Céphalées Flashcards
Anamnèse céphalée
PQRST
- installation, déclencheurs, rx
- sx associés (systémique, autonomes, aura)
- combien types différents de céphalée
- ATCD : fam, âge début, TCC, mal transport
EP céphalée
- exam euro
- fond d’oeil
- artères temporales
- sinus
- articulations temporo-mandibulaires (douleurs en ouvrant la bouche en touchant l’articulation)
- rachis cervical (amplitude, paraspinaux)
que rechercher au fond d’oeil
flou pupillaire (papilloedème) = HTIC - rebords et vx flous du jaune
Si anamnèse et EP négatives, __% d’être primaire?
90%
dx céphalées primaires
- migraine
- tension
- Horton
- autres
Si red flags ou éléments HMA ou EP significatif…
on investigue pour céphalées secondaires
dx céphalées secondaires
- TCC
- lésion intracrânienne ou cervicale
- intox ou sevrage
- infection SNC
dx
céphalée, fièvre, raideur nuque, no/vo
méningite
dx
dlr subite coup de tonerre, tombe par terre
HSA
si sx focaux, est-ce migraine?
non
céphalée pire en DD ou la nuit
hypertension intracrânienne
facteurs déclenchants comme toux et efforts = ?
peut être primaire ou secondaire, pas discriminant
céphalées sur mois/années
primaires
céphalées sur minutes
vasculaires
céphalées sur jours
infections SNC
céphalées sur sem/mois
inflam ou néo
quand investiguer plus? SNOOPP
systemic sx neurologic sx onset older previous headache hx postural
F32A chute sur glace, céphalée nuque, claude bernard horner (anhydrose, ptose, myosis)
origine PSYM qui entoure carotide
dissection artère carotide interne gauche
migraine
fréquente
3F:1H
tx migraines
50% rx vente libre advil
10% aucun rx
23% codéine
9% triptans et DHE
__% des canadiens ont migraines
7%
4 étapes migraines
- prodrome
- aura (neuro, sens, parole)
- migraine
- postdrome
FDR et éléments déclencheurs migraine
- génétique
- changement hormonal (menstruations)
- stress
- changement sommeil
- saut de repas
- changement température (humidité)
- aliment (alcool, dairy, sucres, charcuteries, agrumes)
- lumières, scintillements
prodrome migraine
malaise dans les 24h avant, pas tout le monde
aura chez __% des migraineux
20%
cause aura
hyperexcitabilité débutant du lobe occipital vers l’avant! 2-3 mm/heure = diminution flux sanguin = signes d’aura
pourquoi les troubles visuels sont les premières MC d’aura?
lobe occipital est le premier à être touché
durée et onset de l’aura
onset : pas brutal, installation progressive de quelques minutes
durée : entre 5 min et 1h
survient généralement avant la céphalée, mais peut être pendant
crise migraine physiopatho
désinhibition complexe du NC5 = hyperactivité = branche ophtalmique irrigue vx crâne et méningés = substances causent dilatation et inflammation vasculaire neurogène = douleur
quelle molécule est libérée par trijumeau et crée dilatation vx?
CGRP, NK, SP
Triptan
- inaction pré-synaptique (5HT1F) inhibe libération substances inflammatoires
- agit sur post-synaptique (5HT1B) inhibe la vasodilatation
les migraines sont reliées à quel nerf crânien?
NC5 hyperexcité, cause libération de substance inflammatoire qui vasodilat les vx = douleur
5 critères dx obligatoire au dx de la migraine sans aura
- 5 récidives
- durée 4 à 72h
- 2/4 MC
- unilat
- pulsatile
- aggravée au move
- intensité modérée à grave++ - 1/2 sx
- no/vo
- photo/phono/osmo phobie - migraine ne peut être attribuée à un autre trouble
Migraine avec aura dx
Critères de la migraine sans aura PLUS
- sx entièrement réversibles
- visuels (lumières, points, perte vision)
- paresthésie
- trouble langage (dysphagie, trouve pas mots) - installation progressive sx entre 5 et 60 min
Quelle céphalée dure le plus longtemps entre migraine et tension?
migraine : 5 épisodes de 4 à 72h
tension : 10 épidodes de 30 min à 7 jours
dx céphalée tension
- 10 épidodes de 30 min à 7 jours
- 2 caractéristiques
- bilat
- pression ou serrement
- faible ou modérée
- pas aggravée à l’activité physique - 2 caractéristique
- pas no/vo
- ø photo ni phonophobie ou une seule des deux
S’il y a lésion cérébrale, est-ce migraine ou tension?
aucune
Quelle est la plus douloureuse entre migraine et tension?
migraine pire!
