Q

tx GBM

A
  1. cortico + IPP
  2. résection maximale si possible!

tx adjuvant

  • radiothérapie
  • chimiothérapie témozolomide (agent alkylant PO)
  • suivi IRM q 3 mois
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42
Q

Une résection qui vaut qqch correspond à __% de la tumeur visible à l’IRM sans causer de lésion

A

85% minimum!!!

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43
Q

si récidive? quelles options?

A
  • modification chimio
  • réopération
  • protocole de recherche
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44
Q

H55A, droitier, céphalées x 1 mois, maladresse hémicorps gauche. que demander?

A
  • HTIC?
  • SV? comateux?

ddx

  • masses, tumeurs
  • hémorragie
  • ACV
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45
Q

Investigation et tx tumeurs

A

investigation

  • TDM/IRM cérébral
  • TDM pour cancer systémique

tx

  • dexaméthasone (cortico)
  • pantoloc (IPP)
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46
Q

H58A, droitier, céphalée subite, no/vo, crise convulsive tonico-clonique généralisée

invest

A
  • rechercher SV (HTA et bradycardie = décompensé)

TDM : hématome pariéto-occipital droit ET oedème (pas normal d’avoir les deux après céphalée)

IRM : lésion unique

TDM systémique : nodule pulmonaire lobe sup droit

biopsie transthoracique : adénocarcinome

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47
Q

quelle est la tumeur cérébrale la plus fréquente chez adulte?

A

20-30%

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48
Q

origine métastases cérébrales?

A 
poumon 50%
sein 20%
mélanome 5-20%
carcinome rénale 5-10%
colon 5%
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49
Q

MC métastases

A
  • déficits focaux
  • troubles cognitifs
  • convulsion 10-20%
  • hémorragie (oedème important associé à hématome récent < 6h) = éliminer tumeur sous-jacente
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50
Q

TDM tête avec ou sans contraste

A

dépistage, avec contraste

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51
Q

IRM tête

A
  • C+
  • plus sensible
  • nb de lésions
  • planif conduite
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52
Q

bilan systémique

A
  • recherche primaire

- staging, éval, pronostic

53
Q

tx médical métastases

A
  • cortico
  • chx
  • radiothérapie
  • radiochx
  • chimio
54
Q

on fait tx radiotx local ou sur tout encéphale?

A

tente local! radiochirurgie

Technique d’irradiation stéréotaxique externe utilisant de multiples faisceaux pour donner une dose élevée en une seule fraction à une cible petite et bien délimitée radiologiquement

Contrôle local 80-95%

55
Q

critères radiochx

A

Critères*
– Lésions < 4 cm de diamètre – Moins de 4 lésions au total

Réponse chez tumeurs “radiorésistantes” – Mélanome, carcinome rénal, sarcome

56
Q

pronostic métastases selon tx

A
  • Sans traitement: 6 sem
  • Corticostéroïdes: 3 mois
  • Radiothérapie: 4-6 mois
  • Chx/RC + RT: 9-12 mois

métastase unique

  • survie 40% à 1 an
  • 20% à 2 ans
57
Q

taux récidive métastases

A
  • métastase unique : 10-20%

- plus élevé si multiples

58
Q

progression métastases

A
  • mx intracrânienne chez 1/3

- systémique chez 2/3

59
Q

NEU-431 Classifier les tumeurs cérébrales.

A
  1. origine : primaire vs secondaire
  2. localisation : intra-axial vs extra-axial
  3. histologique : cellule origine vs infiltration
  4. moléculaire : génome, épigénome, transcriptome, protéome
60
Q

intra-axiale

A

tumeur dans parenchyme cérébral ou système ventriculaire

61
Q

extra-axiale

A
  • tumeur situé dans l’espace sous-arachnoïdien ou méninges

- comprimes structure nerveuses de l’extérieur

62
Q

Classification des tumeurs cérébrales

A
  1. gliome
  2. glioblastome multiforme (GBM)
  3. méningiomes
  4. métastases
63
Q

gliome
intra ou extra axial
localisation?

