Magistraux Flashcards
facteurs déclencheurs migraine
- alcool
- stress
- sommeil
- lumière clignotante
- ch. hormonaux
- ch température
% des migraines qui ont aura
20%
vitesse vague d’hyperexcitabilité
2-3 mm/hr
crise migraine physiopatho
- désinhibition complexe du NC5 (vx crâne et méninges, branches ophtalmique, maxillaire et mandibulaire)
- inflam vasculaire neurogène
- vasodilatation secondaire
- douleur
combien faut-il de récidive pour dx migraine?
5
combien faut-il de récidives pour dx céphalée de tension
10
peut-il y avoir photo ou phonophobie dans céphalée de tension
2 caractéristique
- ø no vo
- ø photo phono phobie OU une seule des deux
continuum TAC (algie vasculaire de la face)
- SUNCT (3-200/jour)
- 5s à 4 min - paroxysmal hemicrania (>5/jour)
- 2-30 min - cluster headache (horton)
- 1/ 2 jours à 8/jour
- 15 à 180 min
combien faut-il de céphalée de horton pour dx?
5 récidives
quels sx horton SNA
- conjonctive injectée
- larmoiement
- sudation
- myosis
- ptose
- oedème palpébral
- agitation
- rhinorrhée
- congestion nasale
- impatience
y a-t-il lésion intracrânienne dans horton?
NON
horton peut-elle être circadienne? épisodique?
oui aux deux
FDR horton
3H:1F
fumeurs
quoi éliminer si suspecte horton?
tumeur hypophysaire par IRM cérébral
artérite cellules géantes
- > 50A
- dlr sourde tempe à la palpation
- artère aug volume +/- induration
- claudication mâchoire ou langue
- diplopie
- fatigue
- sx systémiques
artérite cellules géantes associée à
polymyalgie rhumatica
anémie ou fièvre
vitesse sédimentation élevée
prot C réactive élevée
tx artérite cellules géantes
- cortico
- immunosup
tic douloureux, choc électrique, geste antagoniste, unilat ou 2e et 3e division NCv , pas sx neuro…
névralgie du trijumeau
tx aigu céphalée légère
rx vente libre
tx aigu céphalée modérée
rx vente libre
AINS
triptans
tx aigu céphalée sévère (cesse activité)
triptans
hydratation
urgence
combien faut-il de céphalée pour dx de surconsommation
> 15 jours céphalées par mois
> 3 mois de surconsommation régulière
- 10 jours par mois de tripans, opiacée ou analgésiques
- 15 jours d’analgésiques simples
la cause est diagnostiquée dans __% des syncope
75%
quelle partie du cortex est impliquée en fonction de l’aura?
odeurs désagréables : amygdale
sons déformés : lobe temporal post
phosphènes : lobe occipital
déjà vu : lobe temporal
phosphène
excitation des récepteurs rétinients pas autre chose que de la lumière = sensation lumière
quelle partie du cortex est impliquée en fonction de l’aura?
odeurs désagréables
amygdale
quelle partie du cortex est impliquée en fonction de l’aura?
sons déformés
lobe temporal post
quelle partie du cortex est impliquée en fonction de l’aura?
phosphène
lobe occipital
quelle partie du cortex est impliquée en fonction de l’aura?
déja vu
lobe temporal
complications crises épileptiques
- fractures/luxations
- myoglobinurie
- torubles mnésique à long terme
- aspiration bronchique
- troubles scolaire, professionnels, personnels
- mort subite
- status epilepticus (mal épileptique)
status epilepticus (mal épileptique)
durée et définition
> 5 min
crises répétées sans reprise de conscience entre les épisodes
conséquences status epilepticus
- perte neuronale
- déficits cognitifs
- mortalité élevée
URGENCE +++
NT excitateur
glutamate
NT inhibiteur
GABA
meilleur modalité dx pour épilepsie
IRM
rx antiépileptique = blocage ou stimulation canaux k+? canaux sodiques? canaux claciques?
blocage de tout ces canaux ioniques
v ou f : la majorité des épilepsies sont contrôlées en monotx
vrai, 70%
__% des épilepsies sont pharmacorésistantes. que faire?
15%
- chx ou neuromodulation
- essais rx expérimentaux
que faire si témoin crise épilepsie
- calme
- éloigner objets
- décubitus latéral de sécurité
- ABC (corps étrangers)
- ne pas mettre d’objet dans la bouche
__% des tumeurs cérébrales sont des métastases
50%
__% des tumeurs cérébrales sont des gliomes
25%
__% des tumeurs cérébrales sont méningiomes
12%
__% des cancers sx ont des métastases cérébrales
20-30%
survie métastase cérébrale unique
40% à 1 an
20% à 2 ans
v ou f : instabilité génétique importante chez les tumeurs gliales de haut grade
vrai
v ou f : on traite les sx tumeurs cérébrales avec corticostéroïdes
vrai, pour diminuer effet de masse et HTIC causé par bris BHE
lesquels surviennent plus âgé, GBM primaire (de novo) ou secondaire?
