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A2018 - Neuro 2 > Céphalées > Flashcards

Céphalées Flashcards

1
Q

Anamnèse céphalée

A

PQRST

  • installation, déclencheurs, rx
  • sx associés (systémique, autonomes, aura)
  • combien types différents de céphalée
  • ATCD : fam, âge début, TCC, mal transport
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2
Q

EP céphalée

A
  • exam euro
  • fond d’oeil
  • artères temporales
  • sinus
  • articulations temporo-mandibulaires (douleurs en ouvrant la bouche en touchant l’articulation)
  • rachis cervical (amplitude, paraspinaux)
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3
Q

que rechercher au fond d’oeil

A 
flou pupillaire (papilloedème) = HTIC
- rebords et vx flous du jaune
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4
Q

Si anamnèse et EP négatives, __% d’être primaire?

A

90%

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5
Q

dx céphalées primaires

A
  1. migraine
  2. tension
  3. Horton
  4. autres
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6
Q

Si red flags ou éléments HMA ou EP significatif…

A

on investigue pour céphalées secondaires

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7
Q

dx céphalées secondaires

A
  1. TCC
  2. lésion intracrânienne ou cervicale
  3. intox ou sevrage
  4. infection SNC
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8
Q

dx

céphalée, fièvre, raideur nuque, no/vo

A

méningite

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9
Q

dx

dlr subite coup de tonerre, tombe par terre

A

HSA

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10
Q

si sx focaux, est-ce migraine?

A

non

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11
Q

céphalée pire en DD ou la nuit

A

hypertension intracrânienne

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12
Q

facteurs déclenchants comme toux et efforts = ?

A

peut être primaire ou secondaire, pas discriminant

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13
Q

céphalées sur mois/années

A

primaires

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14
Q

céphalées sur minutes

A

vasculaires

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15
Q

céphalées sur jours

A

infections SNC

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16
Q

céphalées sur sem/mois

A

inflam ou néo

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17
Q

quand investiguer plus? SNOOPP

A 
systemic sx
neurologic sx
onset
older
previous headache hx
postural
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18
Q

F32A chute sur glace, céphalée nuque, claude bernard horner (anhydrose, ptose, myosis)

A

origine PSYM qui entoure carotide

dissection artère carotide interne gauche

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19
Q

migraine

A

fréquente

3F:1H

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20
Q

tx migraines

A

50% rx vente libre advil
10% aucun rx
23% codéine
9% triptans et DHE

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21
Q

__% des canadiens ont migraines

A

7%

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22
Q

4 étapes migraines

A
  1. prodrome
  2. aura (neuro, sens, parole)
  3. migraine
  4. postdrome
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23
Q

FDR et éléments déclencheurs migraine

A
  1. génétique
  2. changement hormonal (menstruations)
  3. stress
  4. changement sommeil
  5. saut de repas
  6. changement température (humidité)
  7. aliment (alcool, dairy, sucres, charcuteries, agrumes)
  8. lumières, scintillements
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24
Q

prodrome migraine

A

malaise dans les 24h avant, pas tout le monde

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25
Q

aura chez __% des migraineux

A

20%

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26
Q

cause aura

A

hyperexcitabilité débutant du lobe occipital vers l’avant! 2-3 mm/heure = diminution flux sanguin = signes d’aura

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27
Q

pourquoi les troubles visuels sont les premières MC d’aura?

A

lobe occipital est le premier à être touché

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28
Q

durée et onset de l’aura

A

onset : pas brutal, installation progressive de quelques minutes

durée : entre 5 min et 1h

survient généralement avant la céphalée, mais peut être pendant

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29
Q

crise migraine physiopatho

A

désinhibition complexe du NC5 = hyperactivité = branche ophtalmique irrigue vx crâne et méningés = substances causent dilatation et inflammation vasculaire neurogène = douleur

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30
Q

quelle molécule est libérée par trijumeau et crée dilatation vx?

A

CGRP, NK, SP

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31
Q

Triptan

A
  1. inaction pré-synaptique (5HT1F) inhibe libération substances inflammatoires
  2. agit sur post-synaptique (5HT1B) inhibe la vasodilatation
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32
Q

les migraines sont reliées à quel nerf crânien?

