Épilepsie Flashcards
NEU-563 Décrire les mécanismes pathophysiologiques de l’épilepsie tant l’épilepsie généralisée que les épilepsies partielles (focales).
Neurones hyperexcitables se déchargent de façon répétée suite à un stimulus dépolarisant…
2 principaux NT de l’epilepsie
glutamate (excitant)
GABA (inhibiteur)
épilepsie : débalancement en faveur du glutamate
2 phases épilepsie
- phase d’initiation : décharge de potentiels d’action de haute fréquence et hypersynchronisation
- phase de propagation
phase d’initiation : causes
- influx calcium extracell = entrée Na+
- potentiels répétés
- hyperpolarisation post-potentiel GABA et K+
- pic observable à l’EEG
Qu’est-ce qui normalement prévient la propagation de la décharge?
- hyperpolarisation intacte
- région environnante d’inhibition créée par des neurones inhibiteurs
Qu’est-ce qui mène à la propagation de l’Activité épileptique?
- recrutement de neurones environnants
- mécanisme intrinsèques aux neurones (conduction, réponses membranaires)
- mécanisme extrinsèque neurone (qté NT synapse, modulation récepteurs par ions et molécules)
Effet de la pénicilline sur les convulsions?
pénicilline = antagoniste du GABA (inhibiteur) = diminution inhibition des neurones = convulsions ++
Quelles sont quelques causes d’épilepsie
- génétiques, structurelles
- HDV (manque sommeil, sevrage ROH)
- métabolique (infections, hypoxie)
épileptogenèse
transformation circuit N –> circuit hyperexcitable
délai entre atteinte SNC (trauma, AVC, infection) et première crise épileptique?
mois/années
hypothèse : atteinte initie un processus d’abaissement progressif du seuil convulsif –> convulsion spontanée
NEU-567 ddx des pertes de consciences
ÉPILEPSIE
1. épilepsie
SYNCOPES
- neurocardiogénique
- syncope vasovagales
- hypersensibilité sinus carotidien
- situationnelle (toux, miction, défécation) - vol de la sous-clavière
- syncope cardiaque (trouble du rythme, obstructive)
- HTO
- métabolique
- hypogly
- désordres électrolytiques
- hypoxémie - psychiatrique
- conversion factice
- hyperventilation
Causes syncope cardiogénique
- arythmie
- valvulo
- embolie
- cardiomyopathie hypertrophique
- dissection aortique
- infarctus myocarde
- tamponnade
- IC
- hypertension pulmonaire
Causes lipothymie (HTO)
- SNA
- neuropathie db
- parkinson
- syndrome parkinsonnien (atrophie multisystème, démence corps lewy)
- rx
- hypovolémie
rx causant lipothymie (HTO)
- bêta-bloqueurs (dim DC)
- diurétiques
- alcool
Causes métaboliques pertes conscience
- hypoglycémie
- insuffisance surrénalienne
- trouble électrolytique (hyperK+, hyperCa+)
- hypoxémie
Causes neuro perte conscience
- AVC
- migraine
- vol de la sous-clav, sténose carotidienne, insuffisance vertébro-basilaire)
- épilepsie
- cataplexie (perte brusque tonus muscu sans altération conscience = émotion)
Causes psy perte conscience
- panique
- trouble dépression majeure
- hyperventilation
- trouble conversion
- trouble factice
définition trouble conversion
déficit neuro pas causé par physiopatho anato
définition trouble factice
trouble visant à se faire passer pour malade
Causes perte conscience (réflexe)
- vasovagale
- situationnelle
- hypersensibilité sinus carotidien
causes de syncope vasovagale
- fièvre, chaleur
- stress émotionnel
Causes situationnelles perte conscience
- toux
- miction
- défécation
- valsalva
NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.
cardiogénique
- dlr thoracique
- palpitation
- amaurose fugace
- dyspnée
- orthopnée, DPN
- OMI
NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.
lipothymie
survient lorsque le patient se lève (HTO)
NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.
