Infections SNC Flashcards
1
Q
3 couches de méninges de l’intérieur vers l’extérieur
A
pie-mère
arachnoïde
dure-mère
2
Q
pie-mère
A
- Fine lame de tissu conjonctif qui adhère étroitement à la surface du cerveau au travers de tous
les gyrus et sulcus. - Entoure la portion initiale de chaque vaisseau sanguin alors qu’il pénètre la surface du
cerveau.
3
Q
arachnoïde
A
- Membrane fine, clairsemée et avasculaire. On dit qu’elle ressemble à une toile d’araignée.
o Adhère directement à la surface interne de la dure-mère.
4
Q
quelle méninge est fibreuse et rigide
A
dure-mère
5
Q
dure-mère
A
- constituée de 2 couches (couche périostée et méningée)
6
Q
couche périostée
A
adhère à la surface interne du crâne
7
Q
v ou f : il existe une couche de gras entre le périoste et la dure-mère
A
vrai au niveau de la moelle, mais faux à l’encéphale
8
Q
couche méningée
A
fusionne avec la couche périostée, sauf à certains endroits où elle fait des replis dans la cavité crânienne, formant :
- faux du cerveau
- tente du cervelet
9
Q
qu’est-ce qui crée la faux du cerveau et la tente du cervelet
A
les replis de la dure-mère
10
Q
faux du cerveau
A
membrane verticale dans la fissure interhémisphérique
11
Q
tente du cervelet
A
membrane horizontale sépare encéphale et cervelant
12
Q
qu’est-ce qui se situe en supra-tentoriel
A
lobes occipitaux et une aprtie des lobes temporaux
13
Q
versent inférieur de le tente du cervelet
A
cervelet
14
Q
v ou f : il y a une petite ouverture étroite dans la tente du cervelet
A
vrai, l’incisure tentorielle par laquelle passe le mésencéphale
15
Q
l’engagement de l’uncus passe par où
A
synonyme d’herniation transtentorielle, passe par l’ncisure tentorielle où passe le mésencéphale
16
Q
que contient la dure-mère entre ses deux couches méningé et périostée?
A
sinus veineux duraux qui drainent le sang via les sinus sigmoïdes et la veine jugulaire interne
17
Q
v ou f : les 3 espaces méningés contiennent des vaisseaux sanguins
A
vrai
18
Q
nommer les 3 espaces méningés
A
- espace sous-arachnoïdien
- espace sous-dural
- espace épidural
19
Q
espace sous-arachnoïdien
qu’est-ce qui y circule?
A
s’élargit à quelques endoits, créant des citernes
- citerne lombaire (queue de cheval, o1 la ponction lombaire)
- les artères cérébrales majeures et LCR y circulent
20
Q
qu’y a-t-il dans l’espace sous-dural
A
veines perforantes qui drainent le sang des hémisphères cérébraux dans les sinus veineux duraux
21
Q
what passes dans l’espace épidural
A
artère méningée moyenne et autres
22
Q
formation LCR par quelle structure?
A
plexus choroïde : structure vasculaire tapissant l’intérieur des ventricules
23
Q
rythme formation LCR
A
500cc/jour
20cc/h
24
Q
volume total de LCR circulant dans un adulte
A
150 cc
25
circulation LCR
sécrétion choroïde --> passe à travers ventricules --> rejoint espace sous-arachnoïdien via foramens
26
localisation 2 ventricules latéraux
un dans chaque hémisphère
27
communication entre les 2 ventricules latéraux et le 3e ventricule
via foramen de Monroe
28
localisation 3e ventricule
dienchéphale, les murs sont formés du thalamus et de l'hypothalamus
29
communcation 3e et 4e ventricule
via aqueduc de sylvius
30
4e ventricule localisé...
entouré par protubérance, bulbe rachidien, cervelet
31
toit du 4e ventricule
cervelet
32
plancher 4e ventricule
protubérance et bulbe rachidien
33
LCR quitte ventricules pour aller vers espace sous-arachnoïdien via...
