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A2018 - Neuro 2 > Infections SNC > Flashcards

Infections SNC Flashcards

1
Q

3 couches de méninges de l’intérieur vers l’extérieur

A

pie-mère
arachnoïde
dure-mère

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Q

pie-mère

A
  • Fine lame de tissu conjonctif qui adhère étroitement à la surface du cerveau au travers de tous
    les gyrus et sulcus.
  • Entoure la portion initiale de chaque vaisseau sanguin alors qu’il pénètre la surface du
    cerveau.
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3
Q

arachnoïde

A
  • Membrane fine, clairsemée et avasculaire. On dit qu’elle ressemble à une toile d’araignée.

o Adhère directement à la surface interne de la dure-mère.

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4
Q

quelle méninge est fibreuse et rigide

A

dure-mère

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5
Q

dure-mère

A
  • constituée de 2 couches (couche périostée et méningée)
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6
Q

couche périostée

A

adhère à la surface interne du crâne

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7
Q

v ou f : il existe une couche de gras entre le périoste et la dure-mère

A

vrai au niveau de la moelle, mais faux à l’encéphale

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8
Q

couche méningée

A

fusionne avec la couche périostée, sauf à certains endroits où elle fait des replis dans la cavité crânienne, formant :

  • faux du cerveau
  • tente du cervelet
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9
Q

qu’est-ce qui crée la faux du cerveau et la tente du cervelet

A

les replis de la dure-mère

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10
Q

faux du cerveau

A

membrane verticale dans la fissure interhémisphérique

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11
Q

tente du cervelet

A

membrane horizontale sépare encéphale et cervelant

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12
Q

qu’est-ce qui se situe en supra-tentoriel

A

lobes occipitaux et une aprtie des lobes temporaux

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13
Q

versent inférieur de le tente du cervelet

A

cervelet

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14
Q

v ou f : il y a une petite ouverture étroite dans la tente du cervelet

A

vrai, l’incisure tentorielle par laquelle passe le mésencéphale

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15
Q

l’engagement de l’uncus passe par où

A

synonyme d’herniation transtentorielle, passe par l’ncisure tentorielle où passe le mésencéphale

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16
Q

que contient la dure-mère entre ses deux couches méningé et périostée?

A

sinus veineux duraux qui drainent le sang via les sinus sigmoïdes et la veine jugulaire interne

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17
Q

v ou f : les 3 espaces méningés contiennent des vaisseaux sanguins

A

vrai

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18
Q

nommer les 3 espaces méningés

A
  • espace sous-arachnoïdien
  • espace sous-dural
  • espace épidural
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19
Q

espace sous-arachnoïdien

qu’est-ce qui y circule?

A

s’élargit à quelques endoits, créant des citernes

  • citerne lombaire (queue de cheval, o1 la ponction lombaire)
  • les artères cérébrales majeures et LCR y circulent
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20
Q

qu’y a-t-il dans l’espace sous-dural

A

veines perforantes qui drainent le sang des hémisphères cérébraux dans les sinus veineux duraux

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21
Q

what passes dans l’espace épidural

A

artère méningée moyenne et autres

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22
Q

formation LCR par quelle structure?

A

plexus choroïde : structure vasculaire tapissant l’intérieur des ventricules

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23
Q

rythme formation LCR

A

500cc/jour

20cc/h

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24
Q

volume total de LCR circulant dans un adulte

A

150 cc

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25
Q

circulation LCR

A

sécrétion choroïde –> passe à travers ventricules –> rejoint espace sous-arachnoïdien via foramens

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26
Q

localisation 2 ventricules latéraux

A

un dans chaque hémisphère

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27
Q

communication entre les 2 ventricules latéraux et le 3e ventricule

A

via foramen de Monroe

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28
Q

localisation 3e ventricule

A

dienchéphale, les murs sont formés du thalamus et de l’hypothalamus

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29
Q

communcation 3e et 4e ventricule

A

via aqueduc de sylvius

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30
Q

4e ventricule localisé…

A

entouré par protubérance, bulbe rachidien, cervelet

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31
Q

toit du 4e ventricule

A

cervelet

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32
Q

plancher 4e ventricule

A

protubérance et bulbe rachidien

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33
Q

LCR quitte ventricules pour aller vers espace sous-arachnoïdien via…

A

foramen Magendie : médial

foramen Luschka : latéral

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34
Q

v ou f : LCR circule autour du cerveau et de la moelle épinière dans l’espace sous-arachnoïdien