métabolique
diabète : 4P insuffisance surrénalienne - fatigue - faiblesse musculaire - no/vo - dlr abdo
NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.
neuro
- déficits neuro focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs, sensitifs, ataxie, visuels)
- céphalée
- photo/phono/osmophobie
- no/vo
- épilepsie
Phase de l’épilepsie
- pré-ictale : aura, sons, déjà-vu, automatisme moteurs
- phase ictale : convulsion, écume buccale, avsence, incontinence, morsure latérale langue
- post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire
NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.
psy
- tachypnée
- tête légère
- palpitations
NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.
réflexe
- diaphorèse
- chaleur
- no/vo
- tête légère
- faiblesse muscu
ddx perte conscience
no/vo
- neurogénique
- réflexe
- métabolique
ddx perte conscience
photophobie, céphalée
neuro
ddx perte conscience
diaphorèse, no/vo, tête légère
réflexe
ddx perte conscience
fatigue, no/vo, faiblesse muscu, dlr abdo
insuffisance surrénalienne
ddx perte conscience
lorsque se lève debout
lipothymie HTO
ddx perte conscience
tachypnée, tachycardie, tête légère
psy
NEU-575 Distinguer les formes de l’épilepsie selon la classification internationale de l’épilepsie.
A. CRISES FOCALES (PARTIELLES)
- crises focales simples
- sx moteurs
- sx somatosensoriels
- sx SNA
- sx cognitifs - crise focales complexes
- altération conscience après ou dès le début - crises focales évoluant vers crise généralisée
B. CRISES GÉNÉRALISÉES
- absence
- typique (petit mal)
- atypique - myocloniques
- cloniques
- toniques
- tonico-cloniques (grand mal)
- atonique
C. NON CLASSIFIÉES
Quelles sont les 2 crises focales les plus importantes cliniquement?
- simple
2. complexe
différence entre crise focale simple et complexe?
les complexes ont altération de la conscience, soit après ou dès le début
crise focale simple comprend quoi?
peut comprendre :
- sx moteurs
- sx sensoriels
- trouble SNA
- sx cognitifs
la crise focale simple peut-elle entraîner des sx cognitifs?
oui
Quelles sont les types de crises généralisées?
- absence
- myoclonique
- cloniques
- toniques
- tonico-clonique
- atonique
Qu’est-ce qu’une crise petit mal et grand mal?
les deux sont généralisées
petit mal : absence typique
grand mal : tonico-clonique
NEU-576 Énumérer les étiologies possibles selon l’âge (2 pics d’incidence)
ENFANCE
- néonatale
- encéphalopathie iscémique
- trauma
- infection SNC
- anomalie congénitales SNC
- trouble métab
- sevrage drogues si mère
- hypogly, hypoCa, carence B6 - petite enfance
- convulsion fébrile - fin enfance
- syndrome épileptiques
- trauma crânien, infection SNC
- épilepsie myoclonique juvénile
- absence juvénile
Convulsions peuvent-elles être bénignes chez nouveau-né?
oui! bénigne idiopathique
À l’adolescence, les syndrome épileptiques génétique et idiopathique deviennent __
moins communs
L’epilepsie secondaire à des lésions du SNC est plus fréquent à l’âge
ado/adultes
Causes épilepsies chez adultes agés (3)
- mx cérébrovasculaire (50% chez les 65A)
- tumeur SNC
- mx dégénératives
Causes épilepsies chez adultes agés (3)
- mx cérébrovasculaire (50% chez les 65A)
- tumeur SNC
- mx dégénératives
Crise focale simple ou complexe
un patient a des mouvements convulsifs rythmés de la main gauche causés par une crise épileptique focale simple dans la région de la main du cortex moteur droit. Il demeure alerte, parle normalement et se souvient clairement de l’épisode une fois celui-ci terminé.