A

NC5 hyperexcité, cause libération de substance inflammatoire qui vasodilat les vx = douleur

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33
Q

5 critères dx obligatoire au dx de la migraine sans aura

A
  1. 5 récidives
  2. durée 4 à 72h
  3. 2/4 MC
    - unilat
    - pulsatile
    - aggravée au move
    - intensité modérée à grave++
  4. 1/2 sx
    - no/vo
    - photo/phono/osmo phobie
  5. migraine ne peut être attribuée à un autre trouble
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34
Q

Migraine avec aura dx

A

Critères de la migraine sans aura PLUS

  1. sx entièrement réversibles
    - visuels (lumières, points, perte vision)
    - paresthésie
    - trouble langage (dysphagie, trouve pas mots)
  2. installation progressive sx entre 5 et 60 min
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35
Q

Quelle céphalée dure le plus longtemps entre migraine et tension?

A

migraine : 5 épisodes de 4 à 72h

tension : 10 épidodes de 30 min à 7 jours

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36
Q

dx céphalée tension

A
  1. 10 épidodes de 30 min à 7 jours
  2. 2 caractéristiques
    - bilat
    - pression ou serrement
    - faible ou modérée
    - pas aggravée à l’activité physique
  3. 2 caractéristique
    - pas no/vo
    - ø photo ni phonophobie ou une seule des deux
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37
Q

S’il y a lésion cérébrale, est-ce migraine ou tension?

A

aucune

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38
Q

Quelle est la plus douloureuse entre migraine et tension?

A

migraine pire!

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39
Q

Quelle contient no/vo?

migraine ou tension?

A

migraine

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40
Q

l’aura peut-il survenir sans migraine?

A

oui! ça touche souvent > 50A.

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41
Q

qu’est-ce qu’une algie vasculaire de la face? (TAC)

A

céphalée de Horton (cluster headache)

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42
Q

redflags

A
  • céphalée de novo > 50A
  • progression, changement pattern
  • augmenté par valsalva, activité sexuelle
  • réveille la nuit, no le matin
  • coup de tonnerre
  • sx neuro focaux
  • diaphorèse
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43
Q

continuum TAC

A
  1. SUNCT
    - durée 5s à 4 min
    - 3-200/jour
  2. hémicrane paroxystique
    - durée 2-30 min
    - > 5 par jour 50% du temps
  3. céphalée horton (cluster headache)
    - durée 15 à 180 min
    - tous les deux jours à 8 par jour
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44
Q

FDR céphalée de horton

A
  • H>F

- tabagisme

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45
Q

Horton donne trouble SNA et occulaire car…

A

anastomose des neurones entre NC5 et NC7…

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46
Q

durée céphalée de horton

A

15-180min

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47
Q

dx céphalée horton

A
  1. 5 crises de 1 q 2 jours ad 8/jour
  2. durée 15-180 min
  3. orbitaire, temporale, unilat très sévère
  4. 1 sx SNA
    - conjonctive rouge
    - larmoiement
    - myosis
    - ptose
    - oedème palpébral
    - sudation facial
    - rhinorrhée
    - congestion nasale
    - impatience ou agitation
  5. circadien : épisodique ou chronique
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48
Q

La céphalée de Horton peut-elle être bilat?

A

jamais!

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49
Q

La céphalée de Horton peut-elle être dx sans sx SNA?

A

non

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50
Q

Que faut-il éliminer avant céphalée Horton?

A

tumeur hypophysaire IRM cérébrale

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51
Q

Artérite cellules géantes

A
  • âge > 50A
  • dlr sourde tempe
  • sensibilité palpation a. temporale
  • a. augmentée volume et induration
  • claudication mâchoire ou langue
  • diplopie
  • fatigue
  • sx systématique
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52
Q

tic douloureux

A

névralgie trijumeau (atteinte la plus fréquente du NC5)

  • dlr comme choc électrique
  • geste antagoniste
  • unilat v2 ou v3
  • déclenchée par parole ou mastication
  • pas sx neuro
  • rémissions fréquentes
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53
Q

y a-t-il atteinte du NC5?

A

NON

  • pas perte sensibilité visage/cornée
  • pas de faiblesse muscles masticateurs
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54
Q

Artérite à cellules géantes souvent associée à..

A
  • polymyalgie rheumatica
  • anémie et fièvre
  • vitesse sédimentation élevée
  • protéine C réactive élevée
  • signe artérite à la biopsie
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55
Q

tx artérite à cellules géantes

A

cortico ou immunosup

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56
Q

tx aigu céphalée selon intensité

A

légère : vente libre

modéré : vente libre +AINS + triptans

sévère (cesse activité) : triptans, hydratation, urgence

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57
Q

Pourquoi on donne pas triptans dès le début avec migraine légère?