A

vrai

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35
Q

résumé circulation LCR complète

A

plexus choroïdes –> ventricules latéraux –> foramen Monroe –> 3e ventricule –> aqueduc sylvius –> 4e ventricule –> foramen luschaka +magendie –> espace sous-arach –> granulation arachnoïdiennes –> sinus veineux duraux –> sang

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36
Q

indications ponction lombaire

A
  1. analyse LCR
    - méningite
    - SEP
    - carinomatose méningée (métastase LCR)
    - HSA
    - guillain-barré
  2. pression LCR
  3. enlever LCR dans hydrocéphalie
  4. introduire rx (chimio, ATB)
  5. introduire produit contraste (myélographie)
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37
Q

contre-indications ponction lombaire

A
  1. HTIC
  2. troubles coagulation
    - trhombopénie < 40 000
    - prise anticoagulant
  3. infection site ponction
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38
Q

définition HTIC

A

syndrome clinique = augmentation de volume d’un compartiment

  • parenchyme cérébral (tumeur)
  • volume sanguin (hématome)
  • LCR (hydrocéphalie)
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39
Q

MC HTIC

A
  • pupilles inégales
  • papilloedème
  • signe latéralisation
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40
Q

quel est le risque d’une ponction lombaire en présence d’HTIC et que doit-on faire pour exclure celle-ci?

A

risque : engagement/herniation

on fait un TDM avant la ponction

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41
Q

quel est le risque de faire un PL en présence de trouble coagulation

A

risque d’hématome épidural = compression queue cheval

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42
Q

indications d’un TDM avant PL

A
  • immunosup
  • ATCD mx SNC
  • convulsion récentes < 1 sem ou prolongée
  • papilloedème
  • niveau conscience aN
  • déficit neuro localisé
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43
Q

qu’est-ce qu’on analyse dans la PL

A
  • pression mmH2O
  • aspect
  • nb/type leucocytes
  • glucose
  • protéines
  • coloration Gram
  • culture bactérienne
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44
Q

LCR normal

pression mmH20

A
  • pression mmH2O : 80-150
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45
Q

LCR normal

aspect

A

limpide

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46
Q

LCR normal

nb/type leucocyte

A

0-5 lymphocyte

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47
Q

LCR N

glucose LCR/sang

A

0,5-0,6

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48
Q

protéines LCR N

A

< 50

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49
Q

pression LCR méningite

A

augmentée

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50
Q

aspect LCR méningite

A

bactérienne : trouble

virale / TB : clair

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51
Q

LCR nb leucocytes méningite bactérienne

A

> 100-1000

neutrophiles

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52
Q

LCR nb/type leucocyte méningite virale

A

lymphocytes < 300

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53
Q

quand la coloration de gram/ culture bactérienne est positive dans LCR

A

méningite bactérienne ou TB

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54
Q

LCR d’une ponction aN

glucose

A

le glucose diminue dans les méningites et l’encéphalite

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55
Q

LCR ponction aN

protéines

A

augmentent dans méningites, encéphalite et SEP

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56
Q

LCR d’un HSA

A

pression augmentée

aspect liquide rouge clair ou jaunie

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57
Q

v ou f : les GR sont normalement absents à la PL

A

vrai

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58
Q

ddx GR à la PL (3)

A
  1. HSA
  2. encéphalite hérpétique hémorragique
  3. PL traumatique (vx endommagés par aiguille)
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59
Q

de grande qté de sang dans le LCR peuvent causer…

A

baisse glucose

hausse protéines

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60
Q

localisation méningite

A

infection/inflam espace sous-arachnoïdien

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61
Q

étiologie méningite

A

souvent infectieuse

  • bactérienne
  • viral
  • champignon/parasite
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62
Q

complications méningite

A
  • altération conscience
  • HTIC
  • AVC
  • convulsion
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63
Q

triade méningite

A

fièvre, céphalée, signes méningés

  • altération conscience
  • no/vo
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64
Q