foramen Magendie : médial
foramen Luschka : latéral
34
v ou f : LCR circule autour du cerveau et de la moelle épinière dans l'espace sous-arachnoïdien
vrai
35
résumé circulation LCR complète
plexus choroïdes --> ventricules latéraux --> foramen Monroe --> 3e ventricule --> aqueduc sylvius --> 4e ventricule --> foramen luschaka +magendie --> espace sous-arach --> granulation arachnoïdiennes --> sinus veineux duraux --> sang
36
indications ponction lombaire
1. analyse LCR
- méningite
- SEP
- carinomatose méningée (métastase LCR)
- HSA
- guillain-barré
2. pression LCR
3. enlever LCR dans hydrocéphalie
4. introduire rx (chimio, ATB)
5. introduire produit contraste (myélographie)
37
contre-indications ponction lombaire
1. HTIC
2. troubles coagulation
- trhombopénie < 40 000
- prise anticoagulant
3. infection site ponction
38
définition HTIC
syndrome clinique = augmentation de volume d'un compartiment
- parenchyme cérébral (tumeur)
- volume sanguin (hématome)
- LCR (hydrocéphalie)
39
MC HTIC
- pupilles inégales
- papilloedème
- signe latéralisation
40
quel est le risque d'une ponction lombaire en présence d'HTIC et que doit-on faire pour exclure celle-ci?
risque : engagement/herniation
on fait un TDM avant la ponction
41
quel est le risque de faire un PL en présence de trouble coagulation
risque d'hématome épidural = compression queue cheval
42
indications d'un TDM avant PL
- immunosup
- ATCD mx SNC
- convulsion récentes < 1 sem ou prolongée
- papilloedème
- niveau conscience aN
- déficit neuro localisé
43
qu'est-ce qu'on analyse dans la PL
- pression mmH2O
- aspect
- nb/type leucocytes
- glucose
- protéines
- coloration Gram
- culture bactérienne
44
LCR normal
pression mmH20
- pression mmH2O : 80-150
45
LCR normal
aspect
limpide
46
LCR normal
nb/type leucocyte
0-5 lymphocyte
47
LCR N
| glucose LCR/sang
0,5-0,6
48
protéines LCR N
< 50
49
pression LCR méningite
augmentée
50
aspect LCR méningite
bactérienne : trouble
| virale / TB : clair
51
LCR nb leucocytes méningite bactérienne
> 100-1000
| neutrophiles
52
LCR nb/type leucocyte méningite virale
lymphocytes < 300
53
quand la coloration de gram/ culture bactérienne est positive dans LCR
méningite bactérienne ou TB
54
LCR d'une ponction aN
glucose
le glucose diminue dans les méningites et l'encéphalite
55
LCR ponction aN
| protéines
augmentent dans méningites, encéphalite et SEP
56
LCR d'un HSA
pression augmentée
| aspect liquide rouge clair ou jaunie
57
v ou f : les GR sont normalement absents à la PL
vrai
58
ddx GR à la PL (3)
1. HSA
2. encéphalite hérpétique hémorragique
3. PL traumatique (vx endommagés par aiguille)
59
de grande qté de sang dans le LCR peuvent causer...
baisse glucose
| hausse protéines
60
localisation méningite
infection/inflam espace sous-arachnoïdien
61
étiologie méningite
souvent infectieuse
- bactérienne
- viral
- champignon/parasite
62
complications méningite
- altération conscience
- HTIC
- AVC
- convulsion
63
triade méningite
fièvre, céphalée, signes méningés
- altération conscience
- no/vo
64
étiologie méningite aigu <24h
bactérienne
65
pathogenèse méningite bactérienne (3)
- dissémination hématogène
- foyer continu
- inoculation directe
66
dissémination hémato
infection à distance = bactériémie = pénètre BHE = LCR
67
facteurs favorisants bactériémie
virulence germe et immunité hôte
68
foyer continu
essentiellement ORL
- sinus
- mastoïdes
crâne
69
inoculation directe
- post-op
| - post-trauma
70
v ou f : on commence tjs ATB large spectre pour méningite bactérienne
vrai
71
méningite virale
| épidémio
autonme (entérovirus)
<1 an et < 40 ans sans FDR
prodrome > 24h
72
méningite virale a-t-elle une évolution bénigne/grave?
bénigne
73
méningite non infectieuses
rare
- néo
- collagénose
- chimique
74
investigation méningite
1. biologie générale
- FSC GB > 15 000/mm3
- polynucléaires
2. hémoculture (bactérienne)
3. LCR
- pression aug
- trouble
4. imagerie (TDM) avant PL
75
pourquoi faire TDM avant PL dans investigation méningite?
pour éliminer HTIC ou lésion occupant espace avant de faire ponction lombaire, car CI
76
FDR méningite
- immunosup
- papilloedème
- mx SNC
- déficit neuro focal
- délai PL
77
tx si suspicion méningite bactérienne
1. hémocultures STAT
2. ATB empirique
3. dexaméthasone PRN
4. TDM
5. PL
78
questionnaire pt fièvre + céphalée + diminution vigilence
- ATB récent?