simple, aucun déficit post-ictal et conscience non altérée
l’altération de conscience de la crise focale complexe est due à une lésion localisée à…
lobe temporal
les symptômes de l’épilepsie sont positifs ou négatifs?
les deux possibles!
positifs : convulsions
négatif : altération langage
V ou F
l’aura est souvent présence en épilepsie
vrai
V ou F
Les hallucination visuelles sont possibles dans l’épilepsie
Vrai
cortex visuel primaire : formes géométriques, éclairs lumière champ visuel controlat
cortex visuel d’association : visages, scènes complexes
Quelle est la cause la plus fréquente de crise épileptique focale complexe?
lobe temporal
Crise lobe temporal médian
- déja vu, sensation indescriptible
- nausée
- peur panique
- odeur désagréable
- SNA (tachycardie, mydriase, pâleur)
- regard dans le vide
- automatisme oro-alimentaire
- dystonie controlat
crise lobe temporal latéral
- vertige
- perte audition ou hallucinations
- aphasie si lobe dominant
- répétition même mots, hallucinations musicales (lobe non dominant)
une atteinte crise lobe temporal latéral, lobe dominant
aphasie
une atteinte crise lobe temporal latéral lobe non dominant
hallucinations musicales
répétition du même mot
crise lobe frontale
- convexité dorsolatéral
- tonico-clonique controlat (moteur primaire)
- dévition tête, yeux, corps controlat
- aphasie - région motrice supplémentaire
- posture escrime extension MS controlat
- posture tonique
- arret discours, sons - région orbitofrontale, gyrus cingulaire
- automatisme moteurs
- sons inhabituels
- hallucinations olfactives
- incontinence
- SNA
crise lobe pariétal
- vertige
- engourdissement controlat, paresthésie, brulement
- besoin de bouger
- aphasie
- héminégligence
- déviation tête et yeux controlat
V ou F
crise lobe frontale comporte des déficits post-ictaux importants
Faux, période post-ictale n’a souvent aucun déficit
V ou F
crise lobe temporal ea la nuit
vrai
V ou F
crise lobe frontale plus longue que celle temporale
temporal : 1 à 2 min
frontale : souvent brèves
Une crise localisée où donne une déviation des yeux et de la tête controlat?
lobe frontal, frontal eye field
Une crise localisée où donne héminégligence
lobe pariétal non dominant
Une crise localisée où donne vertige?
- temporal latéral
- pariétal
Crise lobe occipital
- scintillements, éclats lumière, scotomes, hémianopsie controlat
- hallucinations visuelles élaborées
- nystagmus
- clignement yeux
Quelle crise peut être précipitée par changement de luminosité
crise lobe occipital
Quelle crise est souvent associée à des sx migraine
crise du lobe occipital
Quelle est la crise généralisée la plus fréquente?
crise tonico-clonique (grand mal)
déroulement crise tonico-clonique
- phase tonique
- perte conscience
- contraction généralisée tous les muscles 10 à 15 sec
- extensions crispée extrémités
- tomber au sol comme un arbre
- souffle expi ou gémissement - phase clonique
- conculsion bilat extrémités en flexion
- 30 sec à 2 min
Quels phénomènes sont fréquents lors de la phase clonique?
- incontinence urinaire
- morsure langue
- écume bouche
- cyanose
Période post-ictale grand mal
- SNA (tachycardie, HTA, hypersalivation, mydriase)
- flaccide, sans réaction, yeux fermés
- respiration profonde contre acidose mixte
- fatigue, confusion, amnésie, céphalée peuvent durer plusieurs minutes/heures
Crise généralisée d’absence typique (petit mal)
- regard fixe pendant dizaine de secondes
- le patient ne se rappelle pas de la crise
Les petits mal sont plus fréquentes à quel âge? pronostic?
chez les enfants, peuvent se produire plusieurs fois par jours, 70 à 80% s’en remettent spontanément.
status epilepticus
lorsque crises épileptiques se produisent de façon continue ou répétitive!
urgence médicale si tonico-clonique
NEU-577 Définir et identifier une aura épileptique
brèves crises épileptiques focales simples expérimentées par le patient sans manifestations comportementales
- sensation viscérale épigastrique + no/vo
- sensation psychique (peur, angoisse, nervosité)
- sensation 5 sens
- déjà-vu
l’aura survient avant crise partielle simple ou crise généralisée?
