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A2018 - Neuro 2 > Épilepsie > Flashcards

Épilepsie Flashcards

1
Q

NEU-563 Décrire les mécanismes pathophysiologiques de l’épilepsie tant l’épilepsie généralisée que les épilepsies partielles (focales).

A

Neurones hyperexcitables se déchargent de façon répétée suite à un stimulus dépolarisant…

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2
Q

2 principaux NT de l’epilepsie

A

glutamate (excitant)
GABA (inhibiteur)

épilepsie : débalancement en faveur du glutamate

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3
Q

2 phases épilepsie

A
  1. phase d’initiation : décharge de potentiels d’action de haute fréquence et hypersynchronisation
  2. phase de propagation
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4
Q

phase d’initiation : causes

A
  • influx calcium extracell = entrée Na+
  • potentiels répétés
  • hyperpolarisation post-potentiel GABA et K+
  • pic observable à l’EEG
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5
Q

Qu’est-ce qui normalement prévient la propagation de la décharge?

A
  • hyperpolarisation intacte

- région environnante d’inhibition créée par des neurones inhibiteurs

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6
Q

Qu’est-ce qui mène à la propagation de l’Activité épileptique?

A
  • recrutement de neurones environnants
  • mécanisme intrinsèques aux neurones (conduction, réponses membranaires)
  • mécanisme extrinsèque neurone (qté NT synapse, modulation récepteurs par ions et molécules)
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7
Q

Effet de la pénicilline sur les convulsions?

A

pénicilline = antagoniste du GABA (inhibiteur) = diminution inhibition des neurones = convulsions ++

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8
Q

Quelles sont quelques causes d’épilepsie

A
  • génétiques, structurelles
  • HDV (manque sommeil, sevrage ROH)
  • métabolique (infections, hypoxie)
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9
Q

épileptogenèse

A

transformation circuit N –> circuit hyperexcitable

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10
Q

délai entre atteinte SNC (trauma, AVC, infection) et première crise épileptique?

A

mois/années

hypothèse : atteinte initie un processus d’abaissement progressif du seuil convulsif –> convulsion spontanée

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11
Q

NEU-567 ddx des pertes de consciences

A

ÉPILEPSIE
1. épilepsie

SYNCOPES

  1. neurocardiogénique
    - syncope vasovagales
    - hypersensibilité sinus carotidien
    - situationnelle (toux, miction, défécation)
  2. vol de la sous-clavière
  3. syncope cardiaque (trouble du rythme, obstructive)
  4. HTO
  5. métabolique
    - hypogly
    - désordres électrolytiques
    - hypoxémie
  6. psychiatrique
    - conversion factice
    - hyperventilation
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12
Q

Causes syncope cardiogénique

A
  • arythmie
  • valvulo
  • embolie
  • cardiomyopathie hypertrophique
  • dissection aortique
  • infarctus myocarde
  • tamponnade
  • IC
  • hypertension pulmonaire
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13
Q

Causes lipothymie (HTO)

A
  • SNA
  • neuropathie db
  • parkinson
  • syndrome parkinsonnien (atrophie multisystème, démence corps lewy)
  • rx
  • hypovolémie
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14
Q

rx causant lipothymie (HTO)

A
  • bêta-bloqueurs (dim DC)
  • diurétiques
  • alcool
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15
Q

Causes métaboliques pertes conscience

A
  • hypoglycémie
  • insuffisance surrénalienne
  • trouble électrolytique (hyperK+, hyperCa+)
  • hypoxémie
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16
Q

Causes neuro perte conscience

A
  • AVC
  • migraine
  • vol de la sous-clav, sténose carotidienne, insuffisance vertébro-basilaire)
  • épilepsie
  • cataplexie (perte brusque tonus muscu sans altération conscience = émotion)
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17
Q

Causes psy perte conscience

A
  • panique
  • trouble dépression majeure
  • hyperventilation
  • trouble conversion
  • trouble factice
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18
Q

définition trouble conversion

A

déficit neuro pas causé par physiopatho anato

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19
Q

définition trouble factice

A

trouble visant à se faire passer pour malade

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20
Q

Causes perte conscience (réflexe)