- sx IVRS, otite
- ATCD neurochir, immunosup, TCC?
79
exam imagerie pour méningite
TDM avant PL
RX sinus
étude LCR
80
encéphalite définition
- inflammation sans suppuration du parenchyme
| - parfois associé méningite
81
étiologie encéphalite
- inconnu 50%
- virale
- allergie
- post-vaccin
association méningite parfois
foyer primaire ou secondaire à processus généralisé
82
MC encéphalite
- sx du parenchyme atteint
- fièvre
- céphalées
parfois
- convulsion
- altération conscience
- troubles comport/cognitif
- atteinte motrices
- irrigation méningée si méningite
83
pathogène encéphalite infectieuse
- herpès simplex (HSV) 1 ou 2
- entérovirus
- oreillons
84
quelle est le seule étiologie traitable de l'encéphalite? quel tx?
herpétique
| tx : tx empirique d'HSV en attendant résultats investigation
85
MC encéphalite herpès simplex
- début brusque
- sévère
- signes localisés (temporal+)
86
investigation encéphalite
1. imagerie (élimine ddx)
- IRM (bestest)
- TDM (souvent normal dans les 48-72h)
2. lab
- bilan base
- PL
- PCR
- EEG
- IRM
87
quel est le premier choix d'imagerie encéphalite
IRM, car apparition plus précoce que sur TDM
localisation lésion est suggestive de l'agent étiologique mais non spécifique
88
à quoi ressemble IRM encéphalite
signes focaux fronto-temporaux épargnant ganglions de base
89
EEG encéphalite
- > 80% aN
| - indicateur non spécifique
90
PCR encéphalite
- nouveau standard
- sensibilité accrue
- excellente spécificité en lab
- seul dx qui aura un impact sur tx
91
quelle est la seule modalité dx qui aura impact sur tx encéphalite
PCR
92
ATCD méningite vs encéphalite
méningite
- infection récente
- ATB récent
- TCC avec fistule de LCR
- post-op
- dérivation ventriculo-péritonéale-cardiaque
- immunosup
encéphalite
- automne
- exposition moustique/tiques/rongeurs/bats
- voyage récent
- ITSS
- vaccination
- sx infectieux récent
93
différence MC méningite encéphalite
encéphalite :
- sx neuro focaux
- convulsion
- altération conscience
méningite
- signes méningés
- fièvre
commun
- céphalée
94
étiologie de signes méningés positifs
- méningite infectieuse
| - HSA
95
raideur nuque
contraction involontaire nuque à la flexion
| résistance passive et active
96
v ou faux : normalement le patient peut appuyer menton sur thorax sans dlr
vrai
97
causes céphalée et fièvre d'origine non-neuro
- sinusite
- otite
- mastoïdite
- grippe
- infection systémique
98
sinusite
- fièvre
- céphalée
- dlr faciale / percussion sinus
- névralgie dentaire
- rhinite, sécrétions jaunes, obstruction nasale, anosmie
99
otit
- fièvre
- céphalée
- dlr oreille irradiant mâchoire
- otorrhée
- perte audition
100
mastoïdite
- inflam apophyse mastoïde suite à otite moyenne
- fièvre, céphalée
- otorrhée mucopurulente
- dlr, sensib mastoïdienne
101
grippe
- fièvre 40 degrés, céphalée
- courbatures
- congestion broncho-pulmo
102
évolution grippe
début brusque et guérison en quelques jours
103
donne-t-on aspirine à enfants w céphalées?
non, aspirine pour prévention MCAS!
syndrome Reye : encéphalopathie dégénération graisseuse des viscères causée par aspirine chez enfant en confition virale
104
en contexte infectieux/septique et neuro, que faire à l'EP
MEGACV, dermato, refaire SV (surveiller choc septique), exam général, chercher foyers infectieux, ORL
exams neuro, signes méningés, réflexes...