A

car tolérance se développe!

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58
Q

fréquence céphalées de surconsommation?

A

surconsommation > 15j/mois x 3 mois

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59
Q

analgésiques simples __x / mois x __ mois

A

15x/mois x 3 mois

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60
Q

triptans, opiacés x __jours/mois x __ mois

A

10 jours/mois x 3 mois

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61
Q

signe céphalée surconsommation

A

empirée par la médication

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62
Q

tx céphalée surconsommation arrêt brutal ou progressif?

A

arrêt brutal de la médication est meilleure qu’un arrêt progressif!

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63
Q

Quels rx donnent le plus de céphalée rebond?

risque élevé, modéré et faible

A

risque élevé

  • opioid
  • caféine
  • acétaminophène
  • ASA
  • analgésique
  • phénobarbital

risque modéré : triptan

risque faible : AINS

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64
Q

Est-ce que la migraine peut-être bilatérale?

A

oui! prédominance unilatéral, mais possible bilatérale!

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65
Q

qqn qui a des céphalée de horton peut-elle être bilatérale? changer de côté à chaque épisode?

A

NON, c’est tjs unilatéral et tjs du même côté chez le même patient à chaque épisode.

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66
Q

qqn qui a des céphalée de horton peut-elle être bilatérale? changer de côté à chaque épisode?

A

NON, c’est tjs unilatéral et tjs du même côté chez le même patient à chaque épisode.

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67
Q

Red flags céphalée

A
  • pire mal de tête à vie
  • apparition tonnerre
  • changement pattern (fréquence, intensité, qualité)
  • fièvre, raideur méningée, no/vo
  • de novo > 50 A
  • de novo w ATCD néo et VIH
  • sx focaux, sx B
  • composante posturale, pire la nuit, vo matinaux
  • facteurs déclenchants (valsalva, activité sexuelle)
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68
Q

ddx si thunderclap headaches (coup de tonnerre), pire à vie

A

HSA, dissection carotidienne, thrombose veineuse, apoplexie pituitaire

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69
Q

ddx si subaigu avec changement pattern (fréquence, intensité, qualité)

A

tumeur cérébrale

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70
Q

ddx si céphalée, fièvre, raideur méningée, no/vo

A

méningite

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71
Q

ddx si de novo > 50A

A

tumeur cérébrale

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72
Q

ddx si de novo chez néo ou VIH

A
  • métastase
  • infection opportuniste
  • abcès cérébral
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73
Q

ddx céphalée non migraineuse avec aura + signes et sx focaux

A

lésion occupant de l’espace

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74
Q

ddx si oedème de la papille ou altérations cognitives

A

HTIC

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75
Q

céphalée chronique d’apparition récente avec sx systémiques

  • fièvre
  • myalgie
  • perte poids
A

artérite temporale

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76
Q

céphalée composante posturale (pire en DD)

A
  • HTIC (fuite LCR)
  • complication post-ponction lombaire
  • brèche spontané ou post-trauma
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77
Q

Facteurs déclenchants valsalva, activité sexuelle

A
  • HSA (rupture anévrysme)

- lésion occupant de l’espace

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78
Q

causes HSA

A

rupture d’un anévrysme artériel dans l’espace sous-arachnoïdien (75-80% des cas)

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79
Q

MC HSA

A
  • explosive 1 sec
  • pire céphalée à vie
  • état éveillé à comateux
  • convulsions
  • peu ou pas de signes focaux
  • signes d’irritation méningée
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80
Q

NEU-423 Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d’une infection intracrânienne,
extracrânienne ou systémique.

A
  • méningite
  • encéphalite
  • abcès
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Q

méningite (triade)

A
  • fièvre
  • céphalée
  • signes irritation méningée
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82
Q

encéphalite MC

A
  • céphalée
  • convulsions
  • altération de conscience
  • sx neuro focaux
  • absence d’irritation méningée
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83
Q

abcès MC (triade 50%)

A

peu spécifique
lésion occupant espace sans fièvre ni leucocytose (50%)

triade 50%

  • céphalée
  • fièvre/frissons
  • déficit neuro localisé
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Q

y a-t-il des signes d’irritation méningé dans l’encéphalite

A

non

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85
Q

NEU-424 Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d’une hypertension intracrânienne secondaire à une lésion occupant de l’espace

A
  • céphalée
  • altération conscience (vigilance)
  • no/vo en jet
  • papilloedème
  • pertes visuelles
  • diplopie binoculaire
  • triade cushing
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86
Q

lésion occupant de l’espace

A
  • tumeur
  • hémorragie
  • abcès
  • oedème
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87
Q

triade de cushing (HTIC)

A
  • hypertension (réflexe pour conserver pression cérébrale)
  • bradycardie (réponse à l’HTA)
  • respirations irrégulières (atteinte TC)
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Q

atteinte SV suite à atteinte TC

A
  • hypotension

- tachycardie

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89
Q

pourquoi HTIC cause perte visuelle?