étiologie méningite aigu <24h

A

bactérienne

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65
Q

pathogenèse méningite bactérienne (3)

A
  • dissémination hématogène
  • foyer continu
  • inoculation directe
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66
Q

dissémination hémato

A

infection à distance = bactériémie = pénètre BHE = LCR

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67
Q

facteurs favorisants bactériémie

A

virulence germe et immunité hôte

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68
Q

foyer continu

A

essentiellement ORL

  • sinus
  • mastoïdes

crâne

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69
Q

inoculation directe

A
  • post-op

- post-trauma

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70
Q

v ou f : on commence tjs ATB large spectre pour méningite bactérienne

A

vrai

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71
Q

méningite virale

épidémio

A

autonme (entérovirus)
<1 an et < 40 ans sans FDR
prodrome > 24h

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72
Q

méningite virale a-t-elle une évolution bénigne/grave?

A

bénigne

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73
Q

méningite non infectieuses

A

rare

  • néo
  • collagénose
  • chimique
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74
Q

investigation méningite

A
  1. biologie générale
    - FSC GB > 15 000/mm3
    - polynucléaires
  2. hémoculture (bactérienne)
  3. LCR
    - pression aug
    - trouble
  4. imagerie (TDM) avant PL
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75
Q

pourquoi faire TDM avant PL dans investigation méningite?

A

pour éliminer HTIC ou lésion occupant espace avant de faire ponction lombaire, car CI

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76
Q

FDR méningite

A
  • immunosup
  • papilloedème
  • mx SNC
  • déficit neuro focal
  • délai PL
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77
Q

tx si suspicion méningite bactérienne

A
  1. hémocultures STAT
  2. ATB empirique
  3. dexaméthasone PRN
  4. TDM
  5. PL
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78
Q

questionnaire pt fièvre + céphalée + diminution vigilence

A
  • ATB récent?
  • sx IVRS, otite
  • ATCD neurochir, immunosup, TCC?
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79
Q

exam imagerie pour méningite

A

TDM avant PL
RX sinus

étude LCR

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80
Q

encéphalite définition

A
  • inflammation sans suppuration du parenchyme

- parfois associé méningite

81
Q

étiologie encéphalite

A
  • inconnu 50%
  • virale
  • allergie
  • post-vaccin

association méningite parfois

foyer primaire ou secondaire à processus généralisé

82
Q

MC encéphalite

A
  • sx du parenchyme atteint
  • fièvre
  • céphalées

parfois

  • convulsion
  • altération conscience
  • troubles comport/cognitif
  • atteinte motrices
  • irrigation méningée si méningite
83
Q

pathogène encéphalite infectieuse

A
  • herpès simplex (HSV) 1 ou 2
  • entérovirus
  • oreillons
84
Q

quelle est le seule étiologie traitable de l’encéphalite? quel tx?

A

herpétique

tx : tx empirique d’HSV en attendant résultats investigation

85
Q

MC encéphalite herpès simplex

A
  • début brusque
  • sévère
  • signes localisés (temporal+)
86
Q

investigation encéphalite

A
  1. imagerie (élimine ddx)
    - IRM (bestest)
    - TDM (souvent normal dans les 48-72h)
  2. lab
    - bilan base
    - PL
    - PCR
    - EEG
    - IRM
87
Q

quel est le premier choix d’imagerie encéphalite

A

IRM, car apparition plus précoce que sur TDM

localisation lésion est suggestive de l’agent étiologique mais non spécifique

88
Q

à quoi ressemble IRM encéphalite

A

signes focaux fronto-temporaux épargnant ganglions de base

89
Q

EEG encéphalite

A
  • > 80% aN

- indicateur non spécifique

90
Q

PCR encéphalite

A
  • nouveau standard
  • sensibilité accrue
  • excellente spécificité en lab
  • seul dx qui aura un impact sur tx
91
Q

quelle est la seule modalité dx qui aura impact sur tx encéphalite

A

PCR

92
Q

ATCD méningite vs encéphalite

A

méningite

  • infection récente
  • ATB récent
  • TCC avec fistule de LCR
  • post-op
  • dérivation ventriculo-péritonéale-cardiaque
  • immunosup

encéphalite

  • automne
  • exposition moustique/tiques/rongeurs/bats
  • voyage récent
  • ITSS
  • vaccination
  • sx infectieux récent
93
Q

différence MC méningite encéphalite

A

encéphalite :