105
pourquoi vérifier tympans en contexte infectieux et neuro?
sphères ORL peuvent être foyer primaire d'une méningite seoncondaire
106
pourquoi vérifier présence pétéchies dans suspicion méningite?
lésions rouges sur la peau, méningite à méningocoque = atteinte du sang et infiltration des vx (dissémination)
107
pourquoi chercher fundi dans exam de céphalée
fonds d'oeil au pluriel
| papilloedème pour HTIC
108
pression ouverture normale du LCR, valeur qu'on considère augmentée
N : 5-20 cm d'eau
| élevée > 25
109
comment faire mesure pression ouverture
- faire PL
- ajouter embout manomètre (cylindre gradué)
- le liquide monte et se stabilise à la pression du LCR
110
pour qui fait-on des TACO avant la PL en pratique?
la plupart des patients aujourd'hui, ça prend 3-4 min, pour éliminer les CI à la PL
111
la PL est-elle indiquée pour l'hydrocéphalie?
uniforme : oui
localisée/effet masse/LOE : non
112
pourquoi PL est CI dans l'hydrocéphalie localisée juste dans une partie du cerveau?
herniation!!
si on enlève du liquide en bas, ça crée un vide et par appel de pression, herniation des amygdale cérébrales vers le bas!
113
v ou f : on fait une PL si on a un effet de masse ou une lésion occupant de l'espace
absolument pas! CI! risque d'herniation par changement de pression
114
apparence normale LCR
clair comme de l'eau
115
qu'Est-ce qui donne apparence LCR trouble
pus des méningites
| trauma
116
valeurs normales GR dans LCR
aucun GR
117
causes présence GR dans LCR
- trauma lors ponction
| - encéphalite herpétique = nécrose lobes temporaux
118
valeurs normales GB dans LCR
< 5
119
si augmentation LCR de polynucléaires (neutrophiles) = cause...
bactérienne, car les neutrophiles phagocytent les bactéries
120
si LCR augmentation mononucléaires = cuase..
mononucléo = lymphocyte
virale!!
121
comment différencier cause virale et bactérienne à la PL avec les GB?
neutro aug : bactériennes
| lymphocyte aug : virale
122
cause aug protéines dans LCR?
inflammation!!! pas spécifique
123
v ou f : aug prot dans LCR = toujours infection
faux! slm inflammation non spécifique
124
dans quelle mx on a aug prot et pas aug GB
guillain-barré
125
valeur normale prot LCR
0,15-0,4
126
valeurs normales glucose LCR
2,3-4,4
127
quelle est la proportion de la quantité de glucose dans LCR p/r au sang?
2/3! donc un peu moins de glucose dans LCR que dans sang
128
quelle valeur de glycémie inquiète dans LCR?
hypoglycémie
129
qu'est-ce qui cause hypogly dans LCR?
ce qui mange du sucre
- bactéries, mycobact (TB)
- méningite non infectieuse, ex: carcinomatose méningée (cells néo se reproduisent et mangent)
130
v ou f : la méningite virale est dangereuse
faux, bénigne!
131
contexte épidémio et MC méningite virale
- jeunes
- virus ORL
- automne
- céphalées aug par toux
132
tx méningite virale
on traite pas! tx support
133
quelle type d'encéphalite ne faut-il vraiment pas manquer?
encéphalite herpétique
134
indications acyclovir
utilisé slm pour encéphalite herpétique
135
quand donne-t-on acyclovir
dès la suspicion de méningite ou d'encéphalite, car on veut vraiment pas la manquer! on traite empiriquement jusqu'à la confirmation par les résultats.
136
tx et prise en charge d'une suspicion de méningite
1. ATB empirique (méningite bactérienne) + acyclovir (encéphalite herpétique) avant le dx posé
2. TDM pour éliminer CI à PL
3. PL rapidement!
137
pourquoi fait-on la PL rapidement après le début du tx empirique?
éviter méningite décapitée : où germe pousse pu pcq on a donné des ATB pendant 2-3 jours avant!