Quelle contient no/vo?
migraine ou tension?
migraine
l’aura peut-il survenir sans migraine?
oui! ça touche souvent > 50A.
qu’est-ce qu’une algie vasculaire de la face? (TAC)
céphalée de Horton (cluster headache)
redflags
- céphalée de novo > 50A
- progression, changement pattern
- augmenté par valsalva, activité sexuelle
- réveille la nuit, no le matin
- coup de tonnerre
- sx neuro focaux
- diaphorèse
continuum TAC
- SUNCT
- durée 5s à 4 min
- 3-200/jour - hémicrane paroxystique
- durée 2-30 min
- > 5 par jour 50% du temps - céphalée horton (cluster headache)
- durée 15 à 180 min
- tous les deux jours à 8 par jour
FDR céphalée de horton
- H>F
- tabagisme
Horton donne trouble SNA et occulaire car…
anastomose des neurones entre NC5 et NC7…
durée céphalée de horton
15-180min
dx céphalée horton
- 5 crises de 1 q 2 jours ad 8/jour
- durée 15-180 min
- orbitaire, temporale, unilat très sévère
- 1 sx SNA
- conjonctive rouge
- larmoiement
- myosis
- ptose
- oedème palpébral
- sudation facial
- rhinorrhée
- congestion nasale
- impatience ou agitation - circadien : épisodique ou chronique
La céphalée de Horton peut-elle être bilat?
jamais!
La céphalée de Horton peut-elle être dx sans sx SNA?
non
Que faut-il éliminer avant céphalée Horton?
tumeur hypophysaire IRM cérébrale
Artérite cellules géantes
- âge > 50A
- dlr sourde tempe
- sensibilité palpation a. temporale
- a. augmentée volume et induration
- claudication mâchoire ou langue
- diplopie
- fatigue
- sx systématique
tic douloureux
névralgie trijumeau (atteinte la plus fréquente du NC5)
- dlr comme choc électrique
- geste antagoniste
- unilat v2 ou v3
- déclenchée par parole ou mastication
- pas sx neuro
- rémissions fréquentes
y a-t-il atteinte du NC5?
NON
- pas perte sensibilité visage/cornée
- pas de faiblesse muscles masticateurs
Artérite à cellules géantes souvent associée à..
- polymyalgie rheumatica
- anémie et fièvre
- vitesse sédimentation élevée
- protéine C réactive élevée
- signe artérite à la biopsie
tx artérite à cellules géantes
cortico ou immunosup
tx aigu céphalée selon intensité
légère : vente libre
modéré : vente libre +AINS + triptans
sévère (cesse activité) : triptans, hydratation, urgence
Pourquoi on donne pas triptans dès le début avec migraine légère?
car tolérance se développe!
fréquence céphalées de surconsommation?
surconsommation > 15j/mois x 3 mois
analgésiques simples __x / mois x __ mois
15x/mois x 3 mois
triptans, opiacés x __jours/mois x __ mois
10 jours/mois x 3 mois
signe céphalée surconsommation
empirée par la médication
tx céphalée surconsommation arrêt brutal ou progressif?
arrêt brutal de la médication est meilleure qu’un arrêt progressif!
Quels rx donnent le plus de céphalée rebond?
risque élevé, modéré et faible
risque élevé
- opioid
- caféine
- acétaminophène
- ASA
- analgésique
- phénobarbital
risque modéré : triptan
risque faible : AINS
Est-ce que la migraine peut-être bilatérale?
oui! prédominance unilatéral, mais possible bilatérale!
qqn qui a des céphalée de horton peut-elle être bilatérale? changer de côté à chaque épisode?
NON, c’est tjs unilatéral et tjs du même côté chez le même patient à chaque épisode.
qqn qui a des céphalée de horton peut-elle être bilatérale? changer de côté à chaque épisode?
NON, c’est tjs unilatéral et tjs du même côté chez le même patient à chaque épisode.