  • sx neuro focaux
  • convulsion
  • altération conscience

méningite

  • signes méningés
  • fièvre

commun
- céphalée

94
Q

étiologie de signes méningés positifs

A
  • méningite infectieuse

- HSA

95
Q

raideur nuque

A

contraction involontaire nuque à la flexion

résistance passive et active

96
Q

v ou faux : normalement le patient peut appuyer menton sur thorax sans dlr

A

vrai

97
Q

causes céphalée et fièvre d’origine non-neuro

A
  • sinusite
  • otite
  • mastoïdite
  • grippe
  • infection systémique
98
Q

sinusite

A
  • fièvre
  • céphalée
  • dlr faciale / percussion sinus
  • névralgie dentaire
  • rhinite, sécrétions jaunes, obstruction nasale, anosmie
99
Q

otit

A
  • fièvre
  • céphalée
  • dlr oreille irradiant mâchoire
  • otorrhée
  • perte audition
100
Q

mastoïdite

A
  • inflam apophyse mastoïde suite à otite moyenne
  • fièvre, céphalée
  • otorrhée mucopurulente
  • dlr, sensib mastoïdienne
101
Q

grippe

A
  • fièvre 40 degrés, céphalée
  • courbatures
  • congestion broncho-pulmo
102
Q

évolution grippe

A

début brusque et guérison en quelques jours

103
Q

donne-t-on aspirine à enfants w céphalées?

A

non, aspirine pour prévention MCAS!

syndrome Reye : encéphalopathie dégénération graisseuse des viscères causée par aspirine chez enfant en confition virale

104
Q

en contexte infectieux/septique et neuro, que faire à l’EP

A

MEGACV, dermato, refaire SV (surveiller choc septique), exam général, chercher foyers infectieux, ORL

exams neuro, signes méningés, réflexes…

105
Q

pourquoi vérifier tympans en contexte infectieux et neuro?

A

sphères ORL peuvent être foyer primaire d’une méningite seoncondaire

106
Q

pourquoi vérifier présence pétéchies dans suspicion méningite?

A

lésions rouges sur la peau, méningite à méningocoque = atteinte du sang et infiltration des vx (dissémination)

107
Q

pourquoi chercher fundi dans exam de céphalée

A

fonds d’oeil au pluriel

papilloedème pour HTIC

108
Q

pression ouverture normale du LCR, valeur qu’on considère augmentée

A

N : 5-20 cm d’eau

élevée > 25

109
Q

comment faire mesure pression ouverture

A
  • faire PL
  • ajouter embout manomètre (cylindre gradué)
  • le liquide monte et se stabilise à la pression du LCR
110
Q

pour qui fait-on des TACO avant la PL en pratique?

A

la plupart des patients aujourd’hui, ça prend 3-4 min, pour éliminer les CI à la PL

111
Q

la PL est-elle indiquée pour l’hydrocéphalie?

A

uniforme : oui

localisée/effet masse/LOE : non

112
Q

pourquoi PL est CI dans l’hydrocéphalie localisée juste dans une partie du cerveau?

A

herniation!!

si on enlève du liquide en bas, ça crée un vide et par appel de pression, herniation des amygdale cérébrales vers le bas!