138
ddx garçon 14 ans céphalée, infectieux et comateux
```
encéphalite
méningite
métabolique (glycémie, thyroïde)
intox
HSA sur malformations
abcès cérébral
```
139
qu'est-ce qui peut cause confusion chez personnes âgées presque démentes?
pneumonie ou toute infx systémique
140
différence clinique méningite et encéphalite
très semblable
encéphalite : déficits neuro focaux
méningite : signes méningés
141
germes causant méningite aiguë (2)
- pneumoncoque
- méningocoque
- hemophilius influenzae (bactérie et non le virus)
- hysteria (lait non pasteurisé)
142
pathogénèse #1 méningite
dissémination hématogène
- pneumonie, streptocoque pneumoniae, infection ORL
- post-trauma, post-op neurochx ou ORL
143
complication méningite
- herniation cerveau (cause mort)
- encéphalite 2nd
- retard mentaux (cerveau en dev)
- troubles cognitifs (adulte)
- surdité (NC8)
- HTIC (pus cause hydrocéphalie, oedème cérébral)
- neuropathie crânienne (paralysie bell)
144
v ou f : la PL est effectué dans l'espace sous-arachnoïdien
vrai, dans la citerne lombaire, élargissement de l'espace sous-arachnoïdien.
Les artères cérébrales majeures et le LCR y circulent.
145
quelle grosse artère retrouve-t-on dans l'espace épidural
a. méningée moyenne (souvent trauma = hématome épidural de a. méningée moyenne)
146
v ou f : le LCR est crée dans l'espace sous-arachnoïdien
faux, LCR produit par les plexus choroïde tapissant l'intérieur des ventricules --> se déplace dans l'espace sous-arachnoïdien ensuite
147
comment le LCR est réabsorbé?
réabsorbé par granulations arachnoïdiennes --> sinus veineux duraux --> circulation sanguine
148
3 CI à la PL
- HTIC
- troubles coagulation
- infection site PL
149
pression LCR normal
80-150 mm Hg
150
ng leucocytes PL normal
0-5 lymphocytes
151
glucose LCR normal
0,5-0,6
152
ng leucocytes méningite bactérienne
>100-1000, neutrophiles ++
153
si on a GR dans PL
- encéphalite
- HSA
- PL traumatique
154
comment reconnaître PL traumatique
1. le nombre de GR diminue entre le 1er et le dernier tube prélevé
2. augmentation GB (libérés par vx lésé)
- GB LCR = GB sérum
- 1 GB pour 700 GR dans PL trauma
155
il y a 1 GB pour __ GR dans une PL traumatique
1 GB pour 700 GR = PL trauma
156
2 sources de foyers contigus de méningite
- ORL ++
| - crâne (très rare)
157
méningite bactérienne aseptique...
méningite décapitée = liée à rapidité du tx d'ATB ce qui empêche la pousse de bactéries
158
caractéristiques méningites virales
- saisonnier (entérovirus) = autonme
- < 1 an, < 40A jeunes sans FDR
- prodrome > 24h
- bénin
159
la FSC méningite bactérienne = __ GB
> 15 000 / mm3
neutrophiles
prot C réactive
160
v ou f : la positivité des hémocultures dans méningite bactérienne est de > 80%
faux, 50-70%
161
pour patient méningite
- HMA
- EP
- exams
- ATB récent
- sx IVRS, otite
- ATCD neurochir, immunosup, TCC
EP : raideur nuque
Exams : TDM + PL + RX sinus
162
v ou f : il y a de la suppuration dans encéphalite
faux
163
v ou f : encéphalite peut être allergique
vrai
164
encéphalite est-elle virale?
1. herpès simplex 1 ou 2 = 20% des encéphalites dont l'étiologie est identifiée
- pas saisonnier ni épidémique
2. entérovirus
3. oreillons
165
__% des encéphalite ont un dx spécifique établi
50%
166
v ou f : l'encéphalite pas HSV 1 ou 2 est saisonnière et épidémique
non, peut être transmis péri-natale (40%)
167
v ou f : lien entre feu sauvage et encéphalie HSV 1 ou 2
aucun lien
168
quelle est la seule étiologie traitable d'encéphalite
encéphalite herpétique (donc c'est celle qu'il faut pas manquer)
169
MC encéphalite herpétique
- début brusque sévère
| - signes localisés en fronto-temporal
170
comment traite-on encéphalite?