A
  • lésions nerf optique, papilloedème

- vision brouillée ou perdue

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Q

pourquoi HTIC cause diplopie?

A

atteinte nerf abdcens

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91
Q

pourquoi HTIC cause papilloedème

A

HTIC transmise à travers espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique = obstruction transport axonale et du retour veineux dans nerf optique!

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92
Q

papilloedème

A

engorgement et élévation disque optique + hémorragie rétiniennes parfois

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93
Q

papilloedème est-il en aigu?

A

souvent absent en aigu, car prend heures/jours à se développer

94
Q

Quelle est la conséquence la plus grave d’HTIC? est-elle réversible

A

la perte de vision! irréversible

95
Q

que détecte-on à l’examen des paires crâniennes pour HTIC?

A
  • paralysie NC6

- perte champs visuels

96
Q

dx HTIC

A
  • IRM

- ponction lombaire

97
Q

NEU-425 Énumérer les causes d’une céphalée d’origine non neurologique (otorhinolaryngologique, ophtalmologique, systémique)

A
  • sinusite
  • allergie
  • rhume
  • otite
  • glaucome
  • erreur de réfraction
98
Q

sinusite vs allergie vs rhume

pression et dlr faciale

A
  • sinusite : oui
  • allergie : parfois
  • rhume : parfois
99
Q

sinusite vs allergie vs rhume

durée

A
  • sinusite : 10-14 jours
  • allergie : variable
  • rhume : < 10 jours
100
Q

sinusite vs allergie vs rhume

rhinorrhée

A
  • sinusite : épais, jaune vert
  • allergie : aqueuse
  • rhume : épaisse blanche ou aqueuse
101
Q

sinusite vs allergie vs rhume

fièvre

A
  • sinusite : parfois
  • allergie : non
  • rhume : parfois
102
Q

sinusite vs allergie vs rhume

céphalée

A
  • sinusite : oui
  • allergie : parfois
  • rhume : parfois
103
Q

sinusite vs allergie vs rhume

dlr aux dents supérieures

A
  • sinusite : parfois
  • allergie : non
  • rhume : non
104
Q

sinusite vs allergie vs rhume

halithose

A

sinusite parfois

105
Q

sinusite vs allergie vs rhume

toux

A
  • sinusite : oui
  • allergie : parfois
  • rhume : oui
106
Q

ATCD à rechercher pour céphalées

A
  • pers : ORL, infections, TCC
  • chx : neuro, ORL, maxillo-faciale
  • fam : migraine
107
Q

ATCD rx à rechercher pour céphalées

A
  • ergot, triptans, opiacés
  • analgésique simple
  • anticoagulant (HSD post-chute)
108
Q

HDV pour céphalées

A
  • drogue

- alcool

109
Q

céphalée tension

PQRST

A

Provoqué : stress, tension nuque, trauma

Pallié : massage, relax

Q : oppression, serrement, légère modérée

R : bilatérale bandeau

S : PAS de nausée, parfois photo/phonophobie

T : début graduel, 30 min à 7 jours, constant

110
Q

migraine PQRST

A

Provoquée : CASSE-TÊTE

Pallié : pièce noire, silence, sommeil

Q : pulsatile, modérée, 8/10

R: unilatérale

S : no/vo, photo/phonophobie, aura

T : durée 4-72h, apogée en 1-2h, récurrence très variable

111
Q

facteurs déclenchants migraine

A 
Climat
Alimentation chocolat
Stress
Sommeil
Effort violent

Trauma
Eostrogène, menstru ou CO
Tabac
Excitation sensorielle

112
Q

Horton PQRST

A 
P : alcool
Q : dlr profonde, continu, sévère ++
R : unilat, orbitale, temporale
S : SNA côté ipsilat à douleur
T : 15-180 min, 1 aux 2 jours à 8/jour, évolution cluster
113
Q

exemples de sx SNA associés à Horton

A
  • injection conjonctivale
  • lacrimation
  • oedème paupière
  • congestion nasale
  • rhinorrhée
  • sudation front et visage
  • myosis
  • ptose
  • AGITATION
114
Q