A
  • vasovagale
  • situationnelle
  • hypersensibilité sinus carotidien
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21
Q

causes de syncope vasovagale

A
  • fièvre, chaleur

- stress émotionnel

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22
Q

Causes situationnelles perte conscience

A
  • toux
  • miction
  • défécation
  • valsalva
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23
Q

NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.

cardiogénique

A
  • dlr thoracique
  • palpitation
  • amaurose fugace
  • dyspnée
  • orthopnée, DPN
  • OMI
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24
Q

NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.

lipothymie

A

survient lorsque le patient se lève (HTO)

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25
Q

NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.

métabolique

A 
diabète : 4P
insuffisance surrénalienne 
- fatigue
- faiblesse musculaire
- no/vo
- dlr abdo
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26
Q

NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.

neuro

A
  • déficits neuro focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs, sensitifs, ataxie, visuels)
  • céphalée
  • photo/phono/osmophobie
  • no/vo
  • épilepsie
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27
Q

Phase de l’épilepsie

A
  1. pré-ictale : aura, sons, déjà-vu, automatisme moteurs
  2. phase ictale : convulsion, écume buccale, avsence, incontinence, morsure latérale langue
  3. post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire
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28
Q

NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.

psy

A
  • tachypnée
  • tête légère
  • palpitations
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29
Q

NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.

réflexe

A
  • diaphorèse
  • chaleur
  • no/vo
  • tête légère
  • faiblesse muscu
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30
Q

ddx perte conscience

no/vo

A
  • neurogénique
  • réflexe
  • métabolique
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31
Q

ddx perte conscience

photophobie, céphalée

A

neuro

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32
Q

ddx perte conscience

diaphorèse, no/vo, tête légère

A

réflexe

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33
Q

ddx perte conscience

fatigue, no/vo, faiblesse muscu, dlr abdo

A

insuffisance surrénalienne

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34
Q

ddx perte conscience

lorsque se lève debout

A

lipothymie HTO

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35
Q

ddx perte conscience

tachypnée, tachycardie, tête légère

A

psy

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36
Q

NEU-575 Distinguer les formes de l’épilepsie selon la classification internationale de l’épilepsie.

A

A. CRISES FOCALES (PARTIELLES)

  1. crises focales simples
    - sx moteurs
    - sx somatosensoriels
    - sx SNA
    - sx cognitifs
  2. crise focales complexes
    - altération conscience après ou dès le début
  3. crises focales évoluant vers crise généralisée

B. CRISES GÉNÉRALISÉES

  1. absence
    - typique (petit mal)
    - atypique
  2. myocloniques
  3. cloniques
  4. toniques
  5. tonico-cloniques (grand mal)
  6. atonique

C. NON CLASSIFIÉES

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37
Q

Quelles sont les 2 crises focales les plus importantes cliniquement?

A
  1. simple

2. complexe

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38
Q

différence entre crise focale simple et complexe?

A

les complexes ont altération de la conscience, soit après ou dès le début

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39
Q

crise focale simple comprend quoi?

A

peut comprendre :

  • sx moteurs
  • sx sensoriels
  • trouble SNA
  • sx cognitifs
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40
Q

la crise focale simple peut-elle entraîner des sx cognitifs?

A

oui

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41
Q

Quelles sont les types de crises généralisées?

A
  1. absence
  2. myoclonique
  3. cloniques
  4. toniques
  5. tonico-clonique
  6. atonique
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42
Q

Qu’est-ce qu’une crise petit mal et grand mal?

A

les deux sont généralisées

petit mal : absence typique

grand mal : tonico-clonique

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43
Q

NEU-576 Énumérer les étiologies possibles selon l’âge (2 pics d’incidence)

A

ENFANCE

  1. néonatale
    - encéphalopathie iscémique
    - trauma
    - infection SNC
    - anomalie congénitales SNC
    - trouble métab
    - sevrage drogues si mère
    - hypogly, hypoCa, carence B6
  2. petite enfance
    - convulsion fébrile
  3. fin enfance
    - syndrome épileptiques
    - trauma crânien, infection SNC
    - épilepsie myoclonique juvénile
    - absence juvénile
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44
Q

Convulsions peuvent-elles être bénignes chez nouveau-né?