Red flags céphalée
- pire mal de tête à vie
- apparition tonnerre
- changement pattern (fréquence, intensité, qualité)
- fièvre, raideur méningée, no/vo
- de novo > 50 A
- de novo w ATCD néo et VIH
- sx focaux, sx B
- composante posturale, pire la nuit, vo matinaux
- facteurs déclenchants (valsalva, activité sexuelle)
ddx si thunderclap headaches (coup de tonnerre), pire à vie
HSA, dissection carotidienne, thrombose veineuse, apoplexie pituitaire
ddx si subaigu avec changement pattern (fréquence, intensité, qualité)
tumeur cérébrale
ddx si céphalée, fièvre, raideur méningée, no/vo
méningite
ddx si de novo > 50A
tumeur cérébrale
ddx si de novo chez néo ou VIH
- métastase
- infection opportuniste
- abcès cérébral
ddx céphalée non migraineuse avec aura + signes et sx focaux
lésion occupant de l’espace
ddx si oedème de la papille ou altérations cognitives
HTIC
céphalée chronique d’apparition récente avec sx systémiques
- fièvre
- myalgie
- perte poids
artérite temporale
céphalée composante posturale (pire en DD)
- HTIC (fuite LCR)
- complication post-ponction lombaire
- brèche spontané ou post-trauma
Facteurs déclenchants valsalva, activité sexuelle
- HSA (rupture anévrysme)
- lésion occupant de l’espace
causes HSA
rupture d’un anévrysme artériel dans l’espace sous-arachnoïdien (75-80% des cas)
MC HSA
- explosive 1 sec
- pire céphalée à vie
- état éveillé à comateux
- convulsions
- peu ou pas de signes focaux
- signes d’irritation méningée
NEU-423 Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d’une infection intracrânienne,
extracrânienne ou systémique.
- méningite
- encéphalite
- abcès
méningite (triade)
- fièvre
- céphalée
- signes irritation méningée
encéphalite MC
- céphalée
- convulsions
- altération de conscience
- sx neuro focaux
- absence d’irritation méningée
abcès MC (triade 50%)
peu spécifique
lésion occupant espace sans fièvre ni leucocytose (50%)
triade 50%
- céphalée
- fièvre/frissons
- déficit neuro localisé
y a-t-il des signes d’irritation méningé dans l’encéphalite
non
NEU-424 Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d’une hypertension intracrânienne secondaire à une lésion occupant de l’espace
- céphalée
- altération conscience (vigilance)
- no/vo en jet
- papilloedème
- pertes visuelles
- diplopie binoculaire
- triade cushing
lésion occupant de l’espace
- tumeur
- hémorragie
- abcès
- oedème
triade de cushing (HTIC)
- hypertension (réflexe pour conserver pression cérébrale)
- bradycardie (réponse à l’HTA)
- respirations irrégulières (atteinte TC)
atteinte SV suite à atteinte TC
- hypotension
- tachycardie
pourquoi HTIC cause perte visuelle?
- lésions nerf optique, papilloedème
- vision brouillée ou perdue
pourquoi HTIC cause diplopie?
atteinte nerf abdcens
pourquoi HTIC cause papilloedème
HTIC transmise à travers espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique = obstruction transport axonale et du retour veineux dans nerf optique!
papilloedème
engorgement et élévation disque optique + hémorragie rétiniennes parfois
papilloedème est-il en aigu?
souvent absent en aigu, car prend heures/jours à se développer
Quelle est la conséquence la plus grave d’HTIC? est-elle réversible
la perte de vision! irréversible
que détecte-on à l’examen des paires crâniennes pour HTIC?