primaire 55ans
secondaire 39 ans
quel % des gliomes diffus (GBM, grade 4 ) sont primaires (de novo)
90%
tx GBM
- cortico + IPP
- chx (résection max si possible ou bx pour dx histo)
- RT locale
- chimio témozolomie avant ch. tx, cycles aux 6-12 mois
suivi IRM d’un GBM aux…
3 mois
v ou f : chx de métastases seulement si cancer systémique contrôlé
vrai, EG fonctionnel, si pronostic survie > 4 mois, ø dissémination lepto-méningée
v ou f : on peut faire chx pour métastases hautement radio-chimio sensibles
faux, ex : carcinome pulmonaire à petites cellules, choriocarcinome
technique d’irradiation stéréotaxique externe utilisant multiples faisceaux pour donner dose élevée en une seule fraction à une cible petite et bien délimitée radiologiquement
radiochirurgie
critères radiochirurgie
lésion < 4 cm
< 4 lésions
contrôle local 80-95%
v ou f : corticostéroïdes, radiotx, chx, radiochrirugie augmentent la survie chez atteinte métastases
vrai
sans tx : 6 sem
cortico : 3 mois
radiotx : 4-6 mois
chx/radiochir + radiotx : 9-12 mois
différence entre décortication et décérébration dans la localisation de l’Atteinte
décortication : cortex atteint
décérébration : TC atteint (pire)
comment l’ischémie cause HTIC
ischémie manque sucre et O2 = mort cell = oedème = effet masse = HTIC
v ou f : un crâne cassé guérit toujours tout seul
oui, sauf s’il est enfoncé dans le cerveau
quel hématome est toujours accompagné de fracture du crâne
hématome épidural
herniation transtentorielle lobe temporal
qqn se cogne et va se coucher pour plus jamais se réveiller
quel hématome a la forme lentille biconvexe
hématome épidural
quelle herniation cause mydriase
transtentorielle
quel hématome = déchirure vx entre méninges et cortex
hématome sous-dural aigu
quel hématome = déchirure veine pont entre dure-mère et crâne
hématome sous-dural chronique
distribution anatomique des trauma médullaire
55% cervical
30% thoracique
15% lombaire
qu’est-ce qu’une blessure complète et ça représente quel % des traumas médullaires?
absence de motricité et sensibilité sous le niveau lésionnel
45%
syndrome centromédullaire
- cause
- MS ou MI
- M ou S
- pronostic
- moelle cervicale (gériatrie)
- MS > MI (mains)
- mot > sensitif
- bon pronostic
syndrome brown-sequard
- cause
- atteinte ipsilat et controlat
- trauma pénétrant
- ipsilat : motrice et lemniscale
- controlat : spinothal
- pronostic modéré
syndrome spinal antérieur
- cause
- atteinte
- pronostic
- thrombose a. spinale antérieure
- atteinte motrice et spinothal complète
- préserve lemniscale
- mauvais pronostic
quelle modalité pour visualisation osseuse moelle
TDM spinal
quelle modalité pour moelle épinière et tissus mous
IRM spinal
hypertélorisme + épilepsie + retard développement…
suspecter anomalie corps calleux
lissencéphalie
- retard mental important
- paralysie cérébrale
- épilepsie réfractaire
- tjs mauvais pronostic peu importe le type
paralysie cérébrale
UN ENSEMBLE DE TROUBLES MOTEURS NON ÉVOLUTIFS QUI CONSTITUENT LA SÉQUELLE D’INSULTE SURVENUE SUR UN CERVEAU EN DÉVELOPPEMENT.
- PARÉSIE
- ANOMALIES DE TONUS
- TR DU MOUVEMENT OU DE LA COORDINATION
qu’est-ce qui est associé à paralysie cérébrale? FDR?
- poids naissance < 2500 g (30%)
- épilepsie (30%)
- hémiparésie
- retard intellectuel
FDR - prématurité ++
-chorioamnionite ou autres infections de prématurité
la forme de paralysie du prématuré?
diparésie > quadriparésie
lésions du prématuré
- leucomalacie périventriculaire (ischémie)
- hémorragie intraparenchymateuse péri-ventriculaire
où sont contenus les sinus veineux duraux
entre les couches périostée et méningée de la dure-mère
qu’est-ce qui forme la tente du cervelet et la faux du cerveau
la couche méningée lorsqu’elle se sépare de la couche périostée de la dure-mère
v ou f : il n’y a pas d’incisure dans la tente du cervelet
faux, il y a l’incisure tentorielle = passage du mésencéphale
les sinus veineux duraux se drainent via…
les sinus sigmoïdes
la veine jugulaire interne
v ou f : les espaces sous-arachnoïdien, sous-dural et épidural contiennent des vx donnant des hémorragies
vrai
quel espace des méninges contient des citernes dont la queue de cheval?