épidémio Horton

A

5H : 1F

115
Q

épidémio migraine

A

3F : 1 H

116
Q

céphalée primaire vs secondaire

A

secondaire = causée par désordre exogène

primaire

  • migraine
  • tension
  • horton

secondaire

  • TCC
  • lésion (tumeur, HSA, thrombose, hématome)
  • infection SNC (migraine, encéphalite)
  • intox ou sevrage
117
Q

TAC

A

trigeminal autonomic cephalagia (algie de la face)

  • Horton
  • hémicrânie paroxystique ou continue…
118
Q

quel % sont des céphalées primaires

A

90%

119
Q

redflags céphalées secondaires

A

SNOOP

Systemic sx
Neurologie sx
Onset
Older
Previous headache
Postural
120
Q

red flags céphalées

A
  • thunderclap
  • changement pattern ou fréquence
  • sx méningés, fièvre, no/vo
  • 1ere chez VIH ou néo
  • de novo > 50A
  • non migraineuse + aura + sx focaux
  • papilloedème ou altération cognitive
  • céphalée chronique récente et sx systémique
  • posturale (couché à debout)
  • facteurs déclencheurs (toux, effort, relations sexuelles, valsalva)
121
Q

ddx thunderclap

A
  • HSA
  • dissection carotidienne
  • thrombose veineuse
  • apoplexie pituitaire
122
Q

ddx subaigu + aug fréquence ou intensité ou changement pattern

A
  • tumeur cérébrale

- pseudotumor cerebri

123
Q

ddx céphalée, fièvre, sx méningés

A

méningite

124
Q

ddx début de novo > 50A

A

tumeur cérébrale

125
Q

ddx 1ere céphalée chez néo ou VIH

A
  • métastase cérébrale
  • infection opportuniste
  • abcès cérébral
126
Q

ddx céphalée non-migraineuse avec aura + sx focaux

A
  • LOE
127
Q

ddx papilloedème + altérations cognitives

A

HTIC

128
Q

ddx céphalée chronique apparition récente + sx systémiques

A

artérite temporale

129
Q

ddx céphalée posturale

A
  • HYPOtension intracrânienne (fuite LCR)
  • complication post-PL
  • brèche spontanée post-trauma
130
Q

ddx céphalée facteurs déclenchants (toux, effort, valsalva, activité sexuelle)

A
  • HSA

- LOE

131
Q

critères dx migraine

A

5 attaques remplissant critères

  1. 4-72h
  2. 2/4 critères
    - unilat
    - pulsatile
    - modérée/sévère
    - aggravée par activités
  3. 1/2 critères
    - photo/phonophobie
    - novo
  4. ddx exclut
132
Q

critères migraine avec aura

A

au moins 2 attaques remplissant critères

  1. aura d’un des sx suivant sans faiblesse motrice
    - visuels réversibles
    - sensitifs réversibles
    - dysphasie réversible
  2. 2 critères
    - déficits visuels homonymes ou sx sensitif unilat
    - aura sur > 5 min
    - aura entre 5 et 60 min
  3. céphalée remplit les critères de migraine sans aura et commence pendant l’aura ou dans les 60 min suivantes
  4. ddx exclut
133
Q

les aura sont comment dans migraines?

A
  • réversible

- positif ou négatif

134
Q

statut migraineux

A

attaque > 72h

135
Q

migraine chronique

A

attaque > 15 jours / mois pour > 3 mois

136
Q

critères dx céphalée tension

A
  1. 10 épisodes entre 1 et 15 jours/mois pour 3 mois (entre 12 et 180 jours/an)
  2. 30 min à 7 jours
  3. 2 critères
    - bilat bandeau
    - léger modéré
    - serrative, constante, non pulsatile
    - pas accentuée par activité
  4. 2 caractéristiques
    - pas novo
    - max 1/2 phono/photophobie
  5. ddx exclut
137
Q

v ou f : céphalée de tension peut avoir phono et photophobie

A

pas les deux en même temps! max un des deux

138
Q

durée migraine vs tension

A

mig : 4-72h

tension 30 min à 7 jours

139
Q

critères dx horton

A

min 5 attaques remplissant critères

  1. unilat orbitale, temporale, sévère + entre 15-180 min
  2. 1 sx suivant ipsilat
    - injection conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, oedème paupière, sudation face, myosis, ptose, agitation
  3. attaque aux 2 jours à 8/jour
  4. ddx exclut
140
Q