A 
intra-axiale
hémisphère cérébraux 90% 
- 40% frontal
- 25% temporal
- 25% pariétal
64
Q

gliome

infiltration/malignité

A
  • diffus, infiltrants
  • envahissant ++
  • résection chx complète imposs! reste résidus
65
Q

grade gliomes

A

grade 2 3 4

66
Q

grade 2 gliome

âge et survie

A

35-45A

survie 5-8 ans

67
Q

grade 3 gliome

A

45A

survie 2 à 3 ans

68
Q

quel stade gliome ont convulsion

A

grade 2 et 3

69
Q

grade 4 gliome

A

50-60A
survie 1 an
très aggressif

70
Q

marqueur de classification moléculaire gliome

A
  • IDH1/2
  • co délétion 1p/19q
  • TP53
  • méthylation promoteur MGMT
71
Q

ISH1/2

co délétion 1p/19q

A

présence mutation = meilleur pronostic

72
Q

quelle est la différence entre un gliome et un glioblastome multiforme (GBM)

A

un GBM est un gliome de grade 4! même localisation!

73
Q

quelle proportion des gliomes sont des GBM?

A

50%

diffuse et extrêmement agressive

74
Q

Quel % des GBM sont primaire? et non secondaire (progression de grade 2 à 4)

A

95%

75
Q

âge GBM primaire et secondaire

A

primaire 55 ans

secondaire 39 ans

76
Q

méningiomes

localisation

A

extra-axial

77
Q

méningiomes rapidité évol

A

lente (bénigne)

78
Q

% des méningiomes qui sont atypiques ou malins

A

5-10%

79
Q

pathogenèse métastases cérébrales

A

surtout dissémination hématogène

80
Q

__% des pts avec cancer systémique ont des métastases

A

20-30%

81
Q

comme dx métastases

A

> 2-3 lésions multiples à IRM

82
Q

localisation métastases cérébrales

A

jonction substance blanche et grise (typique)

80% supratentorielles
20% infratentorielles

83
Q

NEU-432 Reconnaître la présentation clinique des tumeurs cérébrales.

A
  • déficit neuro focal+++ (compression et destruction)
  • oedème vasogénique
  • HTIC
  • crise convulsive
  • céphalée
  • troubles cognitifs
  • sx B
  • hémorragie
84
Q

MC métastases varient selon…

A
  • localisation
  • vitesse de croissance
  • grosseur tumeur
85
Q

métastases : oedème vasogénique

cause conséquence

A

bris local BHE = accumulation liquide et protéines dans l’espace extracell = augmente effet masse de la tumeur = HTIC

86
Q

tx oedème vasogénique

A

corticostéroïdes (le seul oedème qui se traite avec ça)

87
Q

métastases : HTIC

compensée vs décompensée

A

compensée

  • céphalée
  • papilloedème
  • peu sx

décompensée

  • no/vo
  • somnolence
  • coma
88
Q

HTIC est fréquent chez les patient atteint de…

A

GBM, car croissance rapide!!!

89
Q

métastases : convulsion crise

A

gliome grade 2 ou 3

méningiomes

90
Q

__% des patients w métastases ont convulsions de novo

A

10-20%

91
Q

les GBM présentent __ des convulsion

A

rarement

92
Q

métastases céphalées

A
  • changement de pattern
  • céphalée de novo
  • empire progressivement
  • nocturne ou matinale
93
Q

si oedème important associé à hématome récent< 6h, faut tjs éliminer __

A

tumeur sous-jacente

94
Q

quelles métastases ont plus tendance à créer des hémorragies

A
  • métastases pulmonaires (le plus souvent, car fréquentes)
  • mélanome
  • carcinome des cellules rénales
  • carcinome thyroïdien
  • choriocarcinome
95
Q

NEU-433 Distinguer les tumeurs cérébrales bénignes et malignes.

A

bénignes

  • pas infiltrantes
  • pas dissémination large SNC

malignes
- extension possible

96
Q

est-ce que les tumeurs malignes cérébrales s’étendent souvent à l’extérieur du SNC?

A

rarement

97
Q

les tumeurs cérébrales bénignes peuvent-elles être mortelles?