tx empirique avant résultats d'investigation
- IRM
- bilan base
- LCR (aN peu spécifique)
- PCR ++
- EEG (non spécifique)
171
le TDM à l'encéphalite est...
initialement normal dans les 72h, utile pour détecter complications méningites et éliminer ddx
172
1er choix imagerie encéphalite
IRM pour dx
173
les lésions de l'encéphalite apparaissent sur IRM ou TDM en premier
IRM
174
v ou f : l'infection ORL récente = fdr d'encéphalite
vrai, syndrome infectieux récent = encéphalopathie disséminée aigue!
aussi infection ORL/IVRS = FDR de méningite
175
v ou f : la saison de l'année peut orienter le dx de méningite
faux, l'encéphalite peut être saisonnière (entérovirus)
176
v ou f : l'encéphalie herpétique est saisonnière
faux, c'est entérovirus qui est l'automne
177
quels sont les FDR à HMA pour encéphalite
- saison
- sx neuro focaux
- voyage
- exposition moustiques, animaux
- ITSS
- vaccination
178
v ou f : TCC, chirurgie avec fistule LCR = FDR encéphalite
faux, FDR méningite
179
v ou f : l'absence de signes méningés exclut la méningite
faux, ces signes sont souvent absents chez les enfants, les personnes âgées et les immunosupprimés (chez qui le tableau clinique est beaucoup moins spécifique)
180
MC méningite aseptique
- moins impressionnant que bactérienne aigue
- début prodrome 24h, malaise, anorexie, novo, douleur GI, diarrhée...
- céphalée, fièvre, sx méningés
- atteinte neuro inhabituelle dans virale (altération conscience, confusion, convulsion)
181
le germe listeria est trouvé chez qui
bébé 0-2 ans
| immunosupprimés ou grossesse
182
quels germes sont nosocomial
- bacilles gram -
| - staphylococcus
183
indications de non tx aux ATB pour méningite?
- stable
- jeune et sans FDR ni rash
- pas d'ATB préalable
- LCR suggestif viral
184
tx méningite bactérienne
1. ATB empirique
- bonne pénétration
- traverse BHE
- posologie élevé
- IV
- bactéricide
2. cortico
185
v ou f : un PL de contrôle est nécessaire suite au tx méningite bactérienne aigu
faux, pas nécessaire habituellement
186
choix ATB empirique méningite selon âge
< 1 mois
< 1 mois :
- ampicilline (listeria)
ET
- céphalosporine 3e (céfotaxime ou ceftriaxone)
187
choix ATB empirique méningite selon âge
1 mois - 50A
céphalosporine 3e gen (céfotaxime ou ceftriaxone)
ET
vancomycique (pneumocoque résistant)
188
quand donner vancomycine
pneumocoque résistant
189
choix ATB empirique méningite selon âge
> 50A
```
ampicilline
ET
céphalosporine 3e gen (céfotaxime ou ceftriaxone)
ET
vancomycine
```
190
quand donner cortico pour méningite?
dexamethasone 15-20 min avant 1ere dose d'ATB si HTIC
but : réduire réaction inflam induite par lyse bactérienne
191
ordre tx méningite
1. hémocultures STAT
2. ATB empirique
3. dexamethasone PRN
4. TDM
5. PL
6. ajuster tx
192
tx encéphalite herpétique
1. contrôle température, convulsion, oedème cérébral
| 2. Acyclovir IV pour 14-21 jours selon réponse clinique
193
la thérapie acyclovir IV débutée précocément diminue les séquelle neuro et la mortalité de __% à __%
70% à 25%
194
source #1 abcès céérbraux
1. foyer contigu 50%
- ORL, méningite
2. hématogène 30%
3. post-trauma/ post-op 20%
195
tx abcès cérébral
- ATB empirique
- pénètre BHE
- 4 à 6 sem
- chx dans majorité cas! aspiration par stéréotaxie (excision en bloc)
196
complications abcès
- herniation cerveau
- atteinte neuro focales
- empyème sous-dural
- épilepsie
197
majorité des abcès se présentent comme
LOE sans fièvre
198
la PL est-elle indiquée pour abcès
non, CI