MC artérite temporale

A

URGENCE

  • asx possible
  • neuropathie optique ischémique +++
  • céphalée
  • dlr sourde tempe
  • sx b
  • cervicalgie/ myalgies
  • claudication mâchoire
  • paralysie oculomotrice (NC3)
  • polymyalgie rheumatical
141
Q

épidémio artérite temporale

A

> 60A

F>H

142
Q

physiopatho artérite temporale

A
  • auto-immune

- vasculite ischémique, mx inflam artères moyen/gros calibre

143
Q

H 67 ans, ptose, céphalée et douleur temporale

A

artérite temporale

144
Q

quelle mx a un lien étroit avec artérite temporale

A

polymyalgie rheumatica :

  • fatigue
  • douleur ceintures scapulaires et pelviennes
145
Q

EP artérite temporale

A

artère temporale élargie, ferme, non pulsatile, aug volume, sensible

fièvre

papilloedème pâle, hémorragies en flammèche

146
Q

investigation artérite temporale

A
  • FSC (anémie inflam)
  • vitesse sédimentation (très élevée)
  • prot C réactive (élevée)
  • biopsie a. temporale (cells géantes)
147
Q

tx artérite temporale

A

urgence!!

CORTICO dès que dx est suspecté, ne pas attendre biopsie!!!

148
Q

tx artérite temporale précoce cortico avant biopsie permet quoi

A

prévention :

  • cécité bilatérale!!
  • AVC potentiel
149
Q

MC névralgie trijumeau

A
  • douleur paroxystique fulgurente
  • > 35A

P : mastication, toucher (gachette)

Q : choc électrique, poignard

R : unilatérale, V2 ou V3

S : pas neuro

T : quelques secondes, plusieurs fois par jour, rémissions ++

150
Q

FDR céphalée surconsommation rx

A
  • tripans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association > 10 jours / mois pendant 3 mois
  • rx sauf opiacés > 15 jours / mois pendant 3 mois
151
Q

caractéristiques céphalée surconsommation

A
  • aug insidieuse fréquence
  • aug prog dose analgésiques
  • céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques
152
Q

MC HSA

A
  • céphalée explosive
  • éveillé ou comateux
  • convulsions
  • signes irriation méningée
  • pas peu signes focaux
153
Q

cause HSA #1

A

rupture d’anévrysme artériel de l’espace sous-arachnoïdien 75%

154
Q

v ou f : il y a souvent des signes focaux associés à HSA

A

faux, peu ou pas

155
Q

exemples infection intracrânienne

A
  • méningite
  • encéphalite
  • abcès
156
Q

méningite triade

A

céphalée
fièvre
signes méningée

*altération conscience

157
Q

encéphalite

A 
céphalée
convulsion
altération conscience
sx neuro focaux
PAS irritation méningique
158
Q

diff entre méningite et encéphalite

A

méningite :

  • infection/inflam méninge
  • sx méningés

encéphalite :

  • infection encéphale entier
  • pas sx méningés
  • convulsion
  • sx neuro focaux
159
Q

abcès triade

A 
MC peu spécifique
triade 50% des cas :
- céphalée
- fièvre/frissons
- déficit neuro focal

*LOE sans fièvre ni leucocytose (50%)

160
Q

LOE sans fièvre ni leucocytose

A

50% abcès cérébral

161
Q

3 mécanisme d’une HTIC secondaire à LOE

A
  1. compression et destruction régions adjacentes
  2. au pression IC
  3. herniation
162
Q

HTIC MC

A
  • céphalée
  • altération conscience (vigilance)
  • vo en jet (sans bcp de nausée)
  • papilloedème
  • atteinte NC6
  • perte visuelles(NC2)
  • triade cushing
163
Q

quel est l’indicateur le plus important d’HTIC

A

altération conscience (perte vigilance)

164
Q

triade cushing

A

survient dans HTIC

  • HTA (réflexe pour perfusion)
  • bradycardie (réflexe à HTA)
  • respi irrég (atteinte TC)
165
Q

v ou f : possible d’observer tachycardie et hypotension en HTIC

A

vrai, de nombreuses altérations des SV possible par dysfonction du TC

166
Q

exemple céphalée non neuro

A
  1. ORL
    - sinusite, allergie, IVRS
    - otite externe, moyenne aigue
  2. ophtalmo
    - glaucome aigu
    - erreur réfraction
  3. systémique (tension)
167
Q

céphalée sinusite

A
  • pression douleur faciale
  • 10-14 jours
  • rhinorrhé vert jaune épais
  • céphalée
  • toux, congestion nasale
  • PAS d’éternuements
168
Q

glaucome aigu (angle fermé)