A

oui si :

  • région vitale
  • excision chx pas possible
98
Q

NEU-434 Énumérer les néoplasies primaires pouvant donner des métastases cérébrales

A
  1. carcinome pulmonaire 50%
  2. seins 20%
  3. mélanome 5-20%
99
Q

NEU-435 Rappeler la prévalence et le pronostic des tumeurs cérébrales.

métastases cérébrales

A

prévalence 20 à 30% des cancers systémiques

sans tx : 6 semaines
cortico : 3 mois
radiotx : 4-6 mois
chx + RC + RT : 9-12 mois

100
Q

survie médiane métastases unique

A

40% à 1 an

20% à 2 ans

101
Q

taux récidive métastase unique

A

10-20%

102
Q

taux récidive métastase multiples

A

plus élevé

103
Q

tumeurs primaires du SNC = __% des cancers USA

A

1,4%

104
Q

survie moyenne gliome grade 2-3

A

6-8 ans

105
Q

survie moyenne GBM

A

12-18 mois

106
Q

NEU-436 Rappeler la fréquence des tumeurs selon leur type histologique.

A 
métastases 50%
gliomes 25%
méningiomes 12%
autres 7%
adénome hypophysaire 3%
schwanomes 3%
107
Q

NEU-437 Énumérer les principales méthodes d’investigation.

A

tête

  • TDM (dépistage)
  • IRM
  • IRM fonctionnelle (tractographie)

systémique (tumeur primaire + stagine et pronostic)

  • TDM thorax/abdo/pelvis
  • TEP scan
  • mammographie
  • exam dermato
  • biopsie
108
Q

modalité utilisation IRM

A

injection contraste gadolinium

109
Q

tractographie

A
  • planif chx
  • voir faisceaux corticospinaux, sensitif, voies optiques, capsule interne
  • aire broca et wenicke
110
Q

TDM tête constraste ou non

A

C- visualisation structures hétérogènes

C+ visualisation néovascularisation tumeur

111
Q

avantage IRM > TDM

A
  • plus sensible
  • éval nb lésion (métastases)
  • planif conduite tx
112
Q

si suspicion crise convulsive, quel modalité dx?

A

EEG

113
Q

si adénome hypophysaire suspecté, quelle modalité?

A

éval endocrino

114
Q

évaluation axe cranio spinal PRN

A
  • exam ophtalmo

- IRM spinal

115
Q

NEU-438 Énumérer les différents traitements disponibles pour les tumeurs.

A
  1. retrait chx sans causer déficits sérieux

2. radiotx, chimio, radiochx, stéroïdes

116
Q

quel % de la tumeur doit être retiré pour effet positif?

A

90%

117
Q

quand ne fait-on pas la chx?

A

petites tumeurs bénignes

  • suivi IRM en série
  • personnes agées
118
Q

chirurgie indications

A
  • pas de risques de déficits sérieux

- métastase unique

119
Q

1er choix de chx

A

craniotomie et résection maximale (totale)

120
Q

2e choix si résection max par craniotomie imposs

A

biopsie stéréotaxique : dx histologique

  • localisation lésion X, Y, Z
  • biopsie aiguille w système navigation
121
Q

Radiothérapie fractionnée RT

A
  • conventionnelle (2 rayons à travers crâne)

- conformationnelle (changer forme faisceau)

122
Q

Radiochirurgie (RC)

A
  • irradiation sétérotaxique externe en utilisant de multiples faisceaux pour donner dose élevée de radiotx, en une seule fraction, à une petite cible délimitée
123
Q

avantages radiochir

A

avantages

  • procédure externe sans incision
  • utile pour lésions inaccessibles par chx
  • pts EG très mauvais

désavantages

  • pas dx étiologiques
  • lésion demeure en place
  • oedème persistant ou progressif (corticodépendance)
  • risque radionécrose
124
Q

chimiothérapie

A

agents alkylants = traversent BHE

  • PO ou IV
125
Q

tx médical tumeurs cervicales

A
  1. corticostéroïdes

2. anticonvulsivants

126
Q

corticostéroïdes le plus fréquemment donné

A

dexaméthasome

127
Q

effet cortico

A

diminue oedème vasogénique, dose minimale pour contrôler sx

128
Q

faut tjs donner dexaméthasone avec…

A

IPP (éviter ulcères gastriques)

129
Q

donne-t-on des anticonvulsivants en prophylaxie?

A

non! et rarement tout court

A2018 - Neuro 2 (8 decks)

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