113
Q

v ou f : on fait une PL si on a un effet de masse ou une lésion occupant de l’espace

A

absolument pas! CI! risque d’herniation par changement de pression

114
Q

apparence normale LCR

A

clair comme de l’eau

115
Q

qu’Est-ce qui donne apparence LCR trouble

A

pus des méningites

trauma

116
Q

valeurs normales GR dans LCR

A

aucun GR

117
Q

causes présence GR dans LCR

A
  • trauma lors ponction

- encéphalite herpétique = nécrose lobes temporaux

118
Q

valeurs normales GB dans LCR

A

< 5

119
Q

si augmentation LCR de polynucléaires (neutrophiles) = cause…

A

bactérienne, car les neutrophiles phagocytent les bactéries

120
Q

si LCR augmentation mononucléaires = cuase..

A

mononucléo = lymphocyte

virale!!

121
Q

comment différencier cause virale et bactérienne à la PL avec les GB?

A

neutro aug : bactériennes

lymphocyte aug : virale

122
Q

cause aug protéines dans LCR?

A

inflammation!!! pas spécifique

123
Q

v ou f : aug prot dans LCR = toujours infection

A

faux! slm inflammation non spécifique

124
Q

dans quelle mx on a aug prot et pas aug GB

A

guillain-barré

125
Q

valeur normale prot LCR

A

0,15-0,4

126
Q

valeurs normales glucose LCR

A

2,3-4,4

127
Q

quelle est la proportion de la quantité de glucose dans LCR p/r au sang?

A

2/3! donc un peu moins de glucose dans LCR que dans sang

128
Q

quelle valeur de glycémie inquiète dans LCR?

A

hypoglycémie

129
Q

qu’est-ce qui cause hypogly dans LCR?

A

ce qui mange du sucre

  • bactéries, mycobact (TB)
  • méningite non infectieuse, ex: carcinomatose méningée (cells néo se reproduisent et mangent)
130
Q

v ou f : la méningite virale est dangereuse

A

faux, bénigne!

131
Q

contexte épidémio et MC méningite virale

A
  • jeunes
  • virus ORL
  • automne
  • céphalées aug par toux
132
Q

tx méningite virale

A

on traite pas! tx support

133
Q

quelle type d’encéphalite ne faut-il vraiment pas manquer?

A

encéphalite herpétique

134
Q

indications acyclovir

A

utilisé slm pour encéphalite herpétique

135
Q

quand donne-t-on acyclovir

A

dès la suspicion de méningite ou d’encéphalite, car on veut vraiment pas la manquer! on traite empiriquement jusqu’à la confirmation par les résultats.

136
Q

tx et prise en charge d’une suspicion de méningite

A
  1. ATB empirique (méningite bactérienne) + acyclovir (encéphalite herpétique) avant le dx posé
  2. TDM pour éliminer CI à PL
  3. PL rapidement!
137
Q

pourquoi fait-on la PL rapidement après le début du tx empirique?

A

éviter méningite décapitée : où germe pousse pu pcq on a donné des ATB pendant 2-3 jours avant!

138
Q

ddx garçon 14 ans céphalée, infectieux et comateux

A 
encéphalite 
méningite
métabolique (glycémie, thyroïde)
intox
HSA sur malformations
abcès cérébral
139
Q

qu’est-ce qui peut cause confusion chez personnes âgées presque démentes?

A

pneumonie ou toute infx systémique

140
Q

différence clinique méningite et encéphalite

A

très semblable

encéphalite : déficits neuro focaux
méningite : signes méningés

141
Q

germes causant méningite aiguë (2)

A
  • pneumoncoque
  • méningocoque
  • hemophilius influenzae (bactérie et non le virus)
  • hysteria (lait non pasteurisé)
142
Q

pathogénèse #1 méningite

A

dissémination hématogène

  • pneumonie, streptocoque pneumoniae, infection ORL
  • post-trauma, post-op neurochx ou ORL
143
Q

complication méningite

A
  • herniation cerveau (cause mort)
  • encéphalite 2nd
  • retard mentaux (cerveau en dev)
  • troubles cognitifs (adulte)
  • surdité (NC8)
  • HTIC (pus cause hydrocéphalie, oedème cérébral)
  • neuropathie crânienne (paralysie bell)
144
Q

v ou f : la PL est effectué dans l’espace sous-arachnoïdien

A

vrai, dans la citerne lombaire, élargissement de l’espace sous-arachnoïdien.