A
  • céphalées frontales
  • pupille semi-mydriase
  • dlr oeil ++, dur à palpation
  • vision embrouillée
  • halo autour lumières
  • novo
169
Q

erreur réfraction

A

hypermétrope ou astigmate

  • pire après utilisation yeux prolongée de près
  • fatigue oculaire, sensation CE dans oeil
170
Q

v ou f : peut avoir céphalée par erreur de réfraction chez myope

A

faux

171
Q

classification tumeurs cérébrales

A
  1. origine
    - primaire
    - métastase
  2. location
    - intra-axiale
    - extra-axial
  3. histologie
    - cell d’origine
    - infiltration/malin
  4. moléculaire
    - génome
    - épigénome
    - etc.
172
Q

intra-axial

A

la localisation est faite à l’imagerie

située dans parenchyme cérébrale ou ventricule

173
Q

extra-axiale

A
  • espace sous-arachnoïdien
  • méninges
  • compresse structures nerveux de l’extérieur
174
Q

types histologiques

A

tumeur neuroépithéliales

  • glioblastome
  • atrocytaire
  • oligodendrgliale

méninges
- méningiomes

nerfs crâniens et paraspinaux

  • schwannome
  • neurofibrome

lymphomes

175
Q

quels sont les tumeurs cérébrales les plus importantes à connaître

A
  1. gliome
  2. glioblastomes (GBM)
  3. méningiomes
  4. métastases
176
Q

gliome

A
  • intra-axial
  • 90% hémisphères cérébraux
  • 10% TC ou thalamus
  • infiltration fibrillaire (diffus), envahissant!
177
Q

v ou f : la résection chx complète d’un gliome est possible

A

FAUX, résidu va progresser en étendue et en grade

178
Q

grade gliome

A

OMS grade 2, 3, 4

179
Q

gliome grade 2

A 
bas grade
35-45 ans
convulsions
survie 5-8 ans
croissance lente
180
Q

v ou f : tous les gliomes 2 vont évoluer vers grade 3 ou 4

A

faux, le 2/3 vont évoluer

181
Q

grade 3 gliome

A
  • anaplasique
  • 46 ans
  • convulsions
  • survie 2-3 ans
  • croissance moyenne
182
Q

grade 4 gliome

A
  • haut grade
  • 50-60A
  • convulsions rares
  • survie 12-15 mois
  • extrêmement agressif
183
Q

quel grade gliome ont convulsion

A

grade 2 et 3

184
Q

marqueurs mutations gliomes et signification

A

leur présence = meilleur pronostic et réponse à chimiotx

IDH 1/2
Co délétion 1p/19q
TP53 (dx)
méthylation du promoteur à MGMT

185
Q

glioblastome multiforme (GBM)

A
  • 90% hémisphère cérébraux
  • 10% corps calleux, noyaux gris centraux, TC, cervelet, moelle épinière
  • gliome grade 4
  • diffus, très agressive
  • mauvais pronostic
186
Q

lien entre GBM et gliome

A

un GBM = gliome grade 4

187
Q

le GBM représente __% des gliomes

A

50%

188
Q

GBM primaire de novo vs secondaire en %

A

95% primaire

  • 55 ans
  • sx 3 à 6 mois

5% secondaire

  • 39 ans
  • évolution lente de gliome 2 à 4
189
Q

méningiomes localisation

A

extra-axiale

  • convexités latérales
  • faux du cerveau
  • base crâne
190
Q

évolution méningiome et pronostic

A

évolution lente, considéré bénigne

- 5-10% sont malignes

191
Q

métastases mécanisme

A

dissémination hématogène

192
Q

__% des cancers systémiques ont métastases SNC

A

20-30%

193
Q

métastases à l’IRM

A

2/3 ont lésions multiples

194
Q

localisation métastases

A

jonction substance blanche et grise

80% supratentorielles
20% infratentorielles

195
Q

MC tumeurs

A
  • déficit neuro focale (intra-axiale)
  • oedème vasogénique
  • HTIC
  • crise convulsion
  • céphalées
  • troubles cognitifs
  • sx B
  • hémorragie
196
Q

mode présentation le plus fréquents des tumeurs cérébrales

A

déficit neuro focale (intra-axiale)

