Tumefação Abdominal e Ascite

Question 1

O que sugere um zumbido venoso umbilical na auscultação?

Answer 1

Hipertensão Portal.

Question 2

O que sugere um sopro de elevada intensidade sobre o fígado na auscultação?

Answer 2

Isso é raro! Sugere CHC, hepatite alcoólica.

Question 3

Volume mínimo para que a ascite seja detetável ao exame físico? E na ecografia?

Answer 3

EO: 1500 mL;
Ecografia: 100 mL.

Question 4

Gradiente de pressão venosa hepática: se aumentado confirma que a ascite é causada por cirrose.

Answer 4

V.

Question 5

Causas de ascite:
A) mais comuns?
B) menos comuns?
C) raras?

Answer 5

A) 84% - cirrose;
10-15% - ascite cardíaca, carcinomatose peritoneal, ascite mista (cirrose + outra);
B) mtx hep maciça, pancreatite, sínd nefrótico, infeção (tuberculose, clamídea);
C) hipotiroidismo, febre familiar do mediterrâneo.

Question 6

Local preferencial para fazer paracentese?

Answer 6

QIE.

Question 7

Pode fazer-se paracentese em doentes com coagulopatia?

Answer 7

Sim, é seguro, mesmo em doentes com coagulopatia.

Question 8

O GASA reflete a pressão no interior dos sinusóides e correlaciona-se com o gradiente de pressão venoso hepático.

Answer 8

V.

Question 9

Indicações para profilaxia de PBE? (3)

Answer 9

História de PBE,
Proteínas no líquido ascítico inferior a 1g/dL,
Hemorragia GI ativa.

Question 10

Fármacos de tratamento e profilaxia de PBE?

Answer 10

Tratamento - cefotaxima I.V. 5 dias,

Profilaxia - norfloxacina ORAL.

Question 11

Em qual destas situações a Peritonite Bacteriana Espontânea é uma complicação RARA:

1. Cirrose hepática
2. Síndrome Nefrótico
3. Ascite maligna
4. Insuficiência Cardíaca
5. Insuficiência Hepática Aguda

Answer 11

3.

Question 12

Em relação à ascite e PBE, assinale a opção FALSA:

1. Clinicamente, PBE manifesta-se na maioria dos casos por dor abdominal e dor à descompressão.
2. O Gradiente Sero-Ascitico de Albumina não é modificado pela diurese.
3. Paracentese é um exame invasivo mas que pode ser utilizado em doentes com coagulopatia.
4. Quando a causa da ascite permanece desconhecida, laparotomia ou laparoscopia com biópsias peritoneais para histologia e cultura constituem o gold-standard.
5. Ascite neoplásica geralmente não responde à restrição de sódio e administração de diurético.

Answer 12

1.

PBE:

• dor apenas em 40%.
• dor à descompressão é RARA.