Les artères cérébrales majeures et le LCR y circulent.

145
Q

quelle grosse artère retrouve-t-on dans l’espace épidural

A

a. méningée moyenne (souvent trauma = hématome épidural de a. méningée moyenne)

146
Q

v ou f : le LCR est crée dans l’espace sous-arachnoïdien

A

faux, LCR produit par les plexus choroïde tapissant l’intérieur des ventricules –> se déplace dans l’espace sous-arachnoïdien ensuite

147
Q

comment le LCR est réabsorbé?

A

réabsorbé par granulations arachnoïdiennes –> sinus veineux duraux –> circulation sanguine

148
Q

3 CI à la PL

A
  • HTIC
  • troubles coagulation
  • infection site PL
149
Q

pression LCR normal

A

80-150 mm Hg

150
Q

ng leucocytes PL normal

A

0-5 lymphocytes

151
Q

glucose LCR normal

A

0,5-0,6

152
Q

ng leucocytes méningite bactérienne

A

> 100-1000, neutrophiles ++

153
Q

si on a GR dans PL

A
  • encéphalite
  • HSA
  • PL traumatique
154
Q

comment reconnaître PL traumatique

A
  1. le nombre de GR diminue entre le 1er et le dernier tube prélevé
  2. augmentation GB (libérés par vx lésé)
    - GB LCR = GB sérum
    - 1 GB pour 700 GR dans PL trauma
155
Q

il y a 1 GB pour __ GR dans une PL traumatique

A

1 GB pour 700 GR = PL trauma

156
Q

2 sources de foyers contigus de méningite

A
  • ORL ++

- crâne (très rare)

157
Q

méningite bactérienne aseptique…

A

méningite décapitée = liée à rapidité du tx d’ATB ce qui empêche la pousse de bactéries

158
Q

caractéristiques méningites virales

A
  • saisonnier (entérovirus) = autonme
  • < 1 an, < 40A jeunes sans FDR
  • prodrome > 24h
  • bénin
159
Q

la FSC méningite bactérienne = __ GB

A

> 15 000 / mm3
neutrophiles
prot C réactive

160
Q

v ou f : la positivité des hémocultures dans méningite bactérienne est de > 80%

A

faux, 50-70%

161
Q

pour patient méningite

  • HMA
  • EP
  • exams
A
  • ATB récent
  • sx IVRS, otite
  • ATCD neurochir, immunosup, TCC

EP : raideur nuque

Exams : TDM + PL + RX sinus

162
Q

v ou f : il y a de la suppuration dans encéphalite

A

faux

163
Q

v ou f : encéphalite peut être allergique

A

vrai

164
Q

encéphalite est-elle virale?

A
  1. herpès simplex 1 ou 2 = 20% des encéphalites dont l’étiologie est identifiée
    - pas saisonnier ni épidémique
  2. entérovirus
  3. oreillons
165
Q

__% des encéphalite ont un dx spécifique établi

A

50%

166
Q

v ou f : l’encéphalite pas HSV 1 ou 2 est saisonnière et épidémique

A

non, peut être transmis péri-natale (40%)

167
Q

v ou f : lien entre feu sauvage et encéphalie HSV 1 ou 2

A

aucun lien

168
Q

quelle est la seule étiologie traitable d’encéphalite

A

encéphalite herpétique (donc c’est celle qu’il faut pas manquer)

169
Q

MC encéphalite herpétique

A
  • début brusque sévère

- signes localisés en fronto-temporal

170
Q

comment traite-on encéphalite?