- paralysie NC6
- perte champs visuels
dx HTIC
- IRM
- ponction lombaire
NEU-425 Énumérer les causes d’une céphalée d’origine non neurologique (otorhinolaryngologique, ophtalmologique, systémique)
- sinusite
- allergie
- rhume
- otite
- glaucome
- erreur de réfraction
sinusite vs allergie vs rhume
pression et dlr faciale
- sinusite : oui
- allergie : parfois
- rhume : parfois
sinusite vs allergie vs rhume
durée
- sinusite : 10-14 jours
- allergie : variable
- rhume : < 10 jours
sinusite vs allergie vs rhume
rhinorrhée
- sinusite : épais, jaune vert
- allergie : aqueuse
- rhume : épaisse blanche ou aqueuse
sinusite vs allergie vs rhume
fièvre
- sinusite : parfois
- allergie : non
- rhume : parfois
sinusite vs allergie vs rhume
céphalée
- sinusite : oui
- allergie : parfois
- rhume : parfois
sinusite vs allergie vs rhume
dlr aux dents supérieures
- sinusite : parfois
- allergie : non
- rhume : non
sinusite vs allergie vs rhume
halithose
sinusite parfois
sinusite vs allergie vs rhume
toux
- sinusite : oui
- allergie : parfois
- rhume : oui
ATCD à rechercher pour céphalées
- pers : ORL, infections, TCC
- chx : neuro, ORL, maxillo-faciale
- fam : migraine
ATCD rx à rechercher pour céphalées
- ergot, triptans, opiacés
- analgésique simple
- anticoagulant (HSD post-chute)
HDV pour céphalées
- drogue
- alcool
céphalée tension
PQRST
Provoqué : stress, tension nuque, trauma
Pallié : massage, relax
Q : oppression, serrement, légère modérée
R : bilatérale bandeau
S : PAS de nausée, parfois photo/phonophobie
T : début graduel, 30 min à 7 jours, constant
migraine PQRST
Provoquée : CASSE-TÊTE
Pallié : pièce noire, silence, sommeil
Q : pulsatile, modérée, 8/10
R: unilatérale
S : no/vo, photo/phonophobie, aura
T : durée 4-72h, apogée en 1-2h, récurrence très variable
facteurs déclenchants migraine
Climat Alimentation chocolat Stress Sommeil Effort violent
Trauma
Eostrogène, menstru ou CO
Tabac
Excitation sensorielle
Horton PQRST
P : alcool Q : dlr profonde, continu, sévère ++ R : unilat, orbitale, temporale S : SNA côté ipsilat à douleur T : 15-180 min, 1 aux 2 jours à 8/jour, évolution cluster
exemples de sx SNA associés à Horton
- injection conjonctivale
- lacrimation
- oedème paupière
- congestion nasale
- rhinorrhée
- sudation front et visage
- myosis
- ptose
- AGITATION
épidémio Horton
5H : 1F
épidémio migraine
3F : 1 H
céphalée primaire vs secondaire
secondaire = causée par désordre exogène
primaire
- migraine
- tension
- horton
secondaire
- TCC
- lésion (tumeur, HSA, thrombose, hématome)
- infection SNC (migraine, encéphalite)
- intox ou sevrage
TAC
trigeminal autonomic cephalagia (algie de la face)
- Horton
- hémicrânie paroxystique ou continue…
quel % sont des céphalées primaires
90%
redflags céphalées secondaires
SNOOP
Systemic sx Neurologie sx Onset Older Previous headache Postural
red flags céphalées
- thunderclap
- changement pattern ou fréquence
- sx méningés, fièvre, no/vo
- 1ere chez VIH ou néo
- de novo > 50A
- non migraineuse + aura + sx focaux
- papilloedème ou altération cognitive
- céphalée chronique récente et sx systémique
- posturale (couché à debout)
- facteurs déclencheurs (toux, effort, relations sexuelles, valsalva)
ddx thunderclap
- HSA
- dissection carotidienne
- thrombose veineuse
- apoplexie pituitaire
ddx subaigu + aug fréquence ou intensité ou changement pattern
- tumeur cérébrale
- pseudotumor cerebri
ddx céphalée, fièvre, sx méningés
méningite
ddx début de novo > 50A
tumeur cérébrale
ddx 1ere céphalée chez néo ou VIH
- métastase cérébrale
- infection opportuniste
- abcès cérébral
ddx céphalée non-migraineuse avec aura + sx focaux
- LOE
ddx papilloedème + altérations cognitives
HTIC
ddx céphalée chronique apparition récente + sx systémiques
artérite temporale
ddx céphalée posturale
- HYPOtension intracrânienne (fuite LCR)
- complication post-PL
- brèche spontanée post-trauma
ddx céphalée facteurs déclenchants (toux, effort, valsalva, activité sexuelle)
- HSA
- LOE
critères dx migraine
5 attaques remplissant critères
- 4-72h
- 2/4 critères
- unilat
- pulsatile
- modérée/sévère
- aggravée par activités - 1/2 critères
- photo/phonophobie
- novo - ddx exclut
critères migraine avec aura
au moins 2 attaques remplissant critères
- aura d’un des sx suivant sans faiblesse motrice
- visuels réversibles
- sensitifs réversibles
- dysphasie réversible - 2 critères
- déficits visuels homonymes ou sx sensitif unilat
- aura sur > 5 min
- aura entre 5 et 60 min - céphalée remplit les critères de migraine sans aura et commence pendant l’aura ou dans les 60 min suivantes
- ddx exclut
les aura sont comment dans migraines?