A

oui! bénigne idiopathique

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45
Q

À l’adolescence, les syndrome épileptiques génétique et idiopathique deviennent __

A

moins communs

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46
Q

L’epilepsie secondaire à des lésions du SNC est plus fréquent à l’âge

A

ado/adultes

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47
Q

Causes épilepsies chez adultes agés (3)

A
  1. mx cérébrovasculaire (50% chez les 65A)
  2. tumeur SNC
  3. mx dégénératives
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48
Q

Causes épilepsies chez adultes agés (3)

A
  1. mx cérébrovasculaire (50% chez les 65A)
  2. tumeur SNC
  3. mx dégénératives
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49
Q

Crise focale simple ou complexe

un patient a des mouvements convulsifs rythmés de la main gauche causés par une crise épileptique focale simple dans la région de la main du cortex moteur droit. Il demeure alerte, parle normalement et se souvient clairement de l’épisode une fois celui-ci terminé.

A

simple, aucun déficit post-ictal et conscience non altérée

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50
Q

l’altération de conscience de la crise focale complexe est due à une lésion localisée à…

A

lobe temporal

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51
Q

les symptômes de l’épilepsie sont positifs ou négatifs?

A

les deux possibles!
positifs : convulsions
négatif : altération langage

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52
Q

V ou F

l’aura est souvent présence en épilepsie

A

vrai

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53
Q

V ou F

Les hallucination visuelles sont possibles dans l’épilepsie

A

Vrai
cortex visuel primaire : formes géométriques, éclairs lumière champ visuel controlat

cortex visuel d’association : visages, scènes complexes

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54
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de crise épileptique focale complexe?

A

lobe temporal

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55
Q

Crise lobe temporal médian

A
  • déja vu, sensation indescriptible
  • nausée
  • peur panique
  • odeur désagréable
  • SNA (tachycardie, mydriase, pâleur)
  • regard dans le vide
  • automatisme oro-alimentaire
  • dystonie controlat
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56
Q

crise lobe temporal latéral

A
  • vertige
  • perte audition ou hallucinations
  • aphasie si lobe dominant
  • répétition même mots, hallucinations musicales (lobe non dominant)
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57
Q

une atteinte crise lobe temporal latéral, lobe dominant

A

aphasie

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58
Q

une atteinte crise lobe temporal latéral lobe non dominant

A

hallucinations musicales

répétition du même mot

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59
Q

crise lobe frontale

A
  1. convexité dorsolatéral
    - tonico-clonique controlat (moteur primaire)
    - dévition tête, yeux, corps controlat
    - aphasie
  2. région motrice supplémentaire
    - posture escrime extension MS controlat
    - posture tonique
    - arret discours, sons
  3. région orbitofrontale, gyrus cingulaire
    - automatisme moteurs
    - sons inhabituels
    - hallucinations olfactives
    - incontinence
    - SNA
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60
Q

crise lobe pariétal

A
  • vertige
  • engourdissement controlat, paresthésie, brulement
  • besoin de bouger
  • aphasie
  • héminégligence
  • déviation tête et yeux controlat
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61
Q

V ou F

crise lobe frontale comporte des déficits post-ictaux importants

A

Faux, période post-ictale n’a souvent aucun déficit

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62
Q

V ou F

crise lobe temporal ea la nuit

A

vrai

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63
Q

V ou F

crise lobe frontale plus longue que celle temporale

A

temporal : 1 à 2 min

frontale : souvent brèves

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64
Q

Une crise localisée où donne une déviation des yeux et de la tête controlat?

A

lobe frontal, frontal eye field

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65
Q

Une crise localisée où donne héminégligence

A

lobe pariétal non dominant

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66
Q

Une crise localisée où donne vertige?