=les deux sont possible
les auras sont associées aux crises localisées où?
structures limbiques temporo-médiales
définition EEG
électroencéphalographie : méthode dx de choix pour confirmer dx d’épilepsie
- identifie activité cérébrale rythmique
Que recherche-t-on à l’EEG?
- complexe pointe-onde (spécifique à 97%)
Comment dx épilepsie?
- complexe pointe-onde à l’EEG
- MC HMA
À quoi ressemble un complexe pointe-onde?
une pointe en v inversée suivi d’une onde convexe en dos de dromadaire
quelle est la différence entre une épilepsie partielle et généralisée à l’EEG
partielle : pointe localisées dans une région
généralisée : ondes diffuses et synchrones dans les deux hémisphères!
NEU-579 Déterminer l’investigation d’une première convulsion
- distinguer neuro (épilepsie) vs cardio (syncope)
- HMA
- EP
- EEG
- Imagerie cérébrale
- bilan base
- autres (ponction lombaire, dépistage toxico)
épilepsie vs syncope
durée
épilepsie plus longue
épilepsie vs syncope
mouvement
épilepsie :
- tonicocloniques
- prolongés
- pendant la perte de connaissane
- hémicorps
syncope :
- myocloniques
- inconstants
- courte durée < 15 sec
- commence APRÈS la perte de conscience
épilepsie vs syncope
tonus
épilepsie : hypertonie
syncope : hypotonie
épilepsie vs syncope
cyanose vs pâleur
épilepsie cyanose
syncope pâleur
épilepsie vs syncope
automatisme
épilepsie!
épilepsie vs syncope
sx avant
épilepsie : aura inconstante varié 5 senc, déjà-vu
syncope : no/vo, gêne abdo, froid, transpiration, vision trouble, tête vide
sx après
épilepsie vs syncope
épilepsie
- confusion minutes++
- dlr muscu
syncope
- pas de confusion ou très courte (sec)
- no/vo, pâleur
épilepsie vs syncope
autres éléments évocateurs de crise (faible spécificité)
- ATCD fam
- durant sommeil
- incontinence urinaire
- céphalées post
- somnolence post
épilepsie vs syncope
aura hallucinations visuelles ou déjà vu
épilepsie
épilepsie vs syncope
sx pré : no/vo, inconfort GI, transpiration
syncope
épilepsie vs syncope
automatismes mastication, déglutition, hypersalivation
épilepsie
épilepsie vs syncope
hypotonie, mouvement myocloniques 15 sec
syncope
EP causes cardio
- TA au deux bras
- TA couché et debout (HTO)
- asucultation coeur et artères cervicales
- recherche arythmie
EP causes neuro
- sx AVC (hémiparésie, aphasie)
- sx infection SNC (méningisme, fièvre)
- sx HTIC (oedème papillaire, parésie NC6)
V ou F
chez une 1ere convulsion non provoquée, des études ont prouvé que l’EEG est probablement utile
vrai, il permet de confirmer le dx et définir le type de crise
V ou F
EEG N exclut le dx d’épilepsie
Faux, et des anomalies minimes non spécifiques ne le confirment pas
Qu’est-ce qui est essentiel dans l’évaluation initiale d’une première convulsion?
imagerie médicale
- déterminer causes
- élimine ddx grave
Quel exam de premier choix pour imagerie d’une première crise?
IRM si accessible, sinon TDM bon dépistage
avantages et désavantages IRM vs TDM
avantages IRM
- plus sensible, meilleure résolution
- étiologies plus subtiles
désavantages IRM
- $$$
- délai plus long
utilité TDM
- dépistage
- éliminer tumeurs et malformations vx, abcès
bilan de base est fait pour épilepsie ou syncope? comprend quoi?
les deux!