- réversible
- positif ou négatif
statut migraineux
attaque > 72h
migraine chronique
attaque > 15 jours / mois pour > 3 mois
critères dx céphalée tension
- 10 épisodes entre 1 et 15 jours/mois pour 3 mois (entre 12 et 180 jours/an)
- 30 min à 7 jours
- 2 critères
- bilat bandeau
- léger modéré
- serrative, constante, non pulsatile
- pas accentuée par activité - 2 caractéristiques
- pas novo
- max 1/2 phono/photophobie - ddx exclut
v ou f : céphalée de tension peut avoir phono et photophobie
pas les deux en même temps! max un des deux
durée migraine vs tension
mig : 4-72h
tension 30 min à 7 jours
critères dx horton
min 5 attaques remplissant critères
- unilat orbitale, temporale, sévère + entre 15-180 min
- 1 sx suivant ipsilat
- injection conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, oedème paupière, sudation face, myosis, ptose, agitation - attaque aux 2 jours à 8/jour
- ddx exclut
MC artérite temporale
URGENCE
- asx possible
- neuropathie optique ischémique +++
- céphalée
- dlr sourde tempe
- sx b
- cervicalgie/ myalgies
- claudication mâchoire
- paralysie oculomotrice (NC3)
- polymyalgie rheumatical
épidémio artérite temporale
> 60A
F>H
physiopatho artérite temporale
- auto-immune
- vasculite ischémique, mx inflam artères moyen/gros calibre
H 67 ans, ptose, céphalée et douleur temporale
artérite temporale
quelle mx a un lien étroit avec artérite temporale
polymyalgie rheumatica :
- fatigue
- douleur ceintures scapulaires et pelviennes
EP artérite temporale
artère temporale élargie, ferme, non pulsatile, aug volume, sensible
fièvre
papilloedème pâle, hémorragies en flammèche
investigation artérite temporale
- FSC (anémie inflam)
- vitesse sédimentation (très élevée)
- prot C réactive (élevée)
- biopsie a. temporale (cells géantes)
tx artérite temporale
urgence!!
CORTICO dès que dx est suspecté, ne pas attendre biopsie!!!
tx artérite temporale précoce cortico avant biopsie permet quoi
prévention :
- cécité bilatérale!!
- AVC potentiel
MC névralgie trijumeau
- douleur paroxystique fulgurente
- > 35A
P : mastication, toucher (gachette)
Q : choc électrique, poignard
R : unilatérale, V2 ou V3
S : pas neuro
T : quelques secondes, plusieurs fois par jour, rémissions ++
FDR céphalée surconsommation rx
- tripans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association > 10 jours / mois pendant 3 mois
- rx sauf opiacés > 15 jours / mois pendant 3 mois
caractéristiques céphalée surconsommation
- aug insidieuse fréquence
- aug prog dose analgésiques
- céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques
MC HSA
- céphalée explosive
- éveillé ou comateux
- convulsions
- signes irriation méningée
- pas peu signes focaux
cause HSA #1
rupture d’anévrysme artériel de l’espace sous-arachnoïdien 75%
v ou f : il y a souvent des signes focaux associés à HSA
faux, peu ou pas
exemples infection intracrânienne
- méningite
- encéphalite
- abcès
méningite triade
céphalée
fièvre
signes méningée
*altération conscience
encéphalite
céphalée convulsion altération conscience sx neuro focaux PAS irritation méningique
diff entre méningite et encéphalite
méningite :
- infection/inflam méninge
- sx méningés
encéphalite :
- infection encéphale entier
- pas sx méningés
- convulsion
- sx neuro focaux
abcès triade
MC peu spécifique triade 50% des cas : - céphalée - fièvre/frissons - déficit neuro focal
*LOE sans fièvre ni leucocytose (50%)
LOE sans fièvre ni leucocytose
50% abcès cérébral
3 mécanisme d’une HTIC secondaire à LOE
- compression et destruction régions adjacentes
- au pression IC