A
  • temporal latéral

- pariétal

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67
Q

Crise lobe occipital

A
  • scintillements, éclats lumière, scotomes, hémianopsie controlat
  • hallucinations visuelles élaborées
  • nystagmus
  • clignement yeux
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68
Q

Quelle crise peut être précipitée par changement de luminosité

A

crise lobe occipital

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69
Q

Quelle crise est souvent associée à des sx migraine

A

crise du lobe occipital

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70
Q

Quelle est la crise généralisée la plus fréquente?

A

crise tonico-clonique (grand mal)

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71
Q

déroulement crise tonico-clonique

A
  1. phase tonique
    - perte conscience
    - contraction généralisée tous les muscles 10 à 15 sec
    - extensions crispée extrémités
    - tomber au sol comme un arbre
    - souffle expi ou gémissement
  2. phase clonique
    - conculsion bilat extrémités en flexion
    - 30 sec à 2 min
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72
Q

Quels phénomènes sont fréquents lors de la phase clonique?

A
  • incontinence urinaire
  • morsure langue
  • écume bouche
  • cyanose
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73
Q

Période post-ictale grand mal

A
  • SNA (tachycardie, HTA, hypersalivation, mydriase)
  • flaccide, sans réaction, yeux fermés
  • respiration profonde contre acidose mixte
  • fatigue, confusion, amnésie, céphalée peuvent durer plusieurs minutes/heures
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74
Q

Crise généralisée d’absence typique (petit mal)

A
  • regard fixe pendant dizaine de secondes

- le patient ne se rappelle pas de la crise

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75
Q

Les petits mal sont plus fréquentes à quel âge? pronostic?

A

chez les enfants, peuvent se produire plusieurs fois par jours, 70 à 80% s’en remettent spontanément.

76
Q

status epilepticus

A

lorsque crises épileptiques se produisent de façon continue ou répétitive!

urgence médicale si tonico-clonique

77
Q

NEU-577 Définir et identifier une aura épileptique

A

brèves crises épileptiques focales simples expérimentées par le patient sans manifestations comportementales

  • sensation viscérale épigastrique + no/vo
  • sensation psychique (peur, angoisse, nervosité)
  • sensation 5 sens
  • déjà-vu
78
Q

l’aura survient avant crise partielle simple ou crise généralisée?

A

=les deux sont possible

79
Q

les auras sont associées aux crises localisées où?

A

structures limbiques temporo-médiales

80
Q

définition EEG

A

électroencéphalographie : méthode dx de choix pour confirmer dx d’épilepsie

  • identifie activité cérébrale rythmique
81
Q

Que recherche-t-on à l’EEG?

A
  • complexe pointe-onde (spécifique à 97%)
82
Q

Comment dx épilepsie?

A
  • complexe pointe-onde à l’EEG

- MC HMA

83
Q

À quoi ressemble un complexe pointe-onde?

A

une pointe en v inversée suivi d’une onde convexe en dos de dromadaire

84
Q

quelle est la différence entre une épilepsie partielle et généralisée à l’EEG

A

partielle : pointe localisées dans une région

généralisée : ondes diffuses et synchrones dans les deux hémisphères!

85
Q

NEU-579 Déterminer l’investigation d’une première convulsion

A
  1. distinguer neuro (épilepsie) vs cardio (syncope)
    - HMA
    - EP
    - EEG
    - Imagerie cérébrale
    - bilan base
    - autres (ponction lombaire, dépistage toxico)
86
Q

épilepsie vs syncope

durée

A

épilepsie plus longue

87
Q

épilepsie vs syncope

mouvement

A

épilepsie :

  • tonicocloniques
  • prolongés
  • pendant la perte de connaissane
  • hémicorps

syncope :

  • myocloniques
  • inconstants
  • courte durée < 15 sec
  • commence APRÈS la perte de conscience
88
Q

épilepsie vs syncope

tonus

A

épilepsie : hypertonie

syncope : hypotonie

89
Q

épilepsie vs syncope

cyanose vs pâleur

A

épilepsie cyanose

syncope pâleur

90
Q

épilepsie vs syncope

automatisme

A

épilepsie!