- compression et destruction tissu

197
Q

oedème vasogénique

A

accumulation liquide et protéines dans espace extracell par bris local de la BHE

conséquence : effet de masse augmenté = HTIC

198
Q

tx oedème vasogénique

A

corticostéroïde (seul oedème qui se traite ainsi)

199
Q

HTIC compensée

A

céphalée
papilloedème
peu sx

200
Q

HTIC décompensée

A

novo en jet
somnolence
coma

201
Q

HTIC fréquent chez quelle tumeur

A

GBM car croissance rapide, pas le temps d’accommoder

202
Q

crise convulsive associée à quel tumeur

A

gliome grade 2 et 3
méningiome

10 à 20% des métastases

203
Q

v ou f : il y a souvent des convulsions dans GBM

A

faux, rarement

204
Q

céphalées des tumeurs

A

patron nouveau ou différent, douleur empire, nocturne ou matinale

205
Q

lorsqu’un oedème important associé à hématome récent <6h, faut…

A

éliminer tumeur sous-jacente toujours!!!

206
Q

quel cancer systémique cause le plus souvent des hémorragies

A

métastases pulmonaires

207
Q

différence tumeurs bénignes et malignes

A

bénignes

  • pas infiltration ni dissémination large
  • peuvent être fatales si régions vitales et chx impossible

malignes

  • infiltration
  • s’étendent rarement en dehors du SNC
208
Q

v ou f : les métastases systémiques d’une tumeur cérébrale primaire sont fréquentes

A

faux, rare

209
Q

néo primaire pouvant donner métastases SNC (3 plus fréquents)

A
  • carcinome pulmonaire (50%)
  • carcinome du sein (20%)
  • mélanome cutané (5-20%)
210
Q

prévalence tumeurs cérébrales chez cancers systémiques

A

20 à 30% des cancers systémiques

211
Q

pronostic métastases sans tx

A

6 sem

212
Q

pronostic métastases w cortico

A

3 mois

213
Q

pronostic métastases w radiothérapie

A

4-6 mois

214
Q

pronostic métastases w chx et résection chx

A

9-12 mois

215
Q

survie médiane patient métastase cérébrale unique

A

40% à 1 an

20% à 2 ans

216
Q

taux récidive métastases uniques

A

10-20%

217
Q

taux récidive métastases multiples

A

> 20%

218
Q

survie gliome bas grade

A

6-8 ans

219
Q

survie GBM

A

12-15 mois

220
Q

fréquence des tumeurs selon type histo

A

50% métastases
25% gliomes
12% méningiomes
13% autres

221
Q

lequel est plus fréquent entre gliome et méningiome

A

égal! les deux représente 33% chacun des tumeurs cérébrales primaires

222
Q

investigation tumeurs SNC

A
  1. TDM (dépistage)
  2. IRM (métastases, planifier conduite tx)
  3. IRM fonctionnelle (tractographie)
  4. systémique si métastase
  5. autres (EEG, endocrino…)
223
Q

modalité d’utilisation IRM cérébral

A

injection contraste (gadolinium)

224
Q

modalité d’utilisation TDM cérébral

A

w contraste : visualisation néocascularisation de la tumeur

sans contraste : visualiser structures hétérogènes

225
Q

pourquoi IRM fonctionnelle (tractographie)

A
  • planifier chx
  • voir faisceaux cerveau (corticospinaux, sensitif, optique, capsule interne)
  • aire Broca et Wernicke
226
Q

tx tumeurs

A
  1. résection chirurgicale sans causer de déficits sérieux!

2. radiotx, chimio, radiochx, stéroïdes

227
Q

quel% de la tumeur doit être retirée pour avoir un effet positif?

A

90%

228
Q

comment tx tumeurs bénignes

A
  • suivi par IRM en série

- on tx pas, surtout chez patients âgés

229
Q

radiochirurgie (RC)

A

technique d’irradiation stéréotaxique externe = dose élevée radiothérapie à petite cible!

procédure externe sans incision, utile pour lésions inaccessible par chx, mauvais EG

230
Q

tx chimiothérapie tumeurs

A
  • alkylants (peuvent traverser BHE)

- PO ou IV

231
Q

tx médical tumeurs

A
  • corticostéroïdes (dexaméthasone)

- anticonvulsivants (si crise convulsive, pas en prophylaxie)

232
Q

dexaméthasone

A

cortico

  • diminue oedème vasogénique
  • donner avec IPP

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