- FSC
- glycémie
- bilan électrolytiques
- niveau sérique des antiépileptique (mauvaise observance)
- bilan rénal
- ECG ou bande rythme
- bilan hépatique
V ou F
la ponction lombaire est indiquée pour une première crise
absolument PAS! sauf si méningisme et fièvre ++
NEU-580 Expliquer le traitement de l’épileptique au moment de la crise
courte durée : auto-résolutive!
- éloigner objets
- décubitus latéral
- ABC
prolongée ou status épilepticus > 5 min
- benzodiazépine
- phénytoine si 1er choix pas efficace
V ou F
il est préférable de mettre objet dans la bouche durant la crise pour éviter les morsures de langue
FAUX
les dommages au cerveau commencent après __ min
20 min
on traite dès que les crises épileptiques excèdent __ min
5 min
mode injection benzodiazépine
- IV
- IM
- IR
dose limite benzodiazépine
aucune lors crise aigue
fonctionnement benzodiazépine
agoniste des récepteurs GABA (inhibiteur SNC)
fonctionnement phénytoine
anti-épileptique bloqueurs des canaux sodiques = inhibe dépolarisation musculaire
tx cause épilepsie
- compliance rx
- retirer rx en cause
- résection tumeur
- corriger hypogly (diabète), insuf surrénalienne, trouble electrolytique
- tx migraines
tx préventifs épilepsie
- monothérapie 1 :
- anticonvulsivant 1er type selon type épilepsie et convulsion
- dosage progressif avec suivi dosage sanguin - monotx 2
- remplacer premier rx par un autre si contrôle inadéquat ou effets 2nd ++ - tx combinée : 2 premières monotx si échec
NEU-581Énumérer les principaux mécanismes d’action des anticonvulsivants
o Blocage des canaux sodiques
o Blocage des canaux calciques
o Stimulation des récepteurs GABA
o Augmentation de la disponibilité du GABA
o Blocage des canaux glutaminergiques AMPA o Blocage des canaux potassiques
indication chx pour épilepsie
réfractaire au tx rx
NEU-582 Énumérer les traitements chirurgicaux de l’épilepsie
o Chirurgies d’exérèse :
Consistent à retirer le foyer épileptique (tumeur cérébrale, abcès cérébral, malformation artérioveineuse, etc.)
o Chirurgies de déconnexion :
Consistent à prévenir la généralisation des crises convulsives à l’ensemble
du cortex. Les chirurgies de déconnexion incluent la transection corticale et la callosotomie.
Capsule : Traitement par neurostimulation du nerf vague
Parfois effectué chez certains patients mal contrôlés par la médication et chez qui la chirurgie cérébrale est contre-indiquée ou impossible.
Le mode d’action de ce traitement n’est toutefois pas bien compris, bien que son efficacité soit reconnue dans certains syndromes épileptiques particuliers.
comment nomme-t-on des convulsions associées à une fièvre sans évidence d’infections SNC chez enfant?
convulsions fébriles
âge convulsions fébriles
3 mois à 5 ans
scénario typique convulsions fébriles
crise convulsive tonico-clonique généralisée au cours d’une maladie fébrile de l’enfance
- otite
- infection respi
- gastroentérite
v ou f : les convulsions fébriles peuvent être simples ET complexes
vrai
simples : convulsive unique, isolée, brève et symétrique
complexe : convulsives répétées, > 15 min ou avec sx focaux
à quel âge surviennent surtout les désordres métaboliques
tous les âges
quelle condition est respo de 50% des nouveaux cas d’épilepsie chez les > 65A
maladie cérébrovasculaire
v ou f : l’état de conscience peut être altéré en crise focale simple
faux
type de crise : convulsions répétées de 10 à 30 secondes de la main gauche, patient demeure alerte, parle normalement et se souvient de l’épisode.