91
Q

épilepsie vs syncope

sx avant

A

épilepsie : aura inconstante varié 5 senc, déjà-vu

syncope : no/vo, gêne abdo, froid, transpiration, vision trouble, tête vide

92
Q

sx après

épilepsie vs syncope

A

épilepsie

  • confusion minutes++
  • dlr muscu

syncope

  • pas de confusion ou très courte (sec)
  • no/vo, pâleur
93
Q

épilepsie vs syncope

autres éléments évocateurs de crise (faible spécificité)

A
  • ATCD fam
  • durant sommeil
  • incontinence urinaire
  • céphalées post
  • somnolence post
94
Q

épilepsie vs syncope

aura hallucinations visuelles ou déjà vu

A

épilepsie

95
Q

épilepsie vs syncope

sx pré : no/vo, inconfort GI, transpiration

A

syncope

96
Q

épilepsie vs syncope

automatismes mastication, déglutition, hypersalivation

A

épilepsie

97
Q

épilepsie vs syncope

hypotonie, mouvement myocloniques 15 sec

A

syncope

98
Q

EP causes cardio

A
  • TA au deux bras
  • TA couché et debout (HTO)
  • asucultation coeur et artères cervicales
  • recherche arythmie
99
Q

EP causes neuro

A
  • sx AVC (hémiparésie, aphasie)
  • sx infection SNC (méningisme, fièvre)
  • sx HTIC (oedème papillaire, parésie NC6)
100
Q

V ou F

chez une 1ere convulsion non provoquée, des études ont prouvé que l’EEG est probablement utile

A

vrai, il permet de confirmer le dx et définir le type de crise

101
Q

V ou F

EEG N exclut le dx d’épilepsie

A

Faux, et des anomalies minimes non spécifiques ne le confirment pas

102
Q

Qu’est-ce qui est essentiel dans l’évaluation initiale d’une première convulsion?

A

imagerie médicale

  • déterminer causes
  • élimine ddx grave
103
Q

Quel exam de premier choix pour imagerie d’une première crise?

A

IRM si accessible, sinon TDM bon dépistage

104
Q

avantages et désavantages IRM vs TDM

A

avantages IRM

  • plus sensible, meilleure résolution
  • étiologies plus subtiles

désavantages IRM

  • $$$
  • délai plus long
105
Q

utilité TDM

A
  • dépistage

- éliminer tumeurs et malformations vx, abcès

106
Q

bilan de base est fait pour épilepsie ou syncope? comprend quoi?

A

les deux!

  • FSC
  • glycémie
  • bilan électrolytiques
  • niveau sérique des antiépileptique (mauvaise observance)
  • bilan rénal
  • ECG ou bande rythme
  • bilan hépatique
107
Q

V ou F

la ponction lombaire est indiquée pour une première crise

A

absolument PAS! sauf si méningisme et fièvre ++

108
Q

NEU-580 Expliquer le traitement de l’épileptique au moment de la crise

A

courte durée : auto-résolutive!

  • éloigner objets
  • décubitus latéral
  • ABC

prolongée ou status épilepticus > 5 min

  1. benzodiazépine
  2. phénytoine si 1er choix pas efficace
109
Q

V ou F

il est préférable de mettre objet dans la bouche durant la crise pour éviter les morsures de langue

A

FAUX

110
Q

les dommages au cerveau commencent après __ min

A

20 min

111
Q

on traite dès que les crises épileptiques excèdent __ min

A

5 min

112
Q

mode injection benzodiazépine

A
  • IV
  • IM
  • IR
113
Q

dose limite benzodiazépine

A

aucune lors crise aigue

114
Q

fonctionnement benzodiazépine

A

agoniste des récepteurs GABA (inhibiteur SNC)

115
Q

fonctionnement phénytoine

A

anti-épileptique bloqueurs des canaux sodiques = inhibe dépolarisation musculaire