A

tx empirique avant résultats d’investigation

  • IRM
  • bilan base
  • LCR (aN peu spécifique)
  • PCR ++
  • EEG (non spécifique)
171
Q

le TDM à l’encéphalite est…

A

initialement normal dans les 72h, utile pour détecter complications méningites et éliminer ddx

172
Q

1er choix imagerie encéphalite

A

IRM pour dx

173
Q

les lésions de l’encéphalite apparaissent sur IRM ou TDM en premier

A

IRM

174
Q

v ou f : l’infection ORL récente = fdr d’encéphalite

A

vrai, syndrome infectieux récent = encéphalopathie disséminée aigue!

aussi infection ORL/IVRS = FDR de méningite

175
Q

v ou f : la saison de l’année peut orienter le dx de méningite

A

faux, l’encéphalite peut être saisonnière (entérovirus)

176
Q

v ou f : l’encéphalie herpétique est saisonnière

A

faux, c’est entérovirus qui est l’automne

177
Q

quels sont les FDR à HMA pour encéphalite

A
  • saison
  • sx neuro focaux
  • voyage
  • exposition moustiques, animaux
  • ITSS
  • vaccination
178
Q

v ou f : TCC, chirurgie avec fistule LCR = FDR encéphalite

A

faux, FDR méningite

179
Q

v ou f : l’absence de signes méningés exclut la méningite

A

faux, ces signes sont souvent absents chez les enfants, les personnes âgées et les immunosupprimés (chez qui le tableau clinique est beaucoup moins spécifique)

180
Q

MC méningite aseptique

A
  • moins impressionnant que bactérienne aigue
  • début prodrome 24h, malaise, anorexie, novo, douleur GI, diarrhée…
  • céphalée, fièvre, sx méningés
  • atteinte neuro inhabituelle dans virale (altération conscience, confusion, convulsion)
181
Q

le germe listeria est trouvé chez qui

A

bébé 0-2 ans

immunosupprimés ou grossesse

182
Q

quels germes sont nosocomial

A
  • bacilles gram -

- staphylococcus

183
Q

indications de non tx aux ATB pour méningite?

A
  • stable
  • jeune et sans FDR ni rash
  • pas d’ATB préalable
  • LCR suggestif viral
184
Q

tx méningite bactérienne

A
  1. ATB empirique
    - bonne pénétration
    - traverse BHE
    - posologie élevé
    - IV
    - bactéricide
  2. cortico
185
Q

v ou f : un PL de contrôle est nécessaire suite au tx méningite bactérienne aigu

A

faux, pas nécessaire habituellement

186
Q

choix ATB empirique méningite selon âge

< 1 mois

A

< 1 mois :
- ampicilline (listeria)
ET
- céphalosporine 3e (céfotaxime ou ceftriaxone)

187
Q

choix ATB empirique méningite selon âge

1 mois - 50A

A

céphalosporine 3e gen (céfotaxime ou ceftriaxone)
ET
vancomycique (pneumocoque résistant)

188
Q

quand donner vancomycine

A

pneumocoque résistant

189
Q

choix ATB empirique méningite selon âge

> 50A

A 
ampicilline 
ET
céphalosporine 3e gen (céfotaxime ou ceftriaxone) 
ET
 vancomycine
190
Q

quand donner cortico pour méningite?

A

dexamethasone 15-20 min avant 1ere dose d’ATB si HTIC

but : réduire réaction inflam induite par lyse bactérienne

191
Q

ordre tx méningite

A
  1. hémocultures STAT
  2. ATB empirique
  3. dexamethasone PRN
  4. TDM
  5. PL
  6. ajuster tx
192
Q

tx encéphalite herpétique

A
  1. contrôle température, convulsion, oedème cérébral

2. Acyclovir IV pour 14-21 jours selon réponse clinique

193
Q

la thérapie acyclovir IV débutée précocément diminue les séquelle neuro et la mortalité de __% à __%

A

70% à 25%

194
Q

source #1 abcès céérbraux

A
  1. foyer contigu 50%
    - ORL, méningite
  2. hématogène 30%
  3. post-trauma/ post-op 20%
195
Q

tx abcès cérébral

A
  • ATB empirique
  • pénètre BHE
  • 4 à 6 sem
  • chx dans majorité cas! aspiration par stéréotaxie (excision en bloc)
196
Q

complications abcès

A
  • herniation cerveau
  • atteinte neuro focales
  • empyème sous-dural
  • épilepsie
197
Q

majorité des abcès se présentent comme

A

LOE sans fièvre

198
Q

la PL est-elle indiquée pour abcès

A

non, CI

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