- herniation
HTIC MC
- céphalée
- altération conscience (vigilance)
- vo en jet (sans bcp de nausée)
- papilloedème
- atteinte NC6
- perte visuelles(NC2)
- triade cushing
quel est l’indicateur le plus important d’HTIC
altération conscience (perte vigilance)
triade cushing
survient dans HTIC
- HTA (réflexe pour perfusion)
- bradycardie (réflexe à HTA)
- respi irrég (atteinte TC)
v ou f : possible d’observer tachycardie et hypotension en HTIC
vrai, de nombreuses altérations des SV possible par dysfonction du TC
exemple céphalée non neuro
- ORL
- sinusite, allergie, IVRS
- otite externe, moyenne aigue - ophtalmo
- glaucome aigu
- erreur réfraction - systémique (tension)
céphalée sinusite
- pression douleur faciale
- 10-14 jours
- rhinorrhé vert jaune épais
- céphalée
- toux, congestion nasale
- PAS d’éternuements
glaucome aigu (angle fermé)
- céphalées frontales
- pupille semi-mydriase
- dlr oeil ++, dur à palpation
- vision embrouillée
- halo autour lumières
- novo
erreur réfraction
hypermétrope ou astigmate
- pire après utilisation yeux prolongée de près
- fatigue oculaire, sensation CE dans oeil
v ou f : peut avoir céphalée par erreur de réfraction chez myope
faux
classification tumeurs cérébrales
- origine
- primaire
- métastase - location
- intra-axiale
- extra-axial - histologie
- cell d’origine
- infiltration/malin - moléculaire
- génome
- épigénome
- etc.
intra-axial
la localisation est faite à l’imagerie
située dans parenchyme cérébrale ou ventricule
extra-axiale
- espace sous-arachnoïdien
- méninges
- compresse structures nerveux de l’extérieur
types histologiques
tumeur neuroépithéliales
- glioblastome
- atrocytaire
- oligodendrgliale
méninges
- méningiomes
nerfs crâniens et paraspinaux
- schwannome
- neurofibrome
lymphomes
quels sont les tumeurs cérébrales les plus importantes à connaître
- gliome
- glioblastomes (GBM)
- méningiomes
- métastases
gliome
- intra-axial
- 90% hémisphères cérébraux
- 10% TC ou thalamus
- infiltration fibrillaire (diffus), envahissant!
v ou f : la résection chx complète d’un gliome est possible
FAUX, résidu va progresser en étendue et en grade
grade gliome
OMS grade 2, 3, 4
gliome grade 2
bas grade 35-45 ans convulsions survie 5-8 ans croissance lente
v ou f : tous les gliomes 2 vont évoluer vers grade 3 ou 4
faux, le 2/3 vont évoluer
grade 3 gliome
- anaplasique
- 46 ans
- convulsions
- survie 2-3 ans
- croissance moyenne
grade 4 gliome
- haut grade
- 50-60A
- convulsions rares
- survie 12-15 mois
- extrêmement agressif
quel grade gliome ont convulsion
grade 2 et 3
marqueurs mutations gliomes et signification
leur présence = meilleur pronostic et réponse à chimiotx
IDH 1/2
Co délétion 1p/19q
TP53 (dx)
méthylation du promoteur à MGMT
glioblastome multiforme (GBM)
- 90% hémisphère cérébraux
- 10% corps calleux, noyaux gris centraux, TC, cervelet, moelle épinière
- gliome grade 4
- diffus, très agressive
- mauvais pronostic
lien entre GBM et gliome
un GBM = gliome grade 4
le GBM représente __% des gliomes
50%
GBM primaire de novo vs secondaire en %
95% primaire
- 55 ans
- sx 3 à 6 mois
5% secondaire
- 39 ans
- évolution lente de gliome 2 à 4
méningiomes localisation
extra-axiale
- convexités latérales
- faux du cerveau
- base crâne
évolution méningiome et pronostic
évolution lente, considéré bénigne
- 5-10% sont malignes
métastases mécanisme
dissémination hématogène
__% des cancers systémiques ont métastases SNC
20-30%
métastases à l’IRM
2/3 ont lésions multiples
localisation métastases
jonction substance blanche et grise
80% supratentorielles