116
Q

tx cause épilepsie

A
  • compliance rx
  • retirer rx en cause
  • résection tumeur
  • corriger hypogly (diabète), insuf surrénalienne, trouble electrolytique
  • tx migraines
117
Q

tx préventifs épilepsie

A
  1. monothérapie 1 :
    - anticonvulsivant 1er type selon type épilepsie et convulsion
    - dosage progressif avec suivi dosage sanguin
  2. monotx 2
    - remplacer premier rx par un autre si contrôle inadéquat ou effets 2nd ++
  3. tx combinée : 2 premières monotx si échec
118
Q

NEU-581Énumérer les principaux mécanismes d’action des anticonvulsivants

A

o Blocage des canaux sodiques
o Blocage des canaux calciques
o Stimulation des récepteurs GABA
o Augmentation de la disponibilité du GABA
o Blocage des canaux glutaminergiques AMPA o Blocage des canaux potassiques

119
Q

indication chx pour épilepsie

A

réfractaire au tx rx

120
Q

NEU-582 Énumérer les traitements chirurgicaux de l’épilepsie

A

o Chirurgies d’exérèse :
 Consistent à retirer le foyer épileptique (tumeur cérébrale, abcès cérébral, malformation artérioveineuse, etc.)

o Chirurgies de déconnexion :
 Consistent à prévenir la généralisation des crises convulsives à l’ensemble
du cortex. Les chirurgies de déconnexion incluent la transection corticale et la callosotomie.

121
Q

Capsule : Traitement par neurostimulation du nerf vague

A

 Parfois effectué chez certains patients mal contrôlés par la médication et chez qui la chirurgie cérébrale est contre-indiquée ou impossible.
 Le mode d’action de ce traitement n’est toutefois pas bien compris, bien que son efficacité soit reconnue dans certains syndromes épileptiques particuliers.

122
Q

comment nomme-t-on des convulsions associées à une fièvre sans évidence d’infections SNC chez enfant?

A

convulsions fébriles

123
Q

âge convulsions fébriles

A

3 mois à 5 ans

124
Q

scénario typique convulsions fébriles

A

crise convulsive tonico-clonique généralisée au cours d’une maladie fébrile de l’enfance

  • otite
  • infection respi
  • gastroentérite
125
Q

v ou f : les convulsions fébriles peuvent être simples ET complexes

A

vrai
simples : convulsive unique, isolée, brève et symétrique

complexe : convulsives répétées, > 15 min ou avec sx focaux

126
Q

à quel âge surviennent surtout les désordres métaboliques

A

tous les âges

127
Q

quelle condition est respo de 50% des nouveaux cas d’épilepsie chez les > 65A

A

maladie cérébrovasculaire

128
Q

v ou f : l’état de conscience peut être altéré en crise focale simple

A

faux

129
Q

type de crise : convulsions répétées de 10 à 30 secondes de la main gauche, patient demeure alerte, parle normalement et se souvient de l’épisode.

A

crise épileptique focale simple dans la région de la main du cortex moteur droit.

130
Q

v ou f : il y a des déficits post-ictaux dans les crises focales simples

A

généralement aucun déficit post-ictal

131
Q

v ou f : la crise focale complexe altere la conscience probablement du fait que l’Activité épileptique affecte une région plus large du cortex ou la partie profonde du TC et des régions diencéphaliques

A

vrai

132
Q

où se trouve souvent la lésion d’une crise focale complexe?

A

lobe temporal

133
Q

v ou f : l’épilepsie cause seulement des symptômes positifs

A

faux!
positif : mouvements convulsifs
négatif : altération du langage

134
Q

dans l’épilepsie, les yeux dévient __

A

du côté opposé à la lésion cérébrale, car stimule le frontal eye field qui pousse les yeux du côté opposé.

135
Q

peut-il y avoir aphasie et héminégligeance dans épilepsie?

A

oui, si atteinte du lobe dominant pariétal (aphasie) ou non-dominant (héminégligence)

136
Q

quelle est la crise généralisée la plus fréquente

A
  1. crise tonico-clonique (grand mal)

2. absence typique (petit mal)

137
Q

la crise tonico-clonique débute généralement par une phase __

A

tonique

  • perte conscience
  • contraction généralisée de tous les muscles 10-15 sec
  • extension crispée des extrémités
  • gémissement, cri, souffle expi
138
Q

2e phase de la crise tonico-clonique

A

phase clonique

  • contraction saccadées rythmiques bilatérales des extrémités (flexion)
  • 30 sec à 2 min
139
Q

phénomènes fréquents lors de la phase clonique

A
  • écume bucale
  • cyanose
  • incontinence urinaire
  • morsure langue
140
Q

période post-ictale grand mal

A
  • sx SNA (tachy, HTA, hypersalivation, mydriase)
  • flaccide, aréactif, yeux fermés
  • respi Kussmaul
141
Q

pourquoi respiration Kussmaul post-ictal

A

compenser l’acidose respiratoire et métabolique causé par la crise

142
Q

combien de temps peut durer la période post-ictale?

A

plusieurs minutes à quelques heures

  • fatigue profonde
  • confusion
  • amnésie
  • céphalée
143
Q

absence typique (petit mal)

A

épisode bref d’une dizaine de secondes ou moins, aucune réaction et regard fixe

144
Q

période post-ictale d’absence typique

A

aucun déficit

ne se souvient pas de la crise du tout

145
Q

v ou f : les absence typique peuvent être provoquée

A

vrai

  • hyperventilation
  • lumières stroboscopiques
  • manque de sommeil
146
Q

les absences typiques (petit mal) sont plus fréquentes chez…

A

les enfants

- peuvent se passer plusieurs fois par jour

147
Q

v ou f : les enfants avec absence typique (petit mal) s’en remettent spontanément

A

70-80% s’en remettent spontanément

148
Q

status epilepticus

A

lorsque les crises épileptiques se produisent de façon continue ou répétitive

149
Q

status epilepticus d’une crise généralisée tonico-clonique est…

A

une urgence médicale

150
Q

v ou f : un aura épileptique précède toujours une crise généralisée

A

faux, elle peut être isolée (crise focale simple)

151
Q

les auras sont souvent rapportées dans les crises épileptiques originant d’où?

A

les structures limbiques temporo-médiales

152
Q

exemple d’aura épileptique

A
  • sensation viscérale épigastrique (novo)
  • psychique (peur, angoisse, mal-être, nervosité)
  • auditives, visuelles, gustatives, olfactives
  • déjà-vu
153
Q

quelle méthode dx de choix pour épilepsie

A

EEG électroencéphalographie permet d’identifier les activités cérébrales rythmiques

154
Q

morphologie dx recherchée épilepsie EEG

A

complexe pointe-onde

ressemble à un pic pointu suivi d’un pic rond de la même hauteur

155
Q

spécificité complexe onde-pointe

A

97%

156
Q

que faut-il pour poser dx épilepsie

A

complexe pointe-onde à EEG + MC épilepsie

157
Q

investigation d’une première convulsion

A
  1. HMA : distinguer neuro vs cardiaque (syncope)
158
Q

différencier les mouvements syncope vs épilepsie

A

épilepsie : tonicocloniques, prolongés, clonique d’un hémicorps, automatismes (mastication, déglutition), hypertonie

syncope : myoclonies inconstants, courte durée, hypotonie

159
Q

épilepsie vs syncope tonus du mouvement

A

épilepsie : hypertonique

syncope : hypotonique

160
Q

exemple automatisme épilepsie

A
  • mastication
  • déglutition (lors crise partielle)
  • hypersalivation
161
Q

prodrome syncope vs aura épilepsie

A

aura inconstante et variée

  • hallucinations des sens
  • déjà-vu

syncope

  • novo, gêne GI, froid, transpiration
  • tête légère, vision trouble
162
Q

v ou f : il y a fréquemment des novo avec épilepsie

A

faux, surtout avec syncope

163
Q

comment chercher cause cardio

A

p. 291

164
Q

fait-on un EEG chez première convulsion non provoquée?

A

des études ont prouvé que l’EEG était utile dans ce cas

165
Q

un EEG normal exclut-il l’épilepsie?

A

non

166
Q

des anomalies minimes et non spécifiques à l’EEG confirment-elles le dx d’épilepsie

A

non

167
Q

dans l’investigation initiale d’une première convulsion, fait-on imagrie cérébrale

A

oui, c’est essentiel!!

168
Q

quel méthode dx est le #1 en imagerie cérébrale pour convulsion

A

IRM si accessible

  • plus sensible, meilleure résolution
  • étiologies plus subtiles
169
Q

avantages TDM

A
  • plus rapide
  • moins $
  • dépistage fort utile
  • éliminer tumeurs, malformations, abcès
170
Q

bilan de base pour épilepsie et syncope

A
  • FSC
  • ions
  • glycémie
  • niveau sérique d’antiépileptique (mauvaise observance)
  • bilan rénal
  • ECG
  • bilan hépatique
171
Q

PL est-elle indiquée en contexte de première crise convulsive?

A

Non, sauf si fièvre et sx méningés

172
Q

que faire si témoin d’une crise

A
  • calme
  • éloigner objet
  • décubitus latéral
  • ABC
  • ne pas mettre d’objet dans la bouche
173
Q

les crises de plus de __ min doivent être traitées agressivement

A

> 5 min, car les dommages au cerveau commencent à partir de 20 minutes.

174
Q

tx lors de la crise de > 5 min

A
  1. benzodiazépine
    - IV, IM, IR
  2. phénytoine (si benzo pas efficace)
175
Q

quelle est la dose max de benzodiazépine pour tx convulsion?

A

aucune dose limite lors d’une crise aiguë

176
Q

tx de l’épilepsie si causée par tumeur

A

résection tumorale

177
Q

tx épilepsie si cause rx

A

ajuster le rx, ou le retirer s’il est causal

178
Q

discuter des tx préventifs d’épilepsie

A

monotx 1 :

  • anticonvulsivant selon type d’épilepsie et de convulsion
  • faible dose puis progresser

monotx 2 :
- remplacer premier anticonvulsivant par autre type si contrôle inadéquat ou effet secondaire ++

thérapie combinée si les 2 premières n’ont pas fonctionné

179
Q

première ligne d’anticonvulsivant pour crise partielle

A

les crises partielles simples et complexes sont traitées par les même rx :

1ere ligne : carbamazepine

180
Q

première ligne tx crise généralisée de type absence

A

première ligne : BCC (ethosuximide)

  • aug dispo GABA (acide valproïque)
  • blocage canaux sodiques (lamotrigine)
181
Q

rx status epilepticus

A
  1. stimule GABA (benzodiazépine)

2. blocage canaux sodiques (phénytoine)

182
Q

première ligne tx crise tonico-clonique

A
  • phénytoine (blocage canaux sodiques)

- acide valproïque (aug dispo GABA)

183
Q

classification des types d’épilepsie

A
  1. focales (partielles)
    - simples
    - complexes (altération conscience)
  2. généralisées
    - tonico-clonique (grand mal)
    - absence (typique = petit mal)
    - status epilepticus
184
Q

indications tx chirurgicaux épilepsie

A

seulement pour épilepsies réfractaires aux tx rx

185
Q

2 types tx chx épilepsie

A
  1. chx d’exérèse : retirer foyer épileptique (tumeur, abcès, malformation)
  2. chx de déconnexion (prévenir généralisation crises à l’ensemble du cortex = transection corticale et callosotomie)
186
Q

tx par neurostimulation du nerf vague

A
  • si rx marche pas et chx CI
  • mode d’action peu compris
  • tx palliatif
187
Q

schéma résumé tx épilepsie

A
  1. monotx 1
  2. monotx 2
  3. tx combinée 1
  4. tx combinée 2
  5. chx
  6. tx combinée 1 + agent 3e ligne
  7. tx combinée 2 + agent 3e ligne
  8. protocoles recherche ou stimulation vagale

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