crise épileptique focale simple dans la région de la main du cortex moteur droit.
v ou f : il y a des déficits post-ictaux dans les crises focales simples
généralement aucun déficit post-ictal
v ou f : la crise focale complexe altere la conscience probablement du fait que l’Activité épileptique affecte une région plus large du cortex ou la partie profonde du TC et des régions diencéphaliques
vrai
où se trouve souvent la lésion d’une crise focale complexe?
lobe temporal
v ou f : l’épilepsie cause seulement des symptômes positifs
faux!
positif : mouvements convulsifs
négatif : altération du langage
dans l’épilepsie, les yeux dévient __
du côté opposé à la lésion cérébrale, car stimule le frontal eye field qui pousse les yeux du côté opposé.
peut-il y avoir aphasie et héminégligeance dans épilepsie?
oui, si atteinte du lobe dominant pariétal (aphasie) ou non-dominant (héminégligence)
quelle est la crise généralisée la plus fréquente
- crise tonico-clonique (grand mal)
2. absence typique (petit mal)
la crise tonico-clonique débute généralement par une phase __
tonique
- perte conscience
- contraction généralisée de tous les muscles 10-15 sec
- extension crispée des extrémités
- gémissement, cri, souffle expi
2e phase de la crise tonico-clonique
phase clonique
- contraction saccadées rythmiques bilatérales des extrémités (flexion)
- 30 sec à 2 min
phénomènes fréquents lors de la phase clonique
- écume bucale
- cyanose
- incontinence urinaire
- morsure langue
période post-ictale grand mal
- sx SNA (tachy, HTA, hypersalivation, mydriase)
- flaccide, aréactif, yeux fermés
- respi Kussmaul
pourquoi respiration Kussmaul post-ictal
compenser l’acidose respiratoire et métabolique causé par la crise
combien de temps peut durer la période post-ictale?
plusieurs minutes à quelques heures
- fatigue profonde
- confusion
- amnésie
- céphalée
absence typique (petit mal)
épisode bref d’une dizaine de secondes ou moins, aucune réaction et regard fixe
période post-ictale d’absence typique
aucun déficit
ne se souvient pas de la crise du tout
v ou f : les absence typique peuvent être provoquée
vrai
- hyperventilation
- lumières stroboscopiques
- manque de sommeil
les absences typiques (petit mal) sont plus fréquentes chez…
les enfants
- peuvent se passer plusieurs fois par jour
v ou f : les enfants avec absence typique (petit mal) s’en remettent spontanément
70-80% s’en remettent spontanément
status epilepticus
lorsque les crises épileptiques se produisent de façon continue ou répétitive
status epilepticus d’une crise généralisée tonico-clonique est…
une urgence médicale
v ou f : un aura épileptique précède toujours une crise généralisée
faux, elle peut être isolée (crise focale simple)
les auras sont souvent rapportées dans les crises épileptiques originant d’où?
les structures limbiques temporo-médiales
exemple d’aura épileptique
- sensation viscérale épigastrique (novo)
- psychique (peur, angoisse, mal-être, nervosité)
- auditives, visuelles, gustatives, olfactives
- déjà-vu
quelle méthode dx de choix pour épilepsie
EEG électroencéphalographie permet d’identifier les activités cérébrales rythmiques
morphologie dx recherchée épilepsie EEG
complexe pointe-onde
ressemble à un pic pointu suivi d’un pic rond de la même hauteur
spécificité complexe onde-pointe
97%
que faut-il pour poser dx épilepsie
complexe pointe-onde à EEG + MC épilepsie
investigation d’une première convulsion
- HMA : distinguer neuro vs cardiaque (syncope)
différencier les mouvements syncope vs épilepsie
épilepsie : tonicocloniques, prolongés, clonique d’un hémicorps, automatismes (mastication, déglutition), hypertonie
syncope : myoclonies inconstants, courte durée, hypotonie
épilepsie vs syncope tonus du mouvement
épilepsie : hypertonique
syncope : hypotonique
exemple automatisme épilepsie
- mastication
- déglutition (lors crise partielle)
- hypersalivation
prodrome syncope vs aura épilepsie
aura inconstante et variée
- hallucinations des sens
- déjà-vu
syncope
- novo, gêne GI, froid, transpiration
- tête légère, vision trouble
v ou f : il y a fréquemment des novo avec épilepsie
faux, surtout avec syncope
comment chercher cause cardio
p. 291
fait-on un EEG chez première convulsion non provoquée?
des études ont prouvé que l’EEG était utile dans ce cas
un EEG normal exclut-il l’épilepsie?
non
des anomalies minimes et non spécifiques à l’EEG confirment-elles le dx d’épilepsie
non
dans l’investigation initiale d’une première convulsion, fait-on imagrie cérébrale
oui, c’est essentiel!!
quel méthode dx est le #1 en imagerie cérébrale pour convulsion
IRM si accessible
- plus sensible, meilleure résolution
- étiologies plus subtiles
avantages TDM
- plus rapide
- moins $
- dépistage fort utile
- éliminer tumeurs, malformations, abcès
bilan de base pour épilepsie et syncope
- FSC
- ions
- glycémie
- niveau sérique d’antiépileptique (mauvaise observance)
- bilan rénal
- ECG
- bilan hépatique
PL est-elle indiquée en contexte de première crise convulsive?
Non, sauf si fièvre et sx méningés
que faire si témoin d’une crise
- calme
- éloigner objet
- décubitus latéral
- ABC
- ne pas mettre d’objet dans la bouche
les crises de plus de __ min doivent être traitées agressivement
> 5 min, car les dommages au cerveau commencent à partir de 20 minutes.
tx lors de la crise de > 5 min
- benzodiazépine
- IV, IM, IR - phénytoine (si benzo pas efficace)
quelle est la dose max de benzodiazépine pour tx convulsion?
aucune dose limite lors d’une crise aiguë
tx de l’épilepsie si causée par tumeur
résection tumorale
tx épilepsie si cause rx
ajuster le rx, ou le retirer s’il est causal
discuter des tx préventifs d’épilepsie
monotx 1 :
- anticonvulsivant selon type d’épilepsie et de convulsion
- faible dose puis progresser
monotx 2 :
- remplacer premier anticonvulsivant par autre type si contrôle inadéquat ou effet secondaire ++
thérapie combinée si les 2 premières n’ont pas fonctionné
première ligne d’anticonvulsivant pour crise partielle
les crises partielles simples et complexes sont traitées par les même rx :
1ere ligne : carbamazepine
première ligne tx crise généralisée de type absence
première ligne : BCC (ethosuximide)
- aug dispo GABA (acide valproïque)
- blocage canaux sodiques (lamotrigine)
rx status epilepticus
- stimule GABA (benzodiazépine)
2. blocage canaux sodiques (phénytoine)
première ligne tx crise tonico-clonique
- phénytoine (blocage canaux sodiques)
- acide valproïque (aug dispo GABA)
classification des types d’épilepsie
- focales (partielles)
- simples
- complexes (altération conscience) - généralisées
- tonico-clonique (grand mal)
- absence (typique = petit mal)
- status epilepticus
indications tx chirurgicaux épilepsie
seulement pour épilepsies réfractaires aux tx rx
2 types tx chx épilepsie
- chx d’exérèse : retirer foyer épileptique (tumeur, abcès, malformation)
- chx de déconnexion (prévenir généralisation crises à l’ensemble du cortex = transection corticale et callosotomie)
tx par neurostimulation du nerf vague
- si rx marche pas et chx CI
- mode d’action peu compris
- tx palliatif
schéma résumé tx épilepsie
- monotx 1
- monotx 2
- tx combinée 1
- tx combinée 2
- chx
- tx combinée 1 + agent 3e ligne
- tx combinée 2 + agent 3e ligne
- protocoles recherche ou stimulation vagale