espace sous-arachnoïdien
où est effectuée la PL
citerne de queue de cheval (espace sous-arachnoïdien)
le LCR circule dans quel espace des méninges?
sous-arachnoïdien
veines perforantes circulent dans quel espace de méninge? rôle?
sous-dural, drainent le sang des hémisphères cérébraux dans les sinus veineux duraux
où retrouve-t-on l’Artère méningée moyenne
espace épidural
communication entre ventricules latéraux et 3e ventricule
foramen de monroe
communication entre 3e et 4e ventricule
aqueduc de sylvius
groupes d’âge les plus atteints par méningites
< 5 ans
> 70 ans
y a-t-il contamination du LCR et pénétration de la BHE dans méningite par dissémination hématogène?
oui
transmission verticale méningite à quel âge
< 5 jours (forme précoce)
transmission horizontale nosocomiale méningite à quel âge
5 à 30 jours
germes méningite bébé
- strep B
- staph (nosocomiale)
- gram - (nosocomiale)
- listeria (immunosup)
HTIC = aug volume d’un des 3 compartiments
- sang
- LCR
- parenchyme
couleur LCR méningite virale
clair
v ou f : la pression PL peut être normale dans méningite virale
vrai
nombre GB méningite virale
< 300
ATB empirique méningite
- BHE
- méthode admin
- posologie
- type ATB
- choix ATB selon quoi
- traverse BHE
- IV
- posologie élevée
- bactéricide
- choix selon âge et FDR
quel germe de méningite se transmet le plus facilement
- méningocoque
- haemophilus influenzae B (rare car vaccin)
modalité dx pour encéphalite
IRM
la localisation des lésions d’une encéphalite est-elle spécifique de l’agent étiologique?
non, mais suggestive
encéphalite lésions fronto-temporal épargnant gg base
suggère HSV non néo-natal
encéphalite lésions gg base
suggère EBV
PL encéphalite
variables et non spécifiques
- GB 0-500
- prots modérément augmentées
- bandes oligoclonales parfois
différence encéphalopathie et encéphalite
encéphalite
- céphalée, fièvre, signe neuro focaux fréquents
- convulsions localisées et généralisées
- invest : LCR, FSC, IRM anormales
encéphalopathie :
- céphalée, fièvre, signe neuro focaux PAS fréquents
- convulsion généralisées
- FSC et LCR rares
- IRM souvent N
encéphalomyélite aigue disséminée / encéphalite post-infectieuse / ADEM
inflammation démyélinisante auto-immune du SNC
- enfants
- vaccination et prodrome fréquents
tx encéphalite
tx comme si encéphalite herpétique ad preuve contraire
- acyclovir IV 14-21 jours selon réponse clinique
céphalée + fièvre + atteinte substance grise diffuse ou localisée à IRM
encéphalite
atteinte localisée ou diffuse substance grise
ADEM / encéphalomyélite aigue disséminée / encéphalite post-infectieuse
v ou f : le dx précoce d’abcès est facile
faux
ATB précoce réduit-elle la mortalité et morbidité de manière significative pour abcès?
oui
que permettent les technologies récentes d’investigation d’abcès
- dx précoce
- suivi non invasifs
- visualiser foyers contigus
quel est le best test dx viral (nouveau standard), seul test qui aura impact sur tx
PCR
- sensible et spécifique et dispo
- test détection et amplification acide nucléiques (TAAN)
- seul test qui aura impact sur tx!
v ou f : un abcès a presque toujours la triade fièvre, céphalée et déficit neuro local
faux, < 50%
agents étio abcès
- si foyer 2nd contigu
- si 2nd à méningite et bactériémie
- si post-op
- bactéries anaérobies identifiées souvent
- flore polymicrobienne si foyer 2nd contigu
- flore monomicrobienne si 2nd à méningite ou bactériémie
- post-op (nosocomiaux) : staph aureus, gram - (entérobac, p. aeruginosa)
v ou f : l’hémoculture d’un abcès est souvent positif
faux, souvent négatif
v ou f : on fait PL pour abcès
faux, c’est non contributoire = CI
quelle investigation est incontournable pour abcès?
radiologie (IRM avec contraste)+++
- différencie tumeur d’abcès
- sensible
- meilleure évaluation TC
qu’Est-ce qui se présente comme LOE sans fièvre
la majorité des abcès
tx abcès
- ATB empirique 4-6 sem
- ATB ajustée selon culture
- chx