20% infratentorielles
MC tumeurs
- déficit neuro focale (intra-axiale)
- oedème vasogénique
- HTIC
- crise convulsion
- céphalées
- troubles cognitifs
- sx B
- hémorragie
mode présentation le plus fréquents des tumeurs cérébrales
déficit neuro focale (intra-axiale)
- compression et destruction tissu
oedème vasogénique
accumulation liquide et protéines dans espace extracell par bris local de la BHE
conséquence : effet de masse augmenté = HTIC
tx oedème vasogénique
corticostéroïde (seul oedème qui se traite ainsi)
HTIC compensée
céphalée
papilloedème
peu sx
HTIC décompensée
novo en jet
somnolence
coma
HTIC fréquent chez quelle tumeur
GBM car croissance rapide, pas le temps d’accommoder
crise convulsive associée à quel tumeur
gliome grade 2 et 3
méningiome
10 à 20% des métastases
v ou f : il y a souvent des convulsions dans GBM
faux, rarement
céphalées des tumeurs
patron nouveau ou différent, douleur empire, nocturne ou matinale
lorsqu’un oedème important associé à hématome récent <6h, faut…
éliminer tumeur sous-jacente toujours!!!
quel cancer systémique cause le plus souvent des hémorragies
métastases pulmonaires
différence tumeurs bénignes et malignes
bénignes
- pas infiltration ni dissémination large
- peuvent être fatales si régions vitales et chx impossible
malignes
- infiltration
- s’étendent rarement en dehors du SNC
v ou f : les métastases systémiques d’une tumeur cérébrale primaire sont fréquentes
faux, rare
néo primaire pouvant donner métastases SNC (3 plus fréquents)
- carcinome pulmonaire (50%)
- carcinome du sein (20%)
- mélanome cutané (5-20%)
prévalence tumeurs cérébrales chez cancers systémiques
20 à 30% des cancers systémiques
pronostic métastases sans tx
6 sem
pronostic métastases w cortico
3 mois
pronostic métastases w radiothérapie
4-6 mois
pronostic métastases w chx et résection chx
9-12 mois
survie médiane patient métastase cérébrale unique
40% à 1 an
20% à 2 ans
taux récidive métastases uniques
10-20%
taux récidive métastases multiples
> 20%
survie gliome bas grade
6-8 ans
survie GBM
12-15 mois
fréquence des tumeurs selon type histo
50% métastases
25% gliomes
12% méningiomes
13% autres
lequel est plus fréquent entre gliome et méningiome
égal! les deux représente 33% chacun des tumeurs cérébrales primaires
investigation tumeurs SNC
- TDM (dépistage)
- IRM (métastases, planifier conduite tx)
- IRM fonctionnelle (tractographie)
- systémique si métastase
- autres (EEG, endocrino…)
modalité d’utilisation IRM cérébral
injection contraste (gadolinium)
modalité d’utilisation TDM cérébral
w contraste : visualisation néocascularisation de la tumeur
sans contraste : visualiser structures hétérogènes
pourquoi IRM fonctionnelle (tractographie)
- planifier chx
- voir faisceaux cerveau (corticospinaux, sensitif, optique, capsule interne)
- aire Broca et Wernicke
tx tumeurs
- résection chirurgicale sans causer de déficits sérieux!
2. radiotx, chimio, radiochx, stéroïdes
quel% de la tumeur doit être retirée pour avoir un effet positif?
90%
comment tx tumeurs bénignes
- suivi par IRM en série
- on tx pas, surtout chez patients âgés
radiochirurgie (RC)
technique d’irradiation stéréotaxique externe = dose élevée radiothérapie à petite cible!
procédure externe sans incision, utile pour lésions inaccessible par chx, mauvais EG
tx chimiothérapie tumeurs
- alkylants (peuvent traverser BHE)
- PO ou IV
tx médical tumeurs
- corticostéroïdes (dexaméthasone)
- anticonvulsivants (si crise convulsive, pas en prophylaxie)
dexaméthasone
cortico
- diminue oedème vasogénique
- donner